FAX送り先：0120-745-645

ブックオフオンライン　および
特定非営利活動法人しょうがっこうをおくる会
ご担当者宛
買取申込書
以下の通り、しょうがっこうをおくる会への本・ＣＤ・ＤＶＤ・ゲームソフトの寄付の申し込みをいたします。
ＦＡＸ送信日
※太枠内はもれなくご記入の上、FAXにてご依頼ください
月　日
（フリガナ）
お名前
※集荷に来てほしい場所をご記入ください
集荷
場所
〒（　-　）
都道
府県
電話
番号
ＦＡＸ
番号
※本日から４日後以降をご指定ください（1/1の場合は、1/5以降）
集荷日
月　日
※ご希望の時間に○を付けてください
集荷
時間
箱数
9時－13時　・ 13時-15時　・ 15時-18時　・ 18時-20時
箱
19箱まででお願いいたします。20箱以上、ご寄付いただける場合は、
大変申し訳ございませんが、2日に分けてお申込みください。
■注意事項
・買取代金は、しょうがっこうをおくる会銀行口座へ入金されます。
・お値段のつかなかった商品につきましては、当社指定のリサイクル業者へ
引き渡しをさせていただきます。（寄付者様に返却いたしません）
・贈与許諾書（次ページ）も併せて送信ください。
贈与許諾書の送信がない場合や不備があった場合は当会からご連絡することがございます。
■ご連絡先
ご不明な点・ご質問などは、下記までお問い合わせください
特定非営利活動法人　しょうがっこうをおくる会　ＴＥＬ　：　086-250-9285
※電話は株式会社セルプスにかかりますが、当会の担当者がおりますので、ご安心ください。
ＦＡＸ送り先：0120-745-645
贈 与 等 承 諾 書
私は、貴社が実施するボランティアプログラム（ブックオフオンライン株式会社が運営
する「ボランティア宅本便」サービスを利用したプログラム）に参加するにあたり、以下
の内容を理解したうえでそのすべてに同意し、署名・捺印のうえ本書を差し入れます。
１、私は、私が所有する本、ＣＤ、ＤＶＤ、ゲームソフト（以下、
「本件物品」といいます）
を、貴社に贈与します。
２、私は、私が貴社に贈与した本件物品を、貴社がブックオフオンライン株式会社に全て
売り渡し又は引き渡し、本件物品の売却代金を貴社が受領することを了承します。ま
た、本件物品の売却代金を受領する権利は私にないことを確認します。
３、私は、貴社がブックオフオンライン株式会社から受領した売却代金を、貴社が、その
選定し指定する第三者に寄付することを了承します。
４、私は、理由を問わず、本件物品の返還又は本件物品の売却代金の支払を貴社に請求し
ません。
５、私は、貴社とブックオフオンライン株式会社が、本書に記載された私の氏名等の個人
情報を、本プログラムの目的にのみ使用することを了承します。
６、私は、本書差し入れ後に、本件プログラムに参加するために貴社に贈与する本件物品
について、本書に記載された事項について予め承諾いたします。
年
月
日
住
所：
氏
名：
しょうがっこうをおくる会
印
御
中