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居住地変更に関する届出書
居住地変更に関する届出書 兼 兼 兼 兼 特定口座廃止届出書 兼 非課税口座廃止届出書 特定口座源泉徴収廃止届出書 兼 特定管理口座廃止届出書 源泉徴収選択口座内配当等受入終了届出書 特定口座取引継続適用届出書 兼 未成年者口座廃止届出書 カブドットコム証券株式会社 御中 届出日 口座番号 現在の届出内容 ※現在の届出内容の確認となりますので、 必ず太枠内全てにご記入ください。 フリガナ 生年月日 氏 名 フリガナ 住 所 １．非居住者へ変更 私は、租税特別措置法第37条の11の3第1項又は第2項の規定の適用を受けることをやめたいので、租税特別措置法施行令第25条の10の規定により、この旨届出ます。また、 貴社が支払の取扱いをする上場株式等の配当等につき源泉徴収選択口座に設けられた特定上場株式配当等勘定への受入をやめたいので、租税特別措置法第37条の6第3項の規定に 基づきこの旨届出ます。また租税特別措置法第9条の9及び同法第37条の14の2第1項から第4項、また、同法第9条の8及び同法第37条の14第1項から第4項までの規定の適用を 受けることをやめたいので、同条第20項の規定により、また、租税特別措置法施行令第25条の13の4第1項の規定により、未成年者口座、非課税口座を廃止する旨届け出ます。 帰国後に特定口座への再移管を希望します（残高は一般口座へ移管します。特定口座への再移管は所定の書面のご提出が必要です。） 租税特別措置法施行令第25条の10の7第4項の規定に基づき、特定口座を継続する旨届け出ます。 保有株式が貸株契約中の場合、当社の手続きで貸株契約を解除いたします。 ※「非居住者」とは ・国内に住所を有しない者、または現在まで引き続き1年以上住所を有しない者 ・期間の定めのない海外転勤、海外留学等をする者 非居住者となる理由 長期海外留学 長期海外赴任 その他（理由を明記： ） 居 住 国 居住住所 ※分かる範囲でご記入ください。 出国予定日 ※既に出国済の場合は出国日をご記入ください。 ２．居住者へ変更 ※「居住者」とは ・国内に住所を有する者、または現在まで引き続き1年以上住所を有する者 ・転勤等で日本国内での勤務期間が1年以上の者（未定の場合は原則入国時に居住者となります） 居住者となる理由 日本に帰国 ご提出いただく確認書類（コピー） その他（理由を明記： ） ※いずれか1通、コピーをご提出ください。 個人番号カード（表のみ） 運転免許証★ 旅券 （パスポート） 住民基本台帳カード（写真付）★ 各種健康保険証☆ 各種年金手帳 在留カード☆ 特別永住者証明書☆ 住民票の写し（全ページ必要） 印鑑登録証明書 有効期限内のもの 発行日から6ヶ月以内のもの ★裏面に住所等の更新履歴の記載がある場合は、必ず裏面もご提出ください。 ☆裏面についても必ずご提出ください。 ※出国時の住所と異なる場合は、住所変更届をご提出ください。 ※個人番号（マイナンバー）を一度も当社に通知されていない場合は、 『個人番号（マイナンバー）通知届出書』および確認書類の ご提出が必要です。 ※「ご提出いただく確認書類」は、お名前・ご住所・生年月日・有効期限（発行日）が確認できるものに限ります。 ※旅券（パスポート）は、顔写真・公印（外務大臣印） ・所持人記入欄の3ページのご提出が必要です。 日本国政府が発行したものに限ります。 1207 （’ 16.05） 《社用欄》 ◎特定口座を開設する金融商品取引業者の営業所 ◎特定口座および特定管理口座を廃止する金融商品取引業者の営業所 ◎特定上場株式配当等勘定が設けられた源泉徴収選択口座を廃止する金融商品取引業者の営業所 ◎非課税口座を廃止する営業所 《特定口座閉鎖に係る勘定の種類》 《特定口座閉鎖に係る勘定の種類》 ■特定保管勘定 ■特定信用取引勘定 ■特定保管勘定 ■特定信用取引勘定 ■特定上場株式配当等勘定 ■特定管理勘定 廃止する非課税口座の記号又は番号 廃止する未成年口座の記号又は番号 廃止する非課税口座が設けられている □ 平成26年∼平成29年 非課税管理勘定の区分 □ 平成30年∼平成35年 □ 平成26年 □ 平成27年 廃止する非課税口座に設けられている 非課税管理勘定の年分 □ 平成28年 □ 平成29年 □ 平成30年 □ 平成31年 □ 平成32年 □ 平成33年 【非課税管理勘定】 □ 平成28年 □ 平成29年 □ 平成30年 □ 平成31年 廃止する未成年口座に現に設けられ □ 平成32年 □ 平成33年 ている非課税管理勘定又は継続管理 □ 平成34年 □ 平成35年 勘定の年分 ※該当する年分すべてにチェック する。 【継続管理勘定】 □ 平成36年 □ 平成37年 □ 平成38年 □ 平成39年 □ 平成34年 □ 平成35年 所在地 東京都千代田区大手町1-3-2 経団連会館6F 内部管理責任者 1207( ’ 16.05） 照合 登録 内容精査 本人確認 名称 受 入 日 □ 平成40年 カブドットコム証券株式会社 部支店名 □（個人番号の告知・本人確認書類の提示済） 本店 非課税口座内上場株式等の非課税口座から特定口座への移管依頼書 届出日 カブドットコム証券株式会社 御中 西暦 年 月 日 口座番号 現在の届出内容 ※現在の届出内容の確認となりますので、必ず太枠内全てにご記入ください。 西暦 フリガナ 氏名 生年月日 年 月 日 フリガナ 住所 ご提出いただく本人確認書類（コピー） ※ご提出いただく際には、別紙の「本人確認書類について」をご確認ください。 当社ご登録内容の確認ができる本人確認書類とともにご提出ください。該当する書類にチェックをお願いします。 □ Ａ. 住民票の写し □ Ｂ. 印鑑証明書 □ Ｃ．各種健康保険証 □ Ｄ．運転免許証 □ Ｅ．旅券（パスポート） □ Ｆ．住民基本台帳カード（写真付） □ Ｇ．在留カード □ Ｈ．特別永住者証明書 □ I． 個人番号カード（表面のみ） Ａ・Ｂ・・・６ヶ月以内に発行されたもの Ｃ・Ｄ・Ｅ・Ｆ・Ｇ・Ｈ・Ｉ・・・有効期限内のもの 移管元 非課税口座明細 部支店名 本店 部支店コード ０００ 部支店の所在地 〒１００‐０００４ 東京都千代田区大手町１－３－２ 経団連会館６階 非課税口座の記号又は番号 移管先 特定口座明細 部支店名 本店 部支店コード ０００ 部支店の所在地 〒１００‐０００４ 東京都千代田区大手町１－３－２ 経団連会館６階 特定口座の記号又は番号 下記の非課税管理勘定の非課税口座内上場株式等につき、租税特別措置法施行令第 25 条の 10 の２第 14 項第 25 号の規定により、移管先の 特定口座へ移管する旨依頼します。 移管希望年月日 平成 年 月 □可能な限り早い日 日 （※必ずご記入ください。最短日ご希望の場合は、「可能な限り早い日」に チェックしてください。振替希望日に振替ができない場合・ご記入がない場 合は、最短日で手続きいたします。） ＜移管を希望する非課税口座内上場株式等に係る情報＞ 勘定年分 平成 年分 平成 年分 平成 年分 平成 年分 平成 年分 種類 株式：株数、CB：千円単位、ETF：口数、株式投資信託：口数、新株予約権：個 銘柄名 数量又は価額 備考 （留意事項） ・移管先の特定口座への移管は移管時の時価（終値に相当する金額）によって行われます。 ・同一年の非課税管理勘定で保有する同一銘柄のうち、併せて他の非課税管理勘定へ移管する場合を除き、その一部を移管することはできません。 したがって、同一年の非課税管理勘定で保有する同一銘柄は全て移管先の特定口座に移管する必要があります。 ＜社用欄＞ 2016/6/29 照 合 登 録 内容精査 本人確認 受 入 日 FM08-OPE-113-02 関連文書 MAN08-OPE-049 個人番号（マイナンバー）通知届出書 カブドットコム証券株式会社 御中 ・私は、 「行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用に関する法律」第十四条に基づく貴社からの個人番号通知の依頼に 対し、金融商品取引に関する口座開設の申請・届出事務、法定書類の作成・通知事務、振替機関等への通知事務のため、個人番号を通知 いたします。 ・私は、個人番号通知以降、新たに発生が予想される個人番号関係事務が生じた場合、改めて利用目的の特定および連絡を受けたうえで 個人番号の通知を行います。 ・私は、株式等の譲渡の対価の受領者について行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律及び行政手続 における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律の施行に伴う関係法律の整備等に関する法律の施行に伴う財務省 関係政令の整備に関する政令第16条第13項の規定により、上場株式等の配当・公社債の利子・投資信託の収益の分配・国外発行株式等 の配当・国外公社債等の利子・国外投資信託等の配当について同政令第16条第5項、所得税法施行規則（平成26年7月9日財務省令 第53号）附則第51条第3項の規定により、個人番号を告知します。また株式等の譲渡の対価の受領者、上場株式等の配当・公社債の 利子・投資信託の収益の分配・国外発行株式等の配当・国外公社債等の利子・国外投資信託等の配当、配当等とみなす金額の交付、償還金 等の交付に係る申請書につき、所得税法施行規則（平成26年7月9日財務省令第53号）附則第54条第2項、第49条第2項、第52条 第2項、第55条、第56条の規定により個人番号を告知します。 ・特定口座について行政手続における特定の個人を識別するための番号の利用等に関する法律の施行に伴う関係法律の整備等に関する 法律第8条第3項により、非課税口座について同法律第8条第5項により、個人番号を告知いたします。 現在の届出内容 届出日 口座番号 フリガナ 生年月日 お名前 フリガナ ご住所 ■ 通知する個人番号（マイナンバー）は添付の個人番号カードまたは通知カード等に記載されている「個人番号（マイナンバー）」の通りです。 ご署名ください。 ご署名 ご署名 ※ご本人様の自署にてご記入ください。 個人番号（マイナンバー）をご通知いただく場合は、確認書類のご提出が 必要となります。 ※ご提出いただく確認書類については に記載しておりますのでご確認くだ 裏面 さい。 ※ご提出いただきました書類に不備がございました場合、個人番号（マイナンバー）の 記載があります書類については返却いたしませんのでご了承ください。 裏面を必ずご確認ください <社用欄> 確認書類（税）①番 ②住 ③保 ④福 ⑤年 ⑥印 ⑦免 ⑧在 ⑨特 ⑩旅 確認書類（番）①番 ②通＋上記（ ） ③住 （番付）＋上記（ ） 1936D( ’ 16.05） 責任者 照合 登録 受入日 ご提出いただく確認書類について A、B、C、Dよりご選択いただき、 「番号確認書類」から１点、 「本人確認書類」から1点もしくは２点 ご提出ください。 （Aをご選択の場合は個人番号カードのみで可。ただし外国籍のお客さまは必ず在留カードまたは特別永住者証明書が必要です。） ★裏面のコピーも必要 本人確認書類（コピー） 番号確認書類（コピー） A 個人番号カード ★ 運転免許証 ★ 住民基本台帳カード ★ B 通知カード ★ 旅券（パスポート） 各種福祉手帳 いずれか1点をご提出ください。 在留カード ★ 特別永住者証明書 ★ 住民票の写し（全ページ必要） 住民票記載事項証明書 C 通知カード ★ 各種健康保険証 ★ いずれか2点をご提出ください。 各種年金手帳 印鑑登録証明書 運転免許証 ★ 旅券（パスポート） 各種福祉手帳 D 住民票の写し（全ページ必要） ※個人番号記載のものに限ります。 在留カード ★ 特別永住者証明書 ★ いずれか1点をご提出ください。 各種健康保険証 ★ 各種年金手帳 印鑑登録証明書 ※確認書類は、氏名・住所・生年月日が確認できる有効期限内もしくは発行日から６ヶ月以内のものに限ります。 ※旅券（パスポート）は顔写真・公印（外務大臣印） ・所持人記入欄の３ページのご提出が必要です。日本国政府が発行するものに限ります。 ※各種年金手帳は、公印および住所等記載ページのご提出が必要です。公印、住所の記載がない場合は、氏名記載ページの余白に消去できないよう 自筆で住所をご記入いただき、他の本人確認書類をもう1点ご提出ください。 1936D( ’ 16.05） 返 信 用 宛 名 ラベル 点線の切り取り線に沿って裁断してください。 料金受取人払郵便 日本橋局 承 認 8353 差出有効期間 平 成２９年 5 月 ３１日まで （切手不要） 返信用宛名ラベルについてのご注意 印刷はA4普通紙（白紙）に、 1 白黒の印字でお願いします。 サイズ変更（拡大・縮小）を 2 印刷する際は、 しないでください。 黒 封筒をご用意願います。 3 お手数ですが、 必ず定形サイズ（23.5cm×12cm 以内）の物を ［貼付見本］ 長さ ご使用ください。 14cm∼23.5cm 定形の封筒 5 各種書類及び本人確認書類の提出のみに ご使用ください。 のり ※当社は、お客さまに封筒の印刷を委託いたします。 ※第三者への譲渡等を禁止いたします。 料金受取人払郵便 9cm ∼ 12cm 日本橋局 承 認 幅 8353 4 してください。 差出有効期間 平 成２９年 5 月 ３１日まで （切手不要） はがれないようにしっかりと糊付け 「居住地変更に関する届出書」への記入方法 非居住者（国内から海外へ居住）、居住者（海外から国内に居住）の届出を行う場合に必要な書類です。 ■非居住者となる場合、特定口座、非課税（NISA）口座で保有している株式は全て一般口座に移管されます。 ※帰国後に再度特定口座への移管を希望の場合は、当社所定の書面のご提出が必要です。 ※特定口座への再移管をご希望の場合は、出国日までに届出書をご提出いただく必要がございます。 ※NISA 保有株式等を特定口座へ移管希望の場合は、「非課税口座内上場株式等の非課税口座から特定口座への移管依頼書」をご提 出ください。（NISA 口座から特定口座へ移管後、一般口座へ再移管します。） ※特定口座への再移管は特定口座から移管した株式等に限ります。 （ＮＩＳＡ口座保有株式等は特定口座経由で一般口座へ移管したもののみ特定口座への再移管が可能。NISA 口座への再移管は不可） ※保有株式が貸株契約中の場合は、当社の手続きで貸株契約を解除いたします。 ■NISA 口座開設済で、個人番号（マイナンバー）を一度も当社に通知されていない場合は、「個人番号（マイナンバー） 通知届出書」および確認書類のご提出が必要です。 個人番号（マイナンバー）通知届出書は NISA 口座開設済の 場合のみご返送ください。 印字されている内容をご確認ください。 印字内容を訂正される場合は、訂正印 をお忘れなくご捺印ください。 【帰国後に特定口座への再移管を希望 の場合】 帰国後に特定口座への再移管を希望し ますに☑をしてください。 出国日までに当社にご提出いただく 必要がございますのでご注意ください。