肺膿瘍を疑わせた仮性膵囊胞の 1 例

日呼吸会誌
45（2）
，2007．
185
●症 例
肺膿瘍を疑わせた仮性膵囊胞の 1 例
佐々木孝逸
小中 千守
要旨：83 歳，男性．食欲不振にて，近医を受診．胸部 X 線写真上，左下肺野に鏡面像を形成した空洞がみ
られ入院．その後，肺化膿症，肺結核を疑われ，当院に転院．試験穿刺を施行．穿刺液において，アミラー
ゼ値：17,930IU!
l と異常高値を呈した．左胸腔内に突出した仮性膵囊胞と臨床診断した．胸腔内空洞性疾
患の鑑別診断を考えるうえで興味深い症例であった．
キーワード：空洞，アミラーゼ，仮性膵囊胞
Cavity，Amylase，Pseudocyst of the pancreas
緒
ミン値：3.1g!
dl，炎症反応が高く，発熱，食欲不振か
言
らくる，貧血，低アルブミン血症がみられた．空腹時血
肺結核，肺癌をはじめとし，胸腔内に空洞を形成する
糖値：83mg!
dl，血清アミラーゼ値：110IU!
l，血清エ
胸部疾患は多い．しかし，胸部 X 線写真上，胸腔内に
ラ ス タ ー ゼ 1 値：375ng!
ml，血 清 リ パ ー ゼ 値：27U!
l
あたかも胃泡のように鏡面像を形成し，巨大膿瘍を疑わ
と，これらはすべて正常範囲であった．
せた仮性膵囊胞は珍しい．今回，鑑別診断に苦慮した胸
腔内仮性膵囊胞の 1 例を経験したので報告する．
症
患者：83 歳，男性
腫瘍マーカーは CEA が 7.5ng!
ml と上昇していたが，
他のマーカーは正常範囲であった．喀痰細胞診は陰性で
あった．
例
喀痰抗酸菌塗抹検査は 3 日連続陰性であり，ツベルク
無職．
リン反応も陰性であった．
主訴：全身倦怠感．
胸部 X 線写真：（Fig. 1）
（Fig. 2）では，左下肺野に直
家族歴：特になし．
径 8.0cm 大の鏡面像を形成する空洞がみられた．
既往歴：胃潰瘍（60 歳代，胃部分切除）膵疾患の既
往は不明．
胸部 CT：
（Fig. 3）では，左下葉肺底部，横隔膜に接
して，辺縁ほぼ整で，直径 8.0cm 大の鏡面像を形成す
喫煙歴：なし．
る空洞がみられた．空洞壁は均一で，内面は平滑であっ
現病歴：平成 18 年 4 月 3 日，食欲不振にて近医を受
た．
診．胸部 X 線写真，胸部 CT 上，左下肺野，横隔膜上
に鏡面像を伴う空洞がみられ，精査を目的に近医に入院．
その後，肺化膿症，肺結核が疑われ，4 月 7 日当院に転
院となった．
入 院 時 現 症：身 長 156.7cm
食道裂孔ヘルニアによる消化管を否定するため，上部
消化管造影検査（Fig. 4）を施行した．
胃切除術後であり，ビルロート I 法により再建されて
いた．腹腔内に鏡面像はみられなかった．膵囊胞が疑わ
体 重 39.6kg 体 温
36.9℃，血圧 130!
62mmHg，脈拍 66!
分整
結膜：貧血
れた．
また空洞に消化管との交通はみられなかった．
なし，黄疸なし．チアノーゼなし．バチ状指なし．表在
臨床経過：入院時，横隔膜ヘルニアによる胃泡あるい
リンパ節触知せず，心音，呼吸音正常．腹部平坦，手術
は腸管による陰影を疑ったが，胃部分切除術の既往歴が
痕あり．肝脾腫大なし．神経学的異常なし．下腿に浮腫
あるため，それは否定的で，肺化膿症と診断した．塩酸
なし．認知症，腰痛症あり．
セフェピム 1g とクリンダマイシン 600mg の点滴を一日
入院時検査所見（Table 1）
：白血 球 数 11,100!
µl，ヘ
モ グ ロ ビ ン：10.8g!
dl，CRP：13.2mg!
dl，血 清 ア ル ブ
2回
前医同様継続して施行したが改善は軽度であっ
た．ツベルクリン反応は陰性であり，喀痰抗酸菌検査：
塗抹陰性（3 日連続陰性）より，排菌性肺結核は否定さ
〒272―0827 千葉県市川市国府台 6―1―14
化学療法研究所附属病院内科
（受付日平成 18 年 6 月 22 日）
れた．上部消化管造影検査にて，膵囊胞も疑われ，空洞
に対して試験穿刺を施行した．透視下に 8Fr のトロッ
カーを空洞内に挿入し，透明な血性液を 10∼20ml 採取
186
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R→ L)
し検査に提出した．採取した内容液において，抗酸菌塗
考
抹検査：陰性，結核菌群 PCR：陰性，細胞診：陰性で
あった．しかしアミラーゼ値は 17,930IU!
l と異常高値
を呈し，仮性膵囊胞と診断された．
なお，患者は，更なる精査治療を検討していたやさき，
誤嚥により永眠された．
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胸部 X 線写真上，空洞および囊胞状陰影を呈する疾
患は，Table 2 にみられるように，教科書的に列挙でき
る１）．
本症例は，臨床診断上，これらの鑑別診断に属さない
仮性膵囊胞である．
仮性膵囊胞の 1 例
187
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吸器疾患上，鑑別診断を考えるうえで注意を喚起する症
例であった．
しかし，膵臓と胸腔内との交通路の証明，および病理
学的診断にはいたらなかった．
腹部 CT 上，膵臓の位置に明らかな異常はみられな
かった．
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また，膵性胸水はみられなかった５）．
結
語
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胸腔内に形成された仮性膵囊胞の 1 例を報告した．胸
腔内空洞の鑑別診断を考えるうえで興味深い症例と考え
膵臓は，後腹膜腔に位置する実質臓器であり，膵囊胞
が生じたとしても胸部 X 線写真で肺野領域に写りえな
い．
仮性膵囊胞は膵囊胞の 80∼90％ を占める２）．
３）
４）
縦隔内仮性膵囊胞の報告はまれにみられる ．
鑑別診断上，呼吸器疾患を専門とするドクターにおい
ては，膿瘍，肺結核，肺癌など，空洞形成性呼吸器疾患
を考え見過ごされる．実際，本症例は呼吸器専門医から
の紹介であったが，消化器専門医からの指摘により，穿
刺時，穿刺液中のアミラーゼの測定が可能であった．呼
られた．
引用文献
1）池田貞夫，船津武志，人見滋樹，他．胸部の異常陰
影 X 線による鑑別診断 全改定 3 版．金芳堂，東
京，1983 ; 191―221.
2）島田 馨，他編．内科学書 改定第 6 版．中山書店，
東京，2002 ; 1963―1965.
3）Jaffe BM, Ferguson TB, Holtz S, et al. Mediastinal
pancreatic pseudocysts. Am J Surg 1972 ; 124 :
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，2007．
5）小林利彦，木村泰三，吉田雅行，他．膵性胸水を伴
600―606.
4）澤田幸久，上平晶一，浅野 聡，他．縦隔内膵仮性
い，CT にて胸腔内との交通が疑われた仮性膵嚢胞
嚢胞が胸腔内穿破して膵性胸水を生じた 1 例．日消
の 1 例．胆と膵 1995 ; 16 : 615―619.
誌 2004 ; 101 : 188―190.
Abstract
A case of psuedocyst of the pancreas suspected to lung abscess
Koitsu Sasaki and Chimori Konaka
Department of Internal Medicine, Chemotherapy Research Institute, Kaken Hospital
A 83 year-old man visited a physician because of appetite loss. The chest X-ray film showed a cavity with airfluids sign in the left lower lung field. He was admitted to our hospital for diagnosis of the cavity lesion on a suspicion of pulmonary abscess and pulmonary tuberculosis. Amylase in fluid aspirated from the cavity was elevated to
17930IU!
l. Pseudocyst of the pancreas was diagnosed. Pseudocyst of the pancreas was considered as one of the
differential diagnosis of cavities on chest X-ray film.