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Vol.98 - 社会医療法人財団 大和会
vol. 2015 .1. 5 発行 （創刊：1999 年 1 月 / 隔月発行） 院外広報誌 発行・編集 98 sin ce 1999 社会医療法人財団大和会 広報企画委員会 〒 207-0014 東京都東大和市南街 2-2-1 Tel.042-567-8307 http://www.yamatokai.or.jp 年頭所感 佐藤 光史 大和会 理事長 大野 秀樹 大和会 常務理事 大高 弘稔 東大和病院 院長 高橋 毅 武蔵村山病院 院長 佐々木 克 東大和ケアセンター 施設長 森 清 在宅サポートセンター長 桑田 雅雄 東大和病院附属セントラルクリニック 院長 コラム ちょっとひといき 牛乳のトレードオフ 新年の健康はじめ料理 〜手まり寿司〜 ちょこラボ 〜睡眠時無呼吸症候群② 簡易検査と精密検査〜 花粉症のピークが来る前に！ 〜シーズンに向けて早めに備えましょう〜 リハビリテーションかわらばん 〜認知症へのアプローチ アルツハイマー病の画像診断〜 よし だ りょう わが街のお医者さん 吉田整形外科クリニック 吉 田 亮 先生 インフォメーション・イベント Information Event 2015 私たちは「生命の 尊厳 と人間愛」の理念のもと 今年も より良い医療を提供してまいります 新年を迎えて — ご挨拶 — 新年を迎えご挨拶申し上げます。今年の干支は羊 、平和の象徴であります。 毎日、決まった時間に保谷駅から西武線に乗り、東大和市駅からは徒歩で 昨年は国際的にも国内的にも医療界にとっても激動の年でありました。今年 通勤しています。駅でも、車内でも、病院への道でも、見かける顔が増えて は平穏であることを願っております。 きました。彼らも、同時刻に通勤 、通学などをしているからでしょう。以前 、 社会医療法人財団大和会は 、「 生命の尊厳と人間愛 」を理念とし 、地域 の皆さまに信頼される医療 、福祉を目指し努力してまいりました。わが国の 急激な高齢化に対し 、厚生労働省は昨年４月の診療報酬改定で「 お家に帰 ろう」というスローガンのもと、急性期のベット数を大幅に削減し 、老人保健 施設 、在宅 、療養病床などの慢性期のベット数を増やす方向で舵を切ってお ります。 杏林大学に通っていたときの冬 、いつも同じよれよれのコートや靴の若者が 、 連日、マンガ週刊誌だけは新しいものを抱えてバスを待っていました。彼の姿が しばらくみえなくなったときはちょっと心配し 、再びみかけたときにはホッとした ものでした。 こういった光景は、医師（ 各スタッフ）と患者さんとの関係にも当てはまるかも しれません。診療を続けていくと、新しい顔 、すなわち 、新患が毎日みられ 、 見慣れた顔 、すなわち 、再診者が増え、みえなくなった顔 、すなわち 、治癒 急激に変化する時代において私達は 、急性期の高度先進医療から慢性 した方 、転院した方 、亡くなられた方が生じてきます。両者の決定的な違いは、 期医療全てに渡り、医療内容の向上を図りながら将来に向かって発展させ 会話（ 診察 ）のあるなしでしょう。通勤時の顔はほとんど記憶に残りませんが 、 てゆく所存であります。昨年９月には東大和病院附属セントラルクリニックを 一方 、診察時の顔 、つまり、患者さんのことは記憶に残る、と書きたいところ オープン致しました。今年１月からは東大和病院の改築計画を実施予定で ですが 、よほど特徴のある患者さん、何度も診ている患者さん以外は 、カル す。武蔵村山病院も医療の拡大に向けて増築する計画が進んでおります。 テを拝見してやっと記憶が甦る、というのが本当でしょう。 今後も皆さまの健康 、福祉の発展のために 、職員一同一丸となって努力 しかし 、それで構わないのです。記憶のある顔であろうとなかろうと、その してまいります。本年も皆さま方の益々のご指導 、ご鞭撻をよろしくお願い申 し上げます。 ときそのときに最善を尽くして診察をする、すなわち、一期一会の精神で毎日の 診療を実施する、ということが大切です。大和会は、このような気持ちで患者 さんや地域のみなさまと接してまいるつもりです。時に、 「 マンガおもしろい ですか？」と呟きながら。 社会医療法人財団大和会 理事長 さとう こうし ● 北海道大学医学部卒業後、聖路加国際病院、北里大学医学部外科学教授、 ニューヨーク州立大学を経て現職。プライベードでは、トライアスロン、スキーなど、四季折々 のスポーツをこなすスポーツマンでもある。 2 大和会だより vol.98 新春特別号 社会医療法人財団大和会 常務理事 おおの ひでき ● 北海道大学大学院医学研究科修了後、ほぼ一貫して予防医学を専攻。防衛医 科大学校教授、杏林大学教授を経て、杏林大学名誉教授。探検部出身でイカダで津軽海峡横断 経験があり、日本山岳会理事や日本登山医学シンポジウム会長などを歴任されている。 大和会だより vol.98 新春特別号 3 2015 新年を迎えて — ご挨拶 — ● 森 清 桑田 雅雄 ● 佐々木 克 東大和病院附属セントラルクリニック 院長 ● 在宅サポートセンター センター長 東大和ケアセンター 施設長 高橋 毅 ● 大高 弘稔 ● 武蔵村山病院 院長 東大和病院 院長 昨年最大のトピックスは 9 月の東大和 武蔵村山病院は 6 月で開院 10 周年を 昨年は診療報酬改定が行われ 、病院 南街 、中央 、桜が丘 、立野 、上北台 3 東大和病院附属セントラルクリニック 病院附属セントラルクリニック開院です。 迎えます。開院当初は病院としての設備、 が求められる形がさらに明確になったと 丁目のひとり暮らしの高齢者等を見守る は 、東大和病院の一部が分離独立する形 最先端の診断機器の導入により、検査時 職員数や診療体制も不十分な状態での 思われます。介護保険での運用をしてい ために、4 月より高齢者見守りぼっくす（東 で 、昨年 9 月より開院いたしました。 間の短縮と診療内容の充実が図られまし スタートでしたが 、10 年を経て市民病院 る当施設も、その役割が間接的に定まっ 京都東大和市事業委託 ）を開設いたしま た。また 、高級感溢れる健診センターも、 としての体裁が整い 、診療設備・内容と て来ました。超高齢化社会に伴う社会保 す。そのほかにも、地域包括ケアシステ 開院直後は 、従来の東大和病院の診 健診受診者の皆さまに好感を持って受け もに充実して参りました。 障費の増大を見据えて 、在宅医療や在宅 ムの 充 実 の た め に 、行 政・ 医 師 会・ 保 入れられています。現在 、医療業界は病 本年は節目の年でもあり、市内に一つ 介護の提供が必要となり、老健もその一 健所などとの連携を強めてまいります。 翼を担うことが評価されています。現在 昨年３月には東大和ヘルパーステー 院の機能やあり方が問われる厳しい時代 に差し掛かっております。東大和病院は、 機能的にもセントラルクリニックと強い 一体化を図り、チーム医療の推進と快適 な環境整備を基軸に 、本年も患者さまや 利用者さまの信頼に応える医療機関とし て 、より良い医療サービスの提供 、充実 を目指し努力してまいります。 しかない総合病院であるという自覚のも と、地域・市民の皆さまと協力しながら、 武蔵村山市を中心とする地域の医療体制 の整備・充実を図るべく、職員一同 、一 層の努力をして参る所存でございます。 皆さまには今後とも変わらぬご支援・ご 協力を賜りますよう、心よりお願い申し上 げます。 当施設も一部加算を受けており、現在は さらに上位の評価を受けるべく努力して おります。昨年は外部講師を招いての内 部研修 、会議等を繰り返し、少しずつ前 進しました。今後も、病院と在宅との中 間施設である老健を目指して行きたいと 思います。 療に慣れ親しんでいる患者さまには大変 ご迷惑をおかけいたしましたが 、320 列 CTと3 . 0 テスラ MRI が稼働し世界最先端 の画像診断機器を使っての高度な医療 ションが加算Ⅰを取得し、４月には東大 の提供が可能になりました。また 、健診 和訪問看護ステーションが機能強化Ⅰ型 センターは 、センターの名にふさわしい であるとの認定を頂きました。えのき訪 立派な施設が完成し、何か月も順番待ち 問看護ステーションはサテライト型訪問 であった人間ドックも、ご希望にお応え 看護ステーションとなり、一体型訪問看 できる受け入れ体制が整いました。 護ステーションとして、大和会医療圏を 今後も東大和病院と一体となり、地域 理想郷とすべく邁進いたします。 の皆さまにお応えできる医療施設を目指 します。 おおたか ひろとし ● 北里大学病院脳神経外科を経て、平 成 10 年より東大和病院院長に就任。断らない救急外来を 率先して行っている。コンペ優勝の腕をもちながら、趣味 は「下手なゴルフ」と言ってはばからない。 4 大和会だより vol.98 新春特別号 たかはし つよし ● 北海道大学卒業後、第一外科学教室に入 局、 肝移植の実験的研究で学位を取得。 大学院修了後は米 国 Ohio 州の人工臓器研究所で主に人工血液の研究に従事、 帰国後は北里大学外科に勤務、 平成 17 年から現職。 趣味 は園芸と軽登山。 ささき まさる ● 北海道大学医学部卒業後、整形外科医と しての活躍は知る人ぞ知る存在である。６人の孫をもち、 好好爺でもある。 もり きよし ● 北海道大学医学部卒業後、沖縄県立中部病 院ハワイ大学卒後研修課程修了。ハーバード大学医学部フェ ロー等。時間を見つけては教会で賛美歌を歌っておられる とのこと。 くわだ まさお ● 北海道大学医学部卒業後、東京慈恵会医科 大学大学院修了。東京慈恵会医科大学心臓外科、 東京慈恵 会医科大学循環器内科を経て平成 20 年より当法人に勤務。 大和会だより vol.98 新春特別号 5 ＊ あた す ま さとし 鳥海 聡 東大和病院 研修医 12 / 1 入職 す ❷ 出身地はどちらですか？ し 自慢できる食べ物や名所は？ くお願いし ❸ 趣味や興味あるものは何ですか？ ろ ろ くお願いし とりうみ ❶ この職業の志望理由、きっかけは？ ❶ 大学病院を出て地域医療を ま ＊ あた い らし 仲 間＊ よ よ し 師＊ い らし 医 したかった。 ❷ 武蔵野市 ❸ 楽器演奏 KH090408 No.35 牛乳のトレードオフ 新年の健康はじめ料理 年末年始の食べ過ぎ、飲みすぎた胃に優しさを… vol. 69 で牛乳のポジティブな面を紹介しました。物事には光と影が 気がつきました。現在の牛乳は、約 75 %が妊娠している乳牛から搾 年始はゆっくりしたいな…という時におすすめの あるように、牛乳にも意外な、そして無視できない影の部分があるこ られているので、女性ホルモン（ エストロゲン、プロゲステロン）濃度 とがわかってきました。トレードオフとは〈 あちらを立てればこちらが立 が高く、さらにインシュリン様成長因子 1（ IGF- 1 ）の増加をもたらす （1人分） 30 分 いかやたこには、タウリンが豊富に含まれています。 タウリンは胆 汁の成分の 1 つで、 脂肪の消化を助けたり、コレステロールと結 合して排出する働きがあるため、 動脈硬化の予防に役立つと言わ れています。 さらに、 肝臓の解毒作用を高める効果もあるので、 お酒のつまみにもおすすめです。 ・スモークサーモン… ……………………… 1 枚 ・たい（ 刺身用 ）… ……………………… 1 切れ ・まぐろ（ 刺身用 ）………………………… 1 切れ ・えび… ……………………………………… 1 尾 酢飯に 炒り卵を混ぜて 華やかに！ ・いか（ 刺身用 ）… ……………………… 1 切れ ・きゅうり… ………………………… 薄切り2 枚 ・いくら… ……………………………………少量 ・米………………………………………… 0 . 5 合 2g ・すし酢… ……………………………… 大さじ1 卵… ……………………………………適量 A 砂糖… …………………………………少量 402 kcal 塩… ……………………………………少量 ❶ 米は洗って少し固めに炊き、すし酢をまわしかけて混ぜ、 冷ます。 t. 2 oin p ▶ お正月の野菜不足に注意！ お正月は野菜不足になりやすい時期です。 手まり寿司の種類を変 えて、 野菜を使うのもおすすめです。 酢漬けにすると、 色鮮やか な見た目になります。 例：れんこん、みようが、ラディッシュなど 胞が急激に分裂・増殖する思春期にこのようなミルクを摂取するのは 要注意です。 ジェイン・プラント（ 佐藤章夫訳 ） ： 『 乳がんと牛乳 がん細胞はな 男性における性ホルモン依存性がんである前立腺がんも牛乳摂取 ぜ消えたのか 』（ 径書房 、2008 ）。4 回再発した進行性乳がんを と関連があります。国立がんセンターが中心となっているJPHC 研究 乳製品を一切絶つことで克服した英国の地球化学研究者の物語で では、牛乳を最も多く摂るグループは最も少ないグループよりも前立腺 す。EBM（ 根拠に基づいた医療 ）に基づく本書は、単なる1 例報告 がんになるリスクが 1 . 53 倍になりました（ 図 2 ）。国立がんセンターの * に留まらずに普遍性を有し、 そのため 、 世界中でベストセラーになりま 1.53* 1.0 1.5 した。まず 、彼女は中国人や日本人に乳がんが少ないことに注目 し、 1.41 0.8 乳製品摂取に対する見解は、 〈 骨粗鬆症 、高血圧 、大腸がん（ 図 3 ） 2 * 統計学的に有意 1.53* といった疾患に予防的であり、乳製品の摂取は総合的な判断が必要 1.49* 三番目 1 それは乳製品の摂取が少ないことによるのではないか 、と強く推測し 0.6 最も少ない であり、現時点では結論を出せない 〉というものでした （ http://epi. 1.00 二番目 2 統計学的に有意 1.2 1.49* 最も少ない 二番目 1.00 最も多い ました 。実際 、中国では乳がんは「 冨貴婦病 ［（ 乳製品 95% 信頼区間 」 0.5 （ 図 1 ） 0.4 を購入できるほどの ）金持ち女性の病気 ］と呼ばれ 、米国在住日系 0 0 本臨床 61（ 増刊号 6 ）: 591 - 597 , 2003 ］。 120 ウルグアイ オーストラリア r=0.817 100 デンマーク 80 カナダ ドイツ 中国 60 タイ 40 ブラジル 香港 ウガンダ 20 0 アメリカ イスラエル コロンビア 日本 スペイン マルタ アイルランド フランス オランダ アイスランド イタリア オーストリア アルゼンチン ノルウェー スイス ポーランド フィンランド 400 1 1.41 6 大和会だより vol.98 新春特別号 統計学的に有意 1 1.49* 0.5 1.2 0 1.53* 1.0 牛乳 最も少ない 二番目 1.00 三番目 最も多い 0.5 0 800 乳製品の消費量（g/日） 図 1 . 乳製品の消費量と乳がんの発生率 （ Ganmaa, D. et al. : Med. Hypotheses 65 : 1028 - 1037 , 2005より引用改変 ） 95% 信頼区間 0 100 100 200 300 400 500 600 700 800 総牛乳摂取量（g/日） 図 2 . 牛乳摂取と前立腺がん （ Kurahashi, N. et al. : Cancer 1,000 0.6 牛乳 図 3 . 総牛乳摂取量と大腸がん （ Aune, D. et al. : Ann. Oncol. 23 : 2012より引用改変 ） ウルグアイ 37 - 45 , オーストラリア 930 - 937 , 2008より引用改変 ） 600 0.8 0.4 r=0.817 イスラエル アメリカ アイルランド オランダ アイスランド デンマーク フランス 牛乳に代わる安価で栄養豊富な食べ物を大量に入手するこ とが困 80 カナダ スウェーデン ドイツ イギリス イタリア 中国 フィンランド 難な現在 、少なくとも給食用には「 非妊娠牛からの牛乳 」にして欲し マルタ 60 スペイン オーストリア ノルウェー スイス アルゼンチン いものです。乳がんや前立腺がんにすでに罹っている ヒト、 リスクの高 ポーランド タイ ブラジル 40 香港 コロンビア クウェート エクアドル 日本 いヒトは、ウガンダ プラント教授に見習って乳製品を一切絶つのも有力な選択肢 20 インド コスタリカ マリ アルジェリア ジンバブエ 韓国 ベトナム ❷ A の材料で炒り玉子を作る。①の酢飯に混ぜ合わせる。 次に、離乳期を過ぎた哺乳動物はミルクを必要としない、あるいは でしょう。最後に、vol. 72ですでに紹介したように、ビタミンD の予防 ❸ ラップにスモークサーモンを置いて、その上に一口大の 人間は離乳期後にもミルク（しかも、母乳成分とは大きく異なるウシと 的役割は重要です。 日光浴が乳がんのリ スク を下げるほどです （Engel, 400 0 200 600 800 1,000 ②を乗せ、ラップで丸く包む。たい、まぐろ、えび、いか、 たこ、きゅうりも同じように包む。 ❹ ラップを外して器に盛る。 ❺ きゅうりの上にいくらを乗せ、 いかの上にスプラウトを 飾ってできあがり。 いう異種動物のもの ）を飲み続ける唯一の動物である、ということに 0 乳製品の消費量 （g /日） L.S. et al.: Environ. Health Perspect. 122 : 165 - 171 , 2014 ）。 大野 秀樹（おおの ひでき） 1948 年大阪府生まれ。北海道大学医学部卒業、同大学院医学研究科博士課程修了。 医学博士。メキシコ SNDIF 留学。旭川医大助教授、防衛医大教授などを歴任し、社会医療法人財団大和会 常務理事。 杏林大学名誉教授。日本予防医学会評議員。専門は健康科学。 南極研究科学委員会（SCAR）日本代表を務め、イカダによる津軽海峡横断、中南米単独踏査を体験。数多くの執筆 活動もなさっている。主な著書として『スポーツとトレーニングの生化学』、『百寿者になろう』などがある。 筆者イラスト：野口いづみ先生（鶴見大学歯学部 前准教授） 1.41 120Epidemiol. Biomarkers Prev. 17 : インド 200 1.5 エクアドル クウェート コスタリカ マリ アルジェリア ジンバブエ 韓国 ベトナム 0 * 2 スウェーデン イギリス 1.5 三番目 ncc.go.jp/jphc/outcome/ 317 .html ）。まさにトレー ドオフです。 最も多い 100 200 300 400 500 600 700 800 人では白人と同程度まで罹患率が高くなっています ［ 広瀬かおる 総牛乳摂取量 （g/日）：日 牛乳 ・たこ（ ゆで ）… ………………………… 1 切れ ・スプラウト… ………………………………適量 塩分 病気がなくとも陽性と判断される偽陽性も増えるので特異度は下がり ます。逆に、基準値を上げると、感度が下がり、特異度が上がります。 推定相対危険度 手まり寿司 ▶ タウリンを摂ろう！ んである乳がん細胞の分裂・増殖を促進するのです。特に、乳腺細 乳がんの発生率（人口10 万人対） 来客時にも華やかに ので、（ 赤ん坊の細胞分裂を刺激するように）性ホルモン依存性が す。すなわち、検査の基準値を低めに設定すれば感度は上がるが 、 前立腺がんのリスク nt.1 poi たず 〉の意味で、医学の分野では感度と特異度がよく知られていま 前立腺がんのリスク 清野 祥 子 乳がんの発生率（人口10 万人対） しょう こ 推定相対危険度 東大和病院 管理栄養士 せい の 前立腺がんのリスク 簡単メニューをご紹介します。 所要時間 大野 秀樹 社会医療法人財団大和会 常務理事・杏林大学名誉教授 2015 年（ 平成 27 年 ）1 月 5 日（月） リ ハ ビ リ テ ー シ ョ ン か わ ら ば ん A き 起 こ し 認 知 症 に な る 、と い う も の で す 。 P i B P E T 画像診断では 、 βの沈着をアミロイド （ ）で 、シ ナ プ ス（ 神 経細胞の間に形成されるシグナルの伝達 P E T 第 36 回 武蔵村山病院 放射線診断科 科長・医師 - F D G な ど の 神 経 活 動 に 関 わ る 接 合 部 位 ）の 機 と で 、そ れ ぞ れ 見 て い る 能不全を反映した脳の代謝低下を P E T 認 知 症へのア プロー チ 〜アルツハイマー 病の画 像 診 断〜 A D 今回は 、認知症 、特に神経変性疾患によ る認知症の中で最も頻度の高い 、アルツハ M R I イ マ ー 病（ Alzheimer,s disease; 以下 ） に 関 し て の 画 像 診 断 に つ い て 概 説 し ま す。 P E T で 、神 経 細 胞 の 脱 落 を 反 映 し た 脳 の萎縮を - F D G P E T M R I バイ オマー カー と し ての と に代表される神経変性疾患による 認 知 症 は 、が ん な ど の 腫 瘍 と は 異 な り 、 A D こ と に な り 、当 院 で は F D G M R I を行っています。 ス Z P E T / F D G P E T 生検や手術による病理組織診断を確定す グレー る こ と が 困 難 な 疾 患 で あ る た め 、そ の 画 療の手引き」です。 Z 陰性 M R P I E T （ 波 、体動 、眼筋 、口輪筋 、血中酸素飽和度 、脈拍 、呼吸 、いびき 次回 、シリーズ最終回のテーマは 、SASと診断された方への「 治 スコアと （ Polysomnography；以下 PSG ）と呼ばれる精密検査で 、脳 図 . SAS の検査の流れ は 、通 常 の 簡 易 検 査で SAS が疑われた場 合には 、ポリソムノグラフィー は 、が ん の 画 像 診 断 と 同 じ お 薬（ 放 射 性 医 薬 品 ）で あ る 2 . 精密検査 M R I を静脈投与して脳の 重症度に合わせた治療を選択 Z ）を 撮 像 し ま す 。 医療機関受診 陰性 と 同 様 に 行 い ま す が 、撮 像 時 精密 検査 グレー 脳の たします。 簡易検査 治療 F C D T G 精密検査 M P 5 R E I T 分 ほ ど 多 く か か り ま す。 ま た 、 入院 す。 装置の返却も郵送で行い 、検査結果は次の受診時にお伝えい 陽性 間が約 送でご自宅にお届けしますので 、10 日以内に実施していただきま 偽陰性 も も 、い ず れ も 撮 像 し た あ と に 、さ ら に 統 計 学 的 な 画 像 解 析 陰性 ス コ ア と い う 値 と そ の 画 像（ な介助が必要な方は受けられない場合があります。）検査装置は郵 陽性 をして 能で 、トイレも自由に行くことができます。（ 認知症の方及び特別 コ ア マ ッ プ ）を 作 成 し ま す 。 の酸素濃度を調べます。100 gと軽量なので 、ご自分で装着が可 は 、健 常 者 の デ ー タ ベ ー ス の 平 均 値 か ら 簡易 検査 像 診 断 は バ イ オ マ ー カ ー 、す な わ ち 疾 病 ご自宅 A D の状態を客観的に測定し評価するための 携帯型の睡眠時無呼吸検査機器を手首に装着し、就寝時の体内 1 指標の一つであるという位置付けになり 問診 1 . 簡易検査 A D ）。 の結果によって次の 2 つの検査を行うことがあります。 SAS-2100 ま す（ 図 ので 、受診の際にご相談ください。 β ）と 呼 ば れ る ア ます。 気になる症状がありましたら、医師にご相談ください。 問診 A の 発 症 メ カ ニ ズ ム と し て 、ア ミ ロ イ ド 仮 説 が あ り ま す。 で は 、最 初 に はじめに問診で 、自覚症状や日頃の睡眠状況についてお伺いし ていただきます。 PSG 検査は保険が適用されない場合があります ア ミ ロ イ ド β 蛋 白（ 着を行いますので 、病室で検査機器を付けたまま、1 晩睡眠を取っ ミノ酸からなる蛋白が脳内に沈着しはじ てご紹介します。 A D の病理組織所見に 1 度の検査で確定診断が可能です。 臨床検査技師がセンサーの装 A βが神経細胞に障害を与え などから睡眠状態をトータルに評価します。 入院が必要ですが 、 引き続き、今回も、東大和病院で行われているSAS の検査につい め 、そ の 後 前回の SAS（ 睡眠時無呼吸症候群 ）の「 原因とメカニズム 」に てタウ蛋白という 杉 浦 真理子 標準偏差分いくつ離れているかを評価す ま り こ る統計学的な方法の一つです。すなわち 、 東大和病院 臨床検査科 すぎうら 特徴的な神経原線維変化の主たる構成成 Laboratory 睡眠時無呼吸症候群 ② 〜簡易検査と精密検査〜 分 が 重 合 し て 、最 終 的 に 神 経 細 胞 死 を 引 File.29 ふるさわ は眠くなると思われている方が多いと思います。実際眠気が出や 軽度認知機能障害 認知症 アルツハイマー病の臨床段階 図 1 . アルツハイマー病の進行とバイオマーカー PIB：Pittsburgh compound-B Aβの蓄積（髄液 ,PIB） シナプス機能障害 最後に 、ストレスや疲れ 、タバコやアルコールなどは花粉症を 悪化させる可能性がありますので 、十分な睡眠 、休息を心がけ 、 花粉症シーズンに備えましょう。 正常 表 . 原因植物の飛散時期 植物名 飛散時期 （月） スギ ヒノキ 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 図 2 . アルツハイマー病の MRI （ Z スコアマップ ） 無症候期 軽度認知機能障害 アルツハイマー病の臨床段階 右側頭葉の内側の萎縮が カラーで陽性表示されている イネ科（ スズメノテッポウ ） カモガヤ 図 3 . 軽度認知機能障害の FDG-PET（ Z スコアマップ ） ハンノキ ブタクサ がかなり押さえられていますので 、病院で相談してみてはいかが ヨモギ 新春特別号 無症候期 起こす可能性があるため 、治療を行っている病院は限られます。 すい種類の薬もありますが 、近年使われている薬は眠気の副作用 8 大和会だより vol.98 正常 両側の後方帯状回と側頭 - 頭頂連合野に糖代謝低下が陽性表示されている 認知症 （FDG-PET） タウによる神経変性（髄液） 1 脳萎縮（MRI） 認知機能 10 臨床症状 12 「 参考文献 」 ま せ ん の で 、そ の 解 析 結 果 は 、診 断 を よ 我慢しないで薬を使用することをお勧めします。花粉症の飲み薬 臨床症状 り確実にするために補助的に用いられる しかしこれらには限界がありますので 、症状が出てしまったら 認知機能 べきであるとされています。 を洗い流す などの対策が効果的です。 脳萎縮（MRI） 以 上 、簡 単 に 解 説 し ま し た が 、詳 細 は 、 月 日 の 公 開 医 学 講 座（ ご 案 内 は ペ ー け 、家に入る前に花粉を良く払い落とす ❸ うがいや洗顔で花粉 P E T タウによる神経変性（髄液） ジ ）で お 話 し い た し ま す の で 、興 味 が お あ ネを着用する ❷ 花粉が付着しやすいウール素材の衣類などは避 M R I Aβの蓄積（髄液 ,PIB） シナプス機能障害（FDG-PET） り の 方 は 、ぜ ひ ご 来 場 く だ さ い 。 だけ触れないようにすることが重要です。 ❶ マスクや専用メガ F D G P E アルツハイマー病の進行とバイオマーカー T PIB：Pittsburgh compound-B 異常 バイオマーカー ん。とはいえ 、日常生活の中では無理な話です。そのため出来る Z スコアの値が大きくなればなるほど 、 花粉症をもっていても 、スギ花粉に触れなければ症状は出ませ 代 謝 が 低 下 し て い る・ 萎 縮 が 進 ん で い る 治療に関して重要なことは 、まず第一に花粉の回避です。スギ の統計学的脳画像解析ソフトに がスギ花粉症ということになります。 ますが 、治療が長期にわたることや副作用で強いアレルギーを M R I ことを示しています。そのために 、 方は 、人口の 20 ％ほどといわれており 、単純計算で５人に 1 人 長期間注射し 、体を慣れさせる「 減感作療法 」という治療もあり と くしゃみ 、水様性鼻漏 、鼻閉が引き起こされます。スギ花粉症の できる可能性があります。その他には花粉のエキスを少しづつ は 、健 常 者 の と が正 常データベースとしてインストールされ また患者さんによっては 、手術を行うことで鼻づまりを改善 3 て お り 、患 者 さ ん の 画 像 と比 較 し ま す（ 図 い方は早めに薬を使い始めるのもいいでしょう。 す。有名なものではスギ・ヒノキ・ブタクサなどがあります（ 表 ）。 2 、 ）。 な ぜ こ の よ う な 統 計 学 的 な 方 法 ルギー性鼻炎の中で花粉に対してアレルギー反応を示すもので を 用 い る の か と い う と 、代 謝 や 萎 縮 な ど 和らげることができるともいわれていますので 、毎年症状が強 の わ ず か な 変 化 を 判 断 す る 際 に は 、読 影 飛散量がやや多くなることが予想されています。花粉症は 、アレ P E T 者の経験による正診率の違いを回避し 、 ～２週間ほど前から薬を使用することで 、シーズン中の症状を 客観的に再現性があるように結果を示し 、 方も多いかもしれません。しかし 、本年は例年よりもスギ花粉の しかも病変の三次元的な広がりを把握す でしょうか。また内服薬に加えて 、点鼻薬を花粉飛散開始の１ るためには必須の方法だからです。 けいいち 長井 恵一 検査は保険適応 な お 、認 知 症 の で は あ り ま せ ん が 、武 蔵 村 山 病 院 で は 大 なが い 昨年は例年に比べ 、スギの飛散量は少なく症状の軽度であった 鼻の粘膜に花粉が付着すると 、そこでアレルギー反応が起こり 、 医師 和会の倫理委員会を通じ自費検査として 〜シーズンに向けて早めに備えましょう〜 陽性 行 っ て い ま す 。 ま た 、脳 の 画 像 統 計 解 析 武蔵村山病院 耳鼻咽喉科 に関しても現在のところ保険適応はあり 花粉症のピークが来る前に！ てつ や 古澤 哲哉 脳神経系の画像診断ガイドライン . 認知症ガイドライン . アルツハイマー病 . 橋本 衛 , 他 .：画像診断 . 33 巻 10 号 P 1167 - 1181（ 2013 ） 高次脳機能障害の画像診断 " 画像⇔症状 、自由自在 " CT・MRIを中心に. 読影に必要な基礎知識 . PET, SPECT.：古澤 哲哉 , 他 . Journal of Clinical Rehabilitation. 21 巻 4 号 P 326 - 332（ 2012 ） 大和会だより vol.98 新春特別号 9 て リハ ビ リ テ ー ションに 専 念 さ れ る 方 な ど け で な く 健 康 の 悩 み 相 談 も 多 いで す よ 」 と の治 療 や アド バイスを 行っていま す。治 療 だ 月、前 クリニッ あ り ま す 。 可 愛 い で しょう 」 と 笑 顔 を 見 せ 時 間 に 描 い て く れ ま し た 。 嬉 し く て 飾って を 受 け ていた 患 者 さ ん の お 子 さ ん が 、 待 ち 生の似 顔 絵 が 飾 ら れている。 「ご 家 族 で 診 察 ている。診 察 室の 壁には、子 ど も が 描いた 先 ら れ る 建 物 と 白 衣 を 来 た ド ク ター が 描 か れ ている そ の 油 絵 の 中 に、 整 形 外 科 と 見 受 け る い 色 使 い で 院 内 の イ メ ー ジに も マッチ し ダーし た もので、思い入 れが あ る という。 明 飾 ら れ た 絵 画 も ブ ラ ジル の 若 手 画 家 に オ ー と か 気にな り ま す よ ね。」院 内のあ ち こ ちに カ ー ブの 感 じ と か、 手 触 り と か、 足 の 感 触 外 観 の一部 以 外、 全 面 リ ニュー ア ル で す。 置 室 の 床 は 木 目 調 の タ イ ル で といった 風 に、 若 手 木 工 家 に オ ー ダ ー メ イ ド し ま し た。 処 のテラコッタ調 で、椅 子 や 受 付 カ ウンターは デ ザ イ ン好 き で、 待 合 室 の 床 は メ キ シコ 風 インタビューの終 わ りに、院 内 を 案 内 し て い た だ い た。「 こ だ わ り の イ ンテ リ ア で す。 整形外科医の吉田先生は 手触りや足の感触を大事にしている 言 わ れ た。 今 回 の 訪 問 先 は、 東 村 山 市 本 町 丁 目 に あ る「吉 田 整 形 外 科 クリニック」であ る。 西 階 に あ る。 同 ビ ル に は 内 科、 眼 科 の 分 、 府 中 街 道 の 脇 道 沿 いの プ ラ イ ム 武 新 宿 線 ・ 国 分 寺 線 「 東 村 山 駅 」 東 口よ り 徒歩 ビル クリ ニック、薬 局 も あ り、メ ディカ ルモール を 形 成 し て い る。 明 る く 落 ち 着 い た デ ザ イ ンの 診 察 室 で 、 診 療 後 の お 時 間 を 頂 き 、 吉 田 亮 院 長にお 話 を 伺った。 時間の許す限り 患者さんの話を聞くようにしたい 大学整形外 年 には 大 学 院 卒 業、 博 士 号 も 取 得 さ れ 吉 田 亮 先 生 は 平 成 年 、 聖 マリ ア ン ナ 医 科 大 学 を 卒 業、同 大 学 整 形 外 科 学 教 室 入 局、 同 た。そ の 後、アメ リカ 科 に 留 学 。 帰 国 後 は 聖 マリ ア ン ナ 医 科 大 学 病 院、同 東 横 病 院、同 横 浜 市西 部 病 院、裾 野 年、 東 赤 十 字 病 院 な ど で 臨 床 経 験 を 積 ま れ、 横 浜 市 内 の ク リ ニック 勤 務 を 経 て 平 成 年 村 山 市 の 現 在 地 に あった 大 野 整 形 外 科 ク リ ニック院 長に就 任。 翌 クを 継 承、「吉 田 整 形 外 科 クリ ニック」 と し 年 年 目 の 春 を 迎 え る 吉 田 先 生 に、 診 療 て リ ニューアル・オープンさ れた。 平 成 には ら れ た の が 印 象 的 だった。 18 名 、合計 808 名でした。特別講演は 紹介されました。お腹を切らずに口か 合唱に加え、今年はスタッフでシンデレ 「 最強の孫子 」などの執筆で有名な作 ら内視鏡を入れて、粘膜にとどまったが ラの劇を行いました。最後は参加者全 家の守屋淳氏をお招きし、「 なぜ中国 んを剥がしとる「 粘膜下層剥離術 」の実 員でクリスマスソングの合唱を楽しみ 、 古典を学ぶのか 」をテーマに 、論語が 績や 、医師や看護師 、栄養士が連携し 大盛況となりました。普段は静かな病 日本人の和の精神に及ぼした影響につ て患者さまの栄養管理を行っている点 棟に音楽や笑い声が響き渡り、明るい いてお話いただきました。 などが評価されました。 雰囲気に包まれました。 ター ートセン 在宅サポ 東大和 東村山駅東口 新春特別号 10 大和会だより vol.98 を 通 じ て 日 常、 気 を 使 わ れ ている こ と を 尋 西武新宿線 東村山駅 ね る と 「 時 間 の 許 す 限 り で す が、 患 者 さ ん いと大好評をいただきました。 す が、待 ち 時 間 が 長 く なってし ま う こ と も あ て認識する機会となりました。 の 話 を 聞 く よ うにし たいと 思っていま す。で 確認する、得難い機会となりました。 り、 実 際 は な か な か 難 し いで す ね 」 と 応 え 催しました。関医師とご友人の素敵な 府中 街道 でした。とても脂が乗っていて、美味し ら れ た。 続 け て 診 療 内 容 を 伺 う と 「 整 形 外 の皆さまの昼食は 、もちろん「 鉄火丼 」 合わせた対応が求められることを改め 科 で は、 主に脊 椎、 四 肢（腕 ・ 手 ・ 脚 ・ 足） のスタッフ演出によるクリスマス会を開 において、東大和病院の胃がん治療が 本町二丁目 容で 、これからの医療・介護の変革に 連 結 す る 靭 帯、 筋 肉 や 腱、 脊 髄 お よ び 末 梢 刊「 病院の実力 ～多摩編 82・胃がん 」 129 方々が 、取組や連携について話し合いま した。認知症に真摯に取り組む気持ちを の 運 動 器 を 構 成 し ている 骨 ・ 関 節、 関 節 を さま大変喜んでくださいました。利用者 神 経 の 疾 患 によ る 機 能 障 害 や 外 傷 によ る 損 す。目の前で捌かれるまぐろを見て、皆 た。来年の介護報酬改定を見据えた内 傷 を 診 断 ・ 治 療 し ま す」、「で す か ら、 首 が 東大和市民会館ハミングホールで開催 しました。 参加者は職員 790 名 、一般 16 テーマに開設記念講演会を開催しまし 27 12 月 20 日 ( 土 ) 、5 B 病棟で毎年恒例 128 や認知症看護認定看護師率いるサポー トチーム、市役所 、家族会や自治会の 2 22 痛い、肩 が こ る、腰 や 膝 が 痛いといった 症 状 リハビリテーション室には頸椎・腰椎牽引 装置、ウォーターベッド型マッサージ器、 レーザー治療器、干渉波治療器などが整 然と配置されている。 4 11 月2 日（日）発 行 、読 売 新 聞 の 朝 肩 関 節 脱 臼 な ど の ス ポ ーツ 少 年 た ち 、 そ し （ 2013年の患者数 ） 明るく落ち着いた待合室。受付カウンターと待合椅子は若手木工家の作品。床はテラコッタ調のタイル敷で ある。壁にはブラジル若手画家の油絵を展示（中央写真は待合室の油絵の部分拡大）。写真右はお子さんが 描いた先生の似顔絵。 「 介護保険法の改正と老健の役割 」を まぐろは 、日本近海で採れた本まぐろで 地域連携の在りかた 」をテーマに、医師 プライムビル の解体ショー」を開催しました。今回の 所 所長の服部万里子先生をお招きし、 しました。「 認知症とその家族を支える ◯ 12 月5 日（ 金 ）、毎 年 恒 例 の「まぐろ 11 月 8 日（ 土 ）、服部メディカル研究 12月3日（ 水 ）、地域ケア会議を開催 栄養サポートチームなどが 手術後の外来患者に栄養指導を行う 東大和 5 の ご 高 齢 の方 を は じ め、野 球 肩、テニ ス肘、 地域ケア会議を開催 37 ンター ケアセ 6 T E X A S 23 今年の研究集会は 11 月 19 日（ 水 ）に ンター ケアセ 1 5 12 粘膜下層剥離術 毎年恒例、大人気の まぐろの解体ショーを開催 第16回開設記念講演会を 開催しました 「ほっと支援センターなんがい」が 7 全手術のうち腹腔鏡手術 吉田 亮 先生 りょう よし だ スタッフ演出による クリスマス会を開催！ 病院の実力に 掲載されました ●診療時間：9:30 〜 12:30、15:00 〜 18:30 （ 土曜日は 12:30 まで） ●休 診 日：木曜・日曜・祝祭日 WEB http://www.yoshida-seikei.com/ 実力 33 全手術 東京都東村山市本町 2-8-2 プライムビル103 TEL: 042-395-7700 FAX: 042-395-2828 〜多摩編 82 病院 の 整形外科・スポーツ整形外科 小児整形外科・リハビリテーション科 大和会 研究集会を 開催しました 吉田整形外科クリニック 山病院 武蔵村 院 病 東大和 大和会 事業所からのお知らせ 大和 会 わ 医療連携の 76 Information Event 社会医療法人財団 大和会 理念 東大和病院にて「MOA 美術館児童作品展」 入賞作品の展示会を開催いたします イベント 基本方針 1. 私たちは、利用者さまの権利を尊重し、 東 大 和 病 院では、 昨 年に引き続き 「MOA 美術館 東大和市児童作品展」 入賞作品の展示を行います。 誇りと責任を持って「利用される方がた のために」を心がけます。 2. 私たちは、急性期医療から在宅介護まで 子どもたちの明るく力強い絵画には、 多くの人に感動や癒しを与える効果が あります。是非ご来場ください。 一貫して、常に温かく、質の高いサービス をめざします。 写真：昨年の開催風景 開催期間 ： 2015 年 1月11 日（日）〜 24 日（土） 場 所 ： 東大和病院 1 階外来フロア壁面 2015 年 1 月 5 日（月）より シャトルバスの経路とダイヤを変更いたします 大和会では、両病院の患者さまや利用者さま にご利用いただける東大和病院 〜武蔵村山病院 間を結ぶ「無料シャトルバス（所要時間 約 20 分）」を運行しております。 ダイヤの詳細は、バス停または病院内パンフスタンドに設置した時刻表をご確認く ださい。ホームページでもご案内しております。 http://yamatokai.or.jp/bus/ つとめます。 東大和病院 TEL. 042-562-1411 武蔵村山病院 TEL. 042-566-3111 介護老人保健施設 東大和ケアセンター TEL. 042-566-6631 村山大和診療所 TEL. 042-562-5738 東大和病院附属セントラルクリニック TEL. 042-562-5511 東大和訪問看護ステーション TEL. 042-567-4134 指定居宅介護支援事業所 東大和病院ケアサポート TEL. 042-567-8308 指定訪問介護事業所 東大和ヘルパーステーション TEL. 042-567-8305 東大和訪問看護ステーション 武蔵村山サテライト TEL. 042-566-3575 武蔵村山病院ケアサポート TEL. 042-566-3476 村山大和レンタルケアステーション TEL. 042-567-8310 2015 年 1/10 土曜日 第196 回 2/7 画像で診る認知症 〜 MRIとPET を中心に〜 武蔵村山病院 放射線診断科 科長 古澤 哲哉 会場： 武蔵村山病院 ２階会議室 時間：15:30 ～16:30（15:00 開場） 認知症 武蔵村山病院 内科 医師 福井 海樹 会場： 武蔵村山病院 ２階会議室 時間：15:30 ～16:30（15:00 開場） 第197 回 内視鏡外科で治せるがんの話 〜胃がんの腹腔鏡 手術を中心に〜 土曜日 武蔵村山市 北部地域包括支援センター TEL. 042-516-0062 〜病気の理解とケア〜 土曜日 3/7 東大和市高齢者 ほっと支援センターなんがい TEL. 042-566-8133 東大和病院 消化器科・外科 医師 服部 浩次 会場： 東大和病院 7 階会議室 時間：15:00 ～16:00（14:30 開場） 「100」 は、区切りが良く人間が理解し やすい、多いものを示す数として、身の 周りに溢れています。 大和会だよりは、 今年 5 月に 1999 年の創刊から数えて 「100 号」の節目を迎えます。「100 号」 というゴールが無事、通過点のひとつと なるよう広報委員会は検討を続けていき ます。ご期待ください。 （法人本部事務局 広報企画課） 12 大和会だより vol.98 新春特別号 発行・編集 社会医療法人財団 大和会 広報企画委員会 指定居宅介護支援事業所 第195 回 2015 年 1 月 5 日 （月） より、武蔵村山病院「12 時 00 分発」、東大和病院「12 時 30 分発」以 降、全便玉川上水駅にも停車いたします。経路 変更に伴い、ダイヤも一部変更となりますのでご利用の際はご注意ください。 のため、専門知識の修得や技術の研鑽に V o l . 9 8 新春特別号 3. 私たちは、保健・医療・福祉水準の向上 主催：公益財団法人 岡田茂吉美術文化財団 お知らせ 「生命 の 尊厳 と 人間愛」 大和会だより インフォメーション・イベントのご案内