ケール徴候：Kehr`s sign（140903）

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ケール徴候：Kehr's sign（140903）
学生から教えてもらったサイン。どうしても青汁を想像してしまう・・・（青汁のケールは kale）。脾
損傷の時に認めるサインのようだが、これに対する感度・特異度を記載した論文は発見できず。
それでも、メカニズムについては知っておいて損は無いと思う。
脾臓に障害があった時に左肩に関連痛が出現することがあるが、これは横隔膜が出血などで
刺激されることで出現するという。脾臓の障害というより、横隔神経（C3/C4/C5）を刺激するような
病態の代表的なものに脾臓の障害があるということだと思う。実際、脾破裂だけでなく、子宮外妊
娠破裂、横隔動脈の破裂などでケール徴候が出現したとの報告もあるようだ。文献 2 に Kehr's
sign を主症状とした脾膿瘍の症例が報告されている。英語版 Wiki には横隔膜周辺の病変や腎結
石でも出現する可能性を指摘しているが、腎結石だけだと肩までの関連痛は考えにくい気がす
る・・・。
以下は英語版の Wiki 1）の記載。
Kehr's sign is the occurrence of acute pain in the tip of the shoulder due to the presence of
blood or other irritants in the peritoneal cavity when a person is lying down and the legs are
elevated. Kehr's sign in the left shoulder is considered a classical symptom of a ruptured
spleen.[1] May result from diaphragmatic or peridiaphragmatic lesions, renal calculi, splenic
injury or ruptured ectopic pregnancy.
Kehr's sign is a classical example of referred pain: irritation of the diaphragm is signalled by the
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phrenic nerve as pain in the area above the collarbone. This is because the supraclavicular
nerves have the same cervical nerves origin as the phrenic nerve, C3 and C4.
References
Jump up ^ Rutkow IM (June 1978). "Rupture of the spleen in infectious mononucleosis: a critical
review". Arch Surg 113 (6): 718–20. doi:10.1001/archsurg.1978.01370180060007. PMID 655846.
文献 2 で報告されていた脾膿瘍の CT。膿瘍が横隔膜を刺激していると考えて矛盾はない。
（参考文献 2 より引用）
関連痛の分布についても英語版の Wiki 3)にわかりやすい図が掲載されている。
OpenStax College - Autonomic Reflexes and Homeostasis http://cnx.org/content/m46579/1.2/
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症状から病気を想起するうえで、関連痛の知識はとても大切だと思う。
参考文献
1.
Kehr's sign. Wikipedia. last modified on 14 August 2014 at 16:53.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/655846
2.
Söyüncü S, Bektaş F, Cete Y. Traditional Kehr's sign: Left shoulder pain related to splenic
abscess. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2012 Jan;18(1):87-8. doi: 10.5505/tjtes.2011.04874.
PubMed PMID: 22290058.
3.
Referred pain. Wikipedia. last modified on 4 September 2015, at 23:02.
https://en.wikipedia.org/wiki/Referred_pain
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