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大阪市 立大学看 護短期大学部紀要
(
氾
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3)
第 3巻 (
2
エモ リー大学創傷 ･オス トミー ･失禁看護教育 セ ンター研修報告
大阪市立大学看 護短期大学部
田中 結華
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川端 京子
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は じめに
エモ リー大学 は米国 ジ ョージア州 ア トラ ンタ郊外 にあ
り､米国内で最 も有名 な私立大学 の ひ とつであ る｡私 た
2年 9月1
1日か ら2
2日までの 2週 間 を大阪市
ちは､平成 1
立大学在外研 究員 として､エモ リー大学医学部創傷 ･オ
ス トミー ･失禁看護教育 セ ンターで過 ご し､米 国 にお け
る創 傷 ･オ ス トミー ･失 禁 看 護 専 門 ナ ー ス (
以下､
WOCナース) によるフッ トケアを中心 に研修 を行 った｡
日本 で はWO
Cナース による フ ッ トケアにはあ ま り注
目 されていないが､生活習慣 の欧米化等 を背景 に､糖尿
病性足病変や下肢 の静脈癌が増加 している｡ エモ リー大
写真 1
Cナース養 成 コースで は､ フ ッ トケア に重点 を
学 のWO
ドロシー ･ダフテ ィ先生 (
後列 中央) と
クラス メー トた ち
置 いた教育が な されている｡私 たちは ここで､最新 の知
識 ･技術 を駆使 して優れたケアを行 う専 門ナースの働 き
者 は約3
0名｡私 たちの他 ､ 日本 人は 1名 い た｡彼女 はオ
に触 れ､様 々な意見交換 を行 った｡本稿で はその内容 に
ース トラ リアの大学 を卒業 してお り､英語 は (
私 たち と
ついて紹介 し､ 日本 での看護婦 によるフ ッ トケアの課題
違 って)相当 に堪能である｡ ドレッシ ング材 の販売会社
について考 えてみ たい｡
に勤務 し､看護婦 と して専 門的 に活動す るために会社 の
バ ックア ップ を得て､正規 に コース に入学 していた｡ ち
(
WOCナース)
なみ に､ 日本 で は年 2回､ 6ケ月の コースが東京で行 わ
養成 コース
0人であ る｡彼女 の ように企業 に就
れてお り､人数枠 は2
日本では平成 7年か ら日本看護協会 による認定看護 師
職後､短期 間で資格 を得 るには米国での コースで ない と
制度が発足 し､中で も創傷 ･オス トミー ･失禁看護認定
不可能 な状況 であ り､同様 の例 は今 も珍 し くない｡私 た
(
WOCナース)は20名あ ま りが活躍 している1)｡
ち も同様 に､教 員 を続 け なが ら日本 でWO
Cの資格 を取
I.創傷 ･オス トミー ･失禁専門ナース
看護師
WOCナース による創傷 ケアは､ もともと米国のEnt
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ることは困難 である｡
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がス トーマ ケアを応用 して慢性創傷
今 回の参加 者 は年齢､性 別､人種 も様 々で､米 国 ･カ
のケアを行 った ところか ら発展 した｡あわせ て､ ドレッ
ナ ダの各地域 か ら来 ていた｡養成期 間は､ 9週間の コー
シ ング製造 の技術 開発 と､分子 レベ ルでの創傷 治癒 メカ
Cナ ース養 成期 間は 8
ス になってい る｡他 の多 くのWO
ニズムの解明によって飛躍的に創傷 ケア技術が向上 した｡
週 間であるが､エモ リー大学 で はフ ッ トケアの内容が他
WOCナ一一スたちは､ これ らを取 り入れ た様 々 な技術 を
に比べ充実 してい るか ら､ 1週 間長 くなる｡但 し､創傷
駆使 し､医師や他 の職種 と協力 しなが ら､科学 的 にケア
ケアのみ､ス トーマ ケアのみ な どの部分的 な資格 の取得
を行い､患者やス タッフナースの教育 にもあたっている｡
も可能である｡通信制 の コース もあ る｡今 までで最 も遠
Cナースの組織 が あ り､ その認 定教 育機
米 国で はWO
距離 か らの受 講者 は､中国のナースが受講 していたそ う
関 で は入学 資格 と して大学 卒 で あ る こ と､登 録看護婦
である｡ もっ とも､実習 だけは必 要 なプ リセ プ ターが 中
(
RN) と して入学 直前 に 1年以 上 の臨床経験 が あ るこ
国では得 られ ないので､米 国で行 った とい うことであ っ
た｡
とな どを定 めてい る｡今回参加 したエモ リー大学 の コー
写真 1) とジ ョ
スで は､ ドロシー ･B ･ダフテ ィ所長 (
クラスへの参加者 は､大学 卒で､すで に病 院 ･地域 な
ア ン ･D ･ウ オル ドロ ップ先生 の専任教員 2名､パー ト
どで臨床 を十分経験 してい る現役 ナースであ る｡ また､
タイムの講師 1名､秘書 で運営 してい る｡ クラスの参加
大学で教員 を している とい う人 もいた｡ ほ とん どは実際
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大阪市立大学看護短期大学部紀要
に創傷 ケアをお こなった経験 をもってお り､ 自分 の扱 っ
01
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れたテキス トである｡単元 ご とに目標 ､知識 ､ ケースス
た症例 をアルバ ムに して クラスメー トに見せていた学生
タデ ィと､明快 に構成 されている｡私 たちが参加 したの
もいた｡彼 らに､｢
なぜ資格が欲 しいのか ?
｣と尋ねると､
は創傷 ケアの部分のみであったが､ 5日間で､そのテキ
｢
すでに創傷ケアについては実践 しているし､知識 もある｡
ス トのほとんどを講義 しおえて しまったのには､驚いた｡
しか し､系統立 てて学 び､資格 を得 る と､ケアの質 を向
毎 日予習 を しない と追いつか ない｡夜 な夜 な､ホテルの
上 させ ることがで き､合法的 にいろんな処置がで きる｡
部屋で医学辞書 とくびっぴ きになって単語 を調べ ､か な
そ して何 よ り､医師が私 を尊重 して くれ る｡
｣米 国で も
り寝不足 になった｡
日本 と同様､医師 と看護婦の間には上下関係があ り､ナ
ースの意見が通 らず､尊重 されていない現状 はある｡ し
か し､彼 らにとっては､ よ り高い資格 を得て､質の高い
Ⅰ.創傷 ケアの実際
1.受診患者の疾患
もっ とも多いのは､下肢静脈性 の下腿潰癌 である｡創
ケアをす ることが､一つの解決策 になっていると痛感 し
傷 ケアセンター受診患者のほ とんどが この疾患であった｡
た｡
ここでの授業 の様子 は 日本人の 目か らみれば､驚 くこ
静脈性 の下腿潰壕 は､下肢 の静脈弁 の機能が障害 され る
とばか りである｡服装 はてんで ば らば ら｡水着の ような
ために血流 が うっ滞 して下腿 に重度 の浮腫が 出現す る｡
へそ出 しもあれば､ワ ンピースの学生 もいる｡授 業中に
重症の場合 には皮膚 に潰虜 を形成す る｡創部以外 の皮膚
立 ちっぱな しでポケ ッ トに手 を突 っ込 み､入 り口の壁 に
は､角質層 が肥厚 し､乾燥 して､掻痔感 に悩 まされる｡
もたれて授業 を受 けてい る男子学生 もいた｡ しか し､他
そ して創部 は､非常 に浸 出液が多 く､管理が難 しい慢 性
人に迷惑 をかけず､ ま じめに授 業 を受 けているか ぎり､
創傷 となる｡そのため､包帯及び ドレッシ ングを行 う上
誰 も何 も言わない｡授業 中に飲 み物や食べ物 も平気であ
での条件 は､
る. ドロシーが 自ら､学生 にコー ヒーをご馳走 して くれ
(
∋ 下腿全体 に必要な圧迫を加 えて､浮腫の軽減 を図る｡
たこともあった｡ ちなみ に､携帯電話 は一度 も鳴 らなか
② 創傷 を被覆 して浸 出液 を十分 に吸収 し､治癒 のため
った｡
の湿潤環境 を保つ｡
を満たす ことが必 要である｡
しか し､授業 の内容 は､みんな真剣 に聞いている｡聞
いているだけではな く､ ドロシー先生が説明するごとに､
ここで見 たのは､従来 日本で行 われていた単純 な弾性
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"な どと声がかか り､学生 は自分が理解 し
包帯 による もので はな く､非常 によ く考 え られた､シス
ている と､積極 的に表現す る｡話 の途 中で も､ まるでデ
テマテ ィックな包帯 と ドレッシングの組み合 わせであっ
ィスカ ッシ ョンの場の ように､質問､意見､ 自分が知 っ
た｡以下 に代表的 な 2種類 の圧迫包帯 システム と､ ドレ
ている症例では どんな風 に していたかな ど､教師 ･学生
ッシングの方法や材料 について紹介す る｡
間でボ ンボ ンと会話が交わ され る｡出 される質問はすべ
2.4層 圧 迫 包 帯 シ ス テ ム
て よい質問であるとい うわけで はないが､実 に発言 しや
(商 品 名 :プ ロ フ ォ ア
すい雰 囲気であ り､授業 を最大限 に活用 し､楽 しみ､学
Pr
of
or
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んでい こうとい う意欲 がったわって くる授業であった｡
4層のそれぞれ機能の異 なる包帯 を一定の方法で巻 き､
教 師の授業内容 も負 けず に非常 に面 白 く､理解 しやす
長時間にわたって一定の圧迫 を下腿 にかけ､筋肉の収縮
い､魅力的な内容であった｡例 えば､静脈性下腿潰壕の
mus
c
l
e
の際 に適度 に圧迫 を加 えて静脈 を還流 させ る (
病態 について ドロシーは､以下 の ように説明 した｡ ｢
静
脈弁 の機能が障害 されて うっ血 し､血管 か ら組織へ多 く
p
ump)
0
第 1層 は､ クッシ ョンのための厚 みのある フェル ト状
の白血球がでていって しまう｡ ところが､白血球 ってい
の包帯｡ これは､皮席 を保護 し､浸 出液 を吸収 させ るこ
うのは､A
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とが 目的である｡第 2層 はそれを固定 し､吸収 の機 能 も
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軍隊)みたい な細胞 だか ら､ (目つ き悪
く見 回す ジェスチ ャーを して)いつ もけんかっ早 くて､
あるご く柔 らかい弾力包帯｡第 1･2層 は､ らせ ん帯で
敵 を見つ けては戦争す る｡そのため に､非常 に炎症反応
巻 く｡
が克進 して しまうの よ｡
｣ な- るほ ど !うまい説明 にこ
第 3層 か ら圧迫包帯 になる｡ これは､包帯 の中央 に黄
ちらも思わず うなずいて しまうことが しば しばであった｡
色 の線が はいった､かな り強めの圧迫 をかけることがで
学生 は､経験が豊か なナースたちであ るだけに､ よ り
きる弾性包帯である｡一定 の圧 をか ける為 に､特別 な巻
実践 的で､質の高い内容でない と納得 しない｡ しか し､
き方 を行 う｡す なわち､下肢 を一周す るご とに､50% は
ドロシー先生 は非常 に自信 に満 ち､ よ く構成 された内容
オーバーラ ップ させて巻 く｡ ここで､包帯 の中央 にある
なが らユーモアを交えて､魅力的な授業 を展開 していた｡
線が非常 に役立つ｡つ ま り､ この線 をガイ ドラインに し
それでいて､授業の進度 は決 して遅いわけではない｡講
て､ 1周前 に巻いた包帯の黄色の線 と､次 の一周の包帯
0
0ページに もわた るテキス トが学
義が始 まる前 には､3
の下端が合 うように巻いていけばよい｡ これは､ なかな
生 に渡 される｡創傷 ケア､失禁 ケア､ス トーマ ケアと､
か優れたアイデ ィアで､誰 で も簡単 に50% の重 な りが得
分野 ごとに各 1冊づつ､すべ て この学校 で独 自に作成 さ
られる｡ さらに､ この包帯 は50% のス トレッチで巻 いて
-8
0-
大阪市立大学看護短期 大学部紀要
い く｡それ を得 る為 には､下腿-巻 きごとに､い ったん
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∝)
1
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生率は米国ほ ど高 くない｡ しか し､履物が靴 中心 にな り､
00%､つ ま り最大 に伸展 させ､次 に､お お よそ
包帯 を1
食生活や生活習慣 の欧米化 に伴 って､今後増加す る可能
その半分の長 さになるまで緩めて巻 く｡そ して､足関節
性 は高い と考 え られる｡
よ り中枢へ向かって巻いてい く際 には､ らせ ん帯 ではな
欠点 は､ まるでギプスの よ うに下肢が被 われ るため､
く､ 8の字 を描 いて しっか りと巻 く｡下地 の包帯 がある.
外見が良 くな く､包帯 の厚 みのため､靴が はけな くなる
ため､ゆるむことはない｡
ので､専用 のサ ンダルが必 要 な点である｡
最後 に､固定 のための第 4層 の包帯 をま く｡ これはコ
Co
ba
n) と言 う､包帯 どう しだけ互い に接着す
-バ ン (
3. ウンナの ブーツ (
Unna
sboo
t
)
る包帯である｡ ごわ ごわ した肌 ざわ りであるが､ クッシ
圧迫包帯 の一つ だが､ で ､ ウ ンナの ブー ツ (
Unnas
ョン機能 もあ り､包帯のゆるみ を防 ぐとともに､下肢 を
b
0t
) と呼ばれ るもの もあ り､ これは亜鉛華､ゼラチ ン､
0%のテ ンシ ョンで
保護す ることがで きる｡ この包帯 も5
カラマ インな どを成分 とす る軟膏 を塗布 した包帯で巻い
らせ ん帯 に巻 く｡最後 に､全体 に包帯 を手 で圧迫 して､
てその上か ら前述 した コ-バ ンで巻 き､圧迫 と消炎作用
しっか りと固着 させ る (
写真 2)
0
の両方 をね らった ものである｡巻 き方 は､下腿 にスキ ン
以上がおお よその巻 き方であるが､巻 く前 には､必 ず
ケアを行 った後､つ ま先 か ら膝関節下 1イ ンチ まで､-
皮膚 に生理的食塩水 をスプ レー して洗 い､湿疹 ･ドライ
5-8
0%をオーバ ーラ ップす る ように巻 いて
巻 きごとに7
スキ ンなどに対 してスキンケアをし､潰癌がある場合は､
い く｡軟膏包帯 その もの には伸縮性 は全 くないが､わず
創部 の ドレッシング材 を貼付 した後 に巻 く｡複雑 なよう
かにテ ンシ ョンをかけ､下腿 の周囲径 の変化 に合 わせ､
だが､熟練 したWOCナースは､ うっ血で肥大 した下肢
小 さなプリー ツをつ くって しわが寄 らない よう､十分 に
を軽 々 と扱 い (
私 た ち もリフ トを手伝 ったが､結構 な重
0%ス ト
フ イッ トさせ て巻 く｡ その上 か ら､ コ-バ ンを5
労働 であ った)､ にこやか に処置 をすすめ､おお よそ片
レッチ､5
0%オーバ ー ラ ップ させ て巻 く｡私 も実際 に試
方の下肢で 5-1
0
分 もあれば見事 な手際で巻いて しまう｡
したが､ ひんや りとした感触 は心地 よ く､適度 な圧迫が
プロフォアの交換 は､ 5-7日ご とに行 うが､凍傷部 の
あ り､外 したあ とも皮膚 は滑 らかであった｡ プロフ ォア
ドレッシ ング交換 のため にそれ よ り早 く交換す る ことも
na
l
sboot
よ りは､ よ り早 く効果があ らわれ､
の方が､Un
1
0である｡
ある｡価格 は､お よそ$
費用 も安い との ことであ ったが､静脈性潰壕 の管理 とし
プロフ ォアの効果 については､治癒率 は約8
0% と非常
てはゴール ドス タンダー ドで ある との ことであった｡
に高い｡私 たちは､ プロフォア使用 中の患者 の 1週 間か
4.下腿溝癌の スキ ンケア と ドレッシングの使用方法
0日間の実際の経過 を観察す ることがで きたが､事実､
ら1
下肢静脈性潰癌 の場合 には､前述 した弾性 包帯 を巻 く
かな り重症 な下肢浮腫が､み ごとに軽減 してい るの を目
に した｡
前 に､創部の処置 とスキ ンケアを必ず行 う｡血液が うっ
日本では従来､浮腫軽減 のため に弾性包帯や弾性 ス ト
滞 した下腿 は､角質層 が肥厚 し､全体的 にか さか さした
ッキ ングをす るのが一般的であるが､皮膚潰蕩 を伴 った
ドライスキ ンで､鱗屑 がみ られ､掻痔感が強 い ことが多
り､皮膚 の角質が肥厚 して炎症 を伴 ってV､る場合 ､ある
い｡WOCナー スたちは､生理 的食塩水 をス プ レー して
いは非常 に重症 な浮腫がある場合 には､弾性 ス トッキ ン
ガーゼで きれい にふ き取 り､清潔 に した後 に､ ワセ リン
グで は､皮膚 の保護 や､有効かつ一定 の圧力 を保持す る
や カルモセブチ ンとい う軟膏 ､あるいはハ イ ドロコルチ
機能の点で効果が低 い､ と ドロシー先生 は教 えていた｡
ゾ ンをていねい に摺 り込 んでいた｡
潰蕩部 も同様 に生理 的食塩水 (
未滅菌) をスプ レー し
日本では米国 と異 な り､ この ような重症 の下腿潰壕 の発
｣と我 々は質問 したが､｢病
て洗 う｡｢
未滅菌で良いのか ?
院の環境 は清潔 だか ら未滅菌 で も問題 はない｡在宅 ケア
ではそ うはいか ないので､滅菌 した生理的食塩水 を用 い
ることがあ る｡｣ と意外 な答 えが返 って きた｡経験 的 に
未滅菌 の生理的食塩水 の使用 で感染 をお こ した例 はない
そ うで あ る｡ 生 理 的 食 塩 水 の 他 ､ 創 洗 浄 料 (例 ;
Shur
Cl
e
ns
) もよ く用 い られていた｡
下腿潰壕 の創部 は､非常 に浸 出液が多いのが特徴 であ
る｡そのため､創部 の周囲の皮膚が浸軟 しない ように､
綿棒 を使 ってていねい にカルモセ ブチ ンな どの軟膏 を創
部 を取 り巻 くよ うにぬ って､皮膚 を保護 していた (
写真
3)｡創部 には､ アルギ ネ- ト材 をた っぷ りのせ ､ さら
Ada
pt
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c,
J
o
hns
on&J
o
hns
on社製) と
にアダブテ ィック (
写真 2 プロフォアによる下腿 の圧迫
い うワセ リンを塗布 した 目の荒 い メ ッシュガーゼ (
ソフ
-81-
大阪市立大学看 護短期大学部紀要
ユール をイメージ していただ きたい) を置 く｡ 目的は､
Ⅲ. ドレッシングの選択方法
創部 と ドレッシ ングが固着す るの を防 ぎなが ら､アルギ
1.選択 の原則
01
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ネ- ト剤 を固定す るためである｡その上 に接着性 の無 い
前述 の下腿潰壕 に用いた ドレッシ ングは､過剰 な浸 出
半透過性 ポ リウ レタンフ ォーム ドレッシ ング (
例 ;L
y
&
液 の吸収 ､壊死組織 の 自己融解 を促 進､創部 の被覆 を目
f
or
m,スポ ンジ状 の ドレッシングで､外側 はポ リウ レタ
的 としている｡創部 の状態 に応 じて どの ように ドレッシ
ンフイルム) をのせて､ さらに浸 出液 を吸収 させていた｡
ングを選択 す るか は､WOCナース の重 要 な役割 の一つ
であ り､講義で も詳 しく教 わる点である｡内容 は､ さま
ざまな ドレッシ ングの種類 ､ 目的､使用方法 ､禁忌 な ど
であった｡特 に､選択 の原則 として ドロシーが示 した考
え方が非常 に理解 しやす い もので あ った (
図 1)｡ す な
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わち､創部は湿潤 している乾燥 しているか (
浅 いのか深 いのか (
s
ha
l
l
o
wo
rdee
p)
､の 2つ の尺度 を
組み合 わせ て判断す る とよい と言 う｡浸 出液が過剰 に分
泌 される ような ら､ アルギ ネ- ト材 や フ ォーム材 な ど吸
収す る機 能 を持つ ドレッシ ング､乾燥 してい るな ら､湿
潤 を与 えるハ イ ドロコロイ ドドレッシ ングや固形 ジェル
シー ト状 ドレッシ ングな どを選択す る｡一方､浅 ければ
覆 うだけで よいが､深い場合 は空 間を充填す る もの を選
ぶ｡吸収性 のある充填材 と しては臨床 では アルギ ネ- ト
写真 3 下腿溝 痔の処 置
5.WO
Cナ ースが行 うデ ブ リー トメン ト
壊死 した組織があれ ば､デブ リー トメン トを行 う｡完
全 に壊死 し､健常 な組織 と分離 して切 除で きる壊死組織
材が最 も多 く用 い られていた｡ トンネル状 の狭 い創 部 に
Sa
l
t
)が用
は高張性 の リボ ン状 の ガーゼ (
商 品名 ;Me
い られることもあ る｡被覆す る機 能 として は､ 日本 と同
様 ､ハ イ ドロコロイ ドドレッシングやポ リウ レタン ドレ
ッシング も用 い られていた｡
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の外 科的デブ リー ドメン トはCo
De
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deme
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CWSD) と呼 ばれ､米 国のほ とん どの州
でWOCナースが合法的に行 える処置である｡私 たちは､
学校 でデブ リー トメ ン トの トレーニ ングをうけた｡練習
は最初 にオ レンジを用 いる｡ メスや勢刀 を用いて果肉を
健骨組織 ､皮 を壊死組織 に見立 てて切 除 してい く｡次 に
なん と､豚足 が出て きて､ これ も､皮 下組織 と真皮 をち
ょきち ょき切 ってい くとい う､実習だ った (
写真 4)0
WOCナース は､外 科 的デ ブ リー トメ ン トを実 によ く
行 っていたが､壊死組織 のみ を選択 的 に融解 ･除去す る
化学 的デブ リー トメ ン トも頻繁 に行 われていた｡尿素 と
Ac
c
up e)
パパ イン酵素が含有 された､ アキュザ イム (
とい う軟膏が非常 に よ く使 われていた｡
図1
写真 4 オレンジや豚足を用いたデブリートメントの トレーニング
-8
2-
ドレッシングを 2つの尺度の組 み合 わせ で
選択 す る
大阪市立大学看護短期 大学部紀要
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.
3)
2.皮膚被膜剤 に よる皮膚 の保 護 とクラステ ィングテ ク
ニ ック
テープを貼付 す る ときな どは､彼 らが特 に注 意深 く皮
膚被膜材で皮膚保護 を行 っていた ことが印象的であった｡
最 もよ く用 い られ ていたのが､ アル コール を含 まないキ
ヤ ピロ ン (
ス リーエ ム製)である｡ テープ類 を貼 る とこ
ろには､必 ず スプ レー していた｡
さらに､私 たちが非常 に驚 いた､ クラステ ィングテ ク
c
ms
t
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ng t
e
c
hni
que)を紹 介 したい｡ ス トーマ
ニ ック (
の皮膚保護材貼付 部 のび らんに対 し､皮膚保護 剤 パ ウダ
ー を散布 した後 キ ヤピロ ンをス プ レー して固め る こ とを
2-3回繰 り返す｡パ ウダー に よって浸 出液 を吸収 しな
写真 5 ABt
の測 定 は初診 時 に必 ず行 う
が ら弱酸性 に保 って静菌作用 を期 待 し､ ス プ レー に よっ
て便 な どに よる汚 染 を防 ぐテ クニ ックであ る｡ これ は帰
国後 自分 で も試 したが､非常 に効 果 が あ る｡便漏 れ な ど
脈 の血圧 を測定 す る｡ その収縮期血圧 を上腕動脈 の収
による皮膚 のび らんでは､早 い人 は 1日で上皮化 す る｡
縮期 血圧 で 除 し､指 数 を割 り出す｡ 0
.
8以 下 は下肢 の
ドロ シー先 生 に よる と､ ア メ リカ中のWOCナ ー スが用
血管 障害 を意味す る｡
いてい る､非常 に効果 があ るテ クニ ックだ との こ とだ｡
⑥ モ ノフ ィラメ ン トに よる､知覚神経 の チ ェ ック (
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丘l
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ntTe
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)3)4)｡数種類 の
Ⅳ.フッ トケアの実際
プラスチ ックの太 い繊 維 を用 い るが､最初 に用 い るの
.
0
7
番である｡患者 に閉眼 して もらい､第 1,第 3,
は5
1. フッ トケアの重要性
前述 した とお り､今 回研修 した病 院でみ た慢 性 創傷 は
第 5足虻 の先端 ､ その足祉 のっ け根 の足底 ､足底 の鍾
下腿潰傷 ､糖尿性 足病変が圧倒 的 に多 か った｡病 院の一
0
度 にお さえ､やや たわむ く
側 をモ ノフ ィラメ ン トで9
つ､ De
c
a
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urHo
s
pi
t
lの創傷 ケアセ ンターの外 来 で は フ
a
らい に圧迫 す る｡患 者 には､いつ､ どこに触 れてい る
ッ トケアが必 須 の技術 で あ る｡ またエ モ リーのWOCナ
か を答 えて もらう｡ も し､感 じなか った場 合 には､ さ
ース養成 コースで は フ ッ トケアに重点 を置 いてい る｡私
1
0番 に に交換 して,再 びチ ェ ックす る｡
らに太 い 6.
たちは ドロシーの研 究室で､直接 フ ッ トケアの方法 につ
これによ り､足部 を保護す る知覚神経 をチ ェック して､
外傷等 に よる糖尿 病性 足病 変 の可 能性 を推 測す る｡
いて教授 を受 けた｡ フ ッ トケアは単 なる足 の ケア とい う
だけで な く､下肢 の循環 ､神経系 を含 めて総合 的 にアセ
⑦
両 下肢 の アキ レス腔 反射 ､膝蓋腔 反射 のチ ェ ック｡
他 に､音 叉 よる振 動覚 ､ 目を閉 じて足虻 を動 かす位
ス メ ン トしなが ら､足 の皮膚 ･爪 のケア を行 う技術 が行
置覚 のチ ェ ックを行 う｡
われ てい る｡
⑧
足指 と爪 のチ ェ ック｡足虻 はハ ンマ ー トウや指 の重
2. フッ トケアの方 法
な り､外 反母虻 な ど変形 が ないかチ ェ ックす る｡爪 は
下肢 とい って も､観察 や ケアは主 に膝 関節 よ り末梢 側
長 さ､厚 さ､色 ､匙 を使 って､足 爪特 に第 1祉 を ぐる
になる｡患者 はゆ った りと座 り､足 を投 げ出す｡ ナース
っ と爪床 よ りリフ トア ップ し､爪床 と爪が接着 してい
は以 下の手順 で アセ ス メン トや ケアを行 う｡
ないかチ ェ ック｡爪 の周 囲 を圧 して痔痛 や腫脹 の有無
①
両 下肢 の脈拍 のチ ェ ック (
足背､後腰骨 ､膝 席)
を確 かめ る｡
②
皮膚 の色調 ､温 度､性状 のチ ェ ック｡ 上 か ら下へ｡
⑨
爪が伸 びていれ ば､足 爪専 用 ニ ッパ ーで切 る｡爪が
左 右差 が ないか比 較 しなが ら､ 同時 にチ ェ ック してい
飛 ばない よ うに人差 し指 で ガー ドす る｡陥 入爪 の徴候
く
があれ ば､ アル コール綿 を細 長 く切 って足虻 の下 に挿
｡
③
入す る｡ (コ ッ トンボール テ クニ ック)
両足虻 の毛細血 管床 の戻 りをチ ェ ック｡指先 で親祉
先端 を圧迫 し､ 白 くなった ところで指 をはな し､血液
⑲ 爪 は紙 やす りを用 いて､滑 らか にす る｡ 2方 向 にか
けて もよい｡
の色が戻 る までの秒数 をチ ェ ック｡
④
⑪ 下肢 ､足 の皮膚 をチ ェ ックす る｡ タコや魚 の 目な ど
下肢 を片方ずつ挙上 し､その後 下 にお ろ して､足背
があれ ば､ メス を水平 に用 いて慎 重 に削 り取 る｡
の静脈 に血流が満 たされるまでの時間をチェ ックす る
｡
⑫
⑤ ABI(
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ドリル に よる削 り取 り (
写 真 6)D やす りを使 い分
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x)のチ ェ ックを行 い､下肢 の循環動 態 を アセ ス
けて角質化 した皮膚 を削 りとる｡感染 を防 ぐため にマ
メ ン トす る 2)
｡上肢 の血圧 を両側 で測定す る｡次 に足
ス クとゴー グル をす る｡
背又は後腔骨動脈 の拍動 を ドップラーを用いて捉 え (
写
(
用 いた ドリルの先端 は感 染予 防のためサ イデ ックス
真 5)､足 関節 上 をマ ンシェ ッ トで圧迫 して下 腿 の動
液 に1
0分 間浸 漬す る｡ その他 の もの は､ アル コールで
-8
3-
大阪市立大学看護短期大学部紀要
拭 く)
01
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3)
第 3巻 (
2
最 も多 い通常 の壊死 組織 の デブ リー トメ ン ト､ ドレッシ
そ の他 ､靴 が足 にあ ってい るかのチ ェ ック も含 まれ
ングの選択 は まった くWOCナ ー ス の役 割 で あ り､ 自 ら
てい た｡簡単 で面 白か ったの は､紙 の上 に素足 を置い
判 断 し､記録 し､病棟 のス タ ッフナ ースや ホ ームケアナ
て足 型 を と り､その上 に靴 をのせ て足 型 と靴 が あ って
ースに指示 を出す｡医師 はWOCナース に慢性 創傷 の 日々
い るか をチ ェ ックす る ご く簡単 な方法 で あ る.Wo°
の ケアを まかせ る こ とがで き､本来 の治療 に専念 で きる
ナ ースたちは､非常 に簡単 だが､効果 なアセス メン ト
のであ る｡
方法 を知 ってお り､ それ らは ケア と一体 になって､一
その他 ､患者 に対す る教 育 や､ ス タ ッフナ ースの教 育
連 の手順 と して完成 されてい た｡創傷 ケアセ ンターの
もWOCナ ースの役 割 で あ る｡多 くのパ ンフ レ ッ トをそ
初 診患 者 は､医 師 とWOCナ ース の両 方 が診 察 し､下
ろえ､各病棟詰 め所 にアセ ス メン ト方法 をポス ター に し
肢 の アセス メ ン トを行 う｡ プ ライマ リー な問題 をチ ェ
て貼 りだ し､病 院で の創傷 ケアシス テム を構 築 ･維持 す
ック し､ よ り精査 が必 要 と判 断 されれ ば､適切 な医師
るの も彼 女 らの重 要 な仕事 で あ っ た｡ そ の他 ､WOCナ
に診察 を依頼す るシステム になってい る｡
ース養成 コースの プ リセ プ ター と して､実 習指導 に もあ
た ってい た｡
V.院 内 でのWOC
ナ ー スに よ る創傷 ケ ア システムづ く
り
おわ りに
も う ひ とつ の 研 修 病 院､ De
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につ い て､創傷 ケアの実
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Cナースの制度が始 ま り､ス トーマケア､
日本では､
践 を見学 して まわる こ とがで きた｡ この病 院 は病床数約
3
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で､院内の慢性 創傷 ケ アを行 ってい る｡
蒋癒 ケア､失禁 ケアを中心 に発展 をは じめた状況であ る｡
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が 3階 の廊下 の
今後 ､様 々 な慢性 創傷 ケアが ナースの専 門分 野 と して確
すみ にあ り､今 回は入 院患者 の ケアを中心 に見学 した｡
立 されてい くと考 え られ る｡私 た ちは､米 国の実践 に学
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eに､現在 の創 傷 ケ アの シス テ ム を どの よ うに し
びなが ら､質 の高 い ケア を実践 で きる､優 れ た臨床 家 を
て作 ったか を尋 ねた｡ この病 院で は1
9
8
1
年 か ら専 門的創
育 て る専 門的看護教育 の必 要性 を痛 感 した｡最後 に､ 日
傷 ケ ア を始 め たそ うで あ る｡最初 は医 師やス タ ッフナー
米 の関係 者 の方 々 に､ この研修 の機会 を与 えていた だい
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スの理 解 はなか なか得 られ なか った｡ そ こで､ P
た こ とに深 く感謝 したい｡
は様 々な働 きか けを考 え､ 1年 に 2回各病棟 で ワー クシ
ョップを行 い､創傷 ケ アにつ いての教 育 を行 った｡各病
棟 のス タ ッフの中か ら A
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eを決 め､A
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【
引用文献】
か ら病棟 の創傷 な どの情報 を得 るようなシステムを作 り､
1) 永 野 み ど り､前 川厚 子 ,佐 藤 エ キ子他 :日本 のET
ナ ース な らび にWOC認定 者講 師 にお け る看 護 の専
徐 々 に理解 を得 てい ったそ うであ る｡
Ⅵ.創傷 管理 にお けるW
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ナ ースの専 門性
門教 育 , 日本ETt
S会学術雑誌 , 1
(
1
):
1
2
1
8,
1
9
9
7
.
2) 加 藤 久和 ,高 田徹 , 鳥居修 平 :下肢 糖尿 病性 潰傷
医師の創傷管理 は薬物療法や外科的療法 に着 目す るが､
WOCナ ース の専 門性 は治癒 に最 も適 切 な ドレ ッシ ング
の病 態 と治療 ,形 成外 科 ,4
1(
4
):
3
1
7
3
2
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,
1
9
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8
.
や包帯類 の選択 に よ り､保存 的 に行 う管理 にあ る｡実際
両者 の治療 を組 み合 わせ て､薬物 の指 示 は医師が 出 し､
3) 椎名喜美子 ,仲 木右 京 :末梢 神経損 傷 の知覚評価一
知 覚 再 教 育 に向 けて ,作 業療 法 , 5(
2):
2
3
42
3
5,
1
9
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6
.
大 き な外 科 的 処 置 を 要 しな い 創 部 の 処 置 は ､ す べ て
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WOCナ ース が行 って い た｡ また､入 院患 者 に対 す るケ
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の治 療 は医 師 とWOCナースが共 同 して患 者 を診察 し､
アで は､極端 な見方 をす れ ば､包帯交換係 の よ うに次 々
とプ ロフ ォアの巻 き直 し､ フ ッ トケア､蒋唐 の ドレッシ
ング交換 とこな していた｡ しか し､創部のアセス メン ト､
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4-