DVD・ビデオテープ・パネル・レプリカ 返還報告書

(様式２)
ＤＶＤ・ビデオテープ・パネル・レプリカ
返還報告書
平成
公益財団法人 長崎県学校給食会
住
年
月
日（
）
御中
所
借用者名(団体名)
電話番号
先に借用したＤＶＤ・ビデオテープ・パネル・レプリカ等を返還しましたので、
ご査収願います。なお、利用状況については下記または別紙のとおりでしたので
報告致します。
記
１．ＤＶＤ・ビデオテープ・パネル№及び規格、数量
① ＤＶＤ・ビデオテープ・パネル
：
枚（本）
② レプリカ（ 給食・郷土料理・めだい・するめいか・黒かます・あじ ）
：
体
③ ぬいぐるみ（ さかな（青）・いか・黒かます・クジラ ）
：
体
④ 手洗いチェッカー
：
セット
⑤ かみかみセンサー・塩分濃度計
：
個
：
式
⑦ ろくべえ
：
台
⑧ バイキング用トレー
：
枚
⑨ お魚釣りゲーム
：
式
：
式
⑥ フードモデル（
）
⑩ クジラ教材（
）
２、利 用 状 況
①観覧対象者
②観覧人数
③ＤＶＤ・ビデオテープ・パネル・レプリカ等の損傷
（ 有 ・ 無 ）
３、返 還 日
平成
年
月
日
４、返 還 方 法
①当会物資配送担当者に預けて返還
②直接持参して返還
③その他（
）
〈アンケート〉
１．教材を使用した指導等の内容について
２．児童・生徒(観覧者)の反応について
３．その他
（貸出教材についてお気づきの点や、使ってみたい教材など自由にご記入ください。
）
資質向上のため、今後の参考にさせていただきます。ご協力ありがとうございました。