当クリニックでのVAIVT施行患者における 血流量・R.I.・P.I.の評価検討

VAIVTにおけるAVFでの
F.V.・R.I.・P.I.の評価検討
池田バスキュラーアクセス
透析 内科クリニック
谷口英治、岩下廉史、川原田貴士、上野庸介、
安田 透、池田 潔
背景
VAIVT前後での超音波検査による
F.V.（Flow Volume；血流量）
R.I.（Resistance Index；抵抗係数)
の有用性
(第１５回 日本アクセス研究会総会：東京)
P.I.（Pulsatility Index；拍動係数）
R.I.より大きく動く指標である
胎児血流の評価・頸動脈エコー等に用いられる
AVFにおける過去の報告
慢性血液透析
用ﾊﾞｽｷｭﾗｰｱｸ
ｾｽの作製およ
び修復に関す
るｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ
F.V.
５００ 以下
（ml/min）
R.I.
－
P.I.
－
村上氏 春口氏：VA超
ら：腎と 音波ﾃｷｽﾄ２０１
透析２０ １．３第１版
０３
－
３００～３５０ 以下
０．６ 以上 ０．７～０．８ 以上
－
－
当クリニックの
指標
５００～７００以下
０．６～０．７ 以上
－
（P.I.が指標にされた文献は存在しない）
R.I.・ P.I.の計算式
R.I.=PSV-EDV/PSV P.I.=PSV-EDV/TAMV
PSV：収縮期最大速度
EDV：拡張期最大速度
TAMV：平均血流速度
TAMV
PSV
EDV
目的
AVF症例のVAIVT施行の指標として、P.I.が
F.V.とR.I.に追加されることで、VAIVT時期の判
断基準の精度を上げることになり得るか、また
その基準値に関する検討を行った。
対象
期間：平成２３年９月～平成２４年６月（１０ヵ月）
症例数
AVF:１５７例
男：女
８５：７２
平均年齢
６４．６歳
平均PTAの回数
２．０回
方法
＃１ アクセストラブルにて紹介された患者に対して
全例超音波検査を施行。
＃２ PTA施行と判断された患者は、術後に再度
F.V.・R.I.・P.I. をそれぞれ３回測定し、平均値を算出。
＃３ 測定した前値がPTAの指標となるか、改善度が
今後の経過観察の指標となるかを検討した。
使用機器：LOGIQe(GE）
７．７５MHzプローブ使用
（携帯可能のため検査室および
OPE室への移動が簡便。血流関係
の計測ソフトが搭載済み）
シャント肢上腕動脈
パルスドップラにて計測
VAIVT前のF.V.とR.I.
n=157
1
y = 2.006x-0.168
R² = 0.3533
0.9
91.1% (143症例)
0.8
0.7
0.6
R.I. 0.5
8.9% (14症例)
0.4
0.3
0.2
0.1
0
0
500 700
1000
1500
2000
F.V.(ml/min)
2500
3000
3500
VAIVT前のR.I.とP.I.
R.I.
1
0.9
0.8
0.7
0.6
0.5
0.4
0.3
0.2
0.1
0
92.4% (145症例)
y = 0.5963x0.3158
R² = 0.8097
7.6% (12症例)
0
0.5
1
1.5
1.6
2
2.5
P.I.
3
n=157
3.5
4
4.5
5
VAIVT前のF.V.とP.I.
6
5.5
5
4.5
4
3.5
P.I. 3
2.5
2
1.6
1.5
1.01
0.5
0
n=157
y = 36.665x-0.494
R² = 0.3758
94.3% (148症例)
5.7% (9症例)
0
500
500 700
1000
1500
2000
F.V.(ml/min)
2500
3000
3500
狭窄部位別 F.V. R.I. P.I.の平均値
狭窄部位
前腕
(n=１２９)
F.V.(ml/min) ５１５(１３５０~５０)
上腕（鎖骨下含）
(n=２８)
９５１(３２００~３２０)
R.I.
０．７２(０．５~０．８９) ０．６３(０．４１~０．７９)
P.I.
１．９４(０．７９~４．７) １．２７(０．７~２．２５)
結果
＃１ AVFにおいてF.V. ５００～７００ml/min・ R.I.０．６～０．７
を基準に考えると、P.I.は１．０～１．６が指標になると考
えられた。
＃２ AVFにおいて狭窄部が前腕と上腕（鎖骨下含）で
は、F.V.・R.I.・P.I.の平均値に有意差が生じた。
基準値
慢性血液透析 村上氏
春口氏：VA超 当クリニックの
用ﾊﾞｽｷｭﾗｰｱｸ ら：腎と透 音波ﾃｷｽﾄ２０１ 指標
ｾｽの作製およ
析２００３ １．３第１版
び修復に関す
るｶﾞｲﾄﾞﾗｲﾝ
F.V.
５００ 以下
(ml/min)
－
３００～３５０ 以下 ５００～７００ 以下
０．７～０．８ 以上 ０．６～０．７ 以上
R.I.
－
０．６ 以上
P.I.
－
－
－
１．０～１．６ 以上
考察
＃１ AVFにおけるVAIVT症例においても、P.I.が
F.V.やR.I.と同様に有効な指標となり得る。
＃２ 超音波検査による機能評価が有効な指標と成り
得なかった症例は、run off veinからの分枝が影響し
ている為と考えられた。
＃３ P.I.を判断基準に追加することで、 VAIVT施行
の判断の精度が改善し得る。
結語
AVF症例のVAIVT施行の指標として、P.I.が
F.V.とR.I.に追加されることで、VAIVT時期の判
断基準の精度を上げることになり得る。
F.V.
P.I.
R.I.