＜ 質疑応答 ＞ 職種 質問の種類 内容 回答 保健師 早期発見（検査

　＜　質疑応答　＞
職種 質問の種類
内容
回答
保健師 早期発見（検査・ 貧血の方のHbA1cの評価が低めにでている HbA1cはヘモグロビンの何パーセントに糖が着いているかを表す数字です。本来ヘモグロビンは120日の寿命ですが貧血があると
診断）について
ように思いますが・・・
そのターンオーバーが短くなります。すなわち糖が着く前にヘモグロビンが壊され、若いヘモグロビンが産生されると、当然その
パーセンテージが小さくなります。(分母が大きくなり分子が小さくなる)ですから貧血の場合HbA1cは低く出ます。このような場合は
グリコアルブミンなど他の指標で判断する必要があります。
保健師 早期発見（検査・ OGTTは何歳位の方にすすめるのでしょう HbA1cや血糖値が異常高値の場合は何歳でも診断のために施行するべきと考えます。(もちろん極端に高値の場合はその限り
診断）について
か。特定健診は74歳までですがこの辺まで ではありません)特定健診で引っかかる程度の正常範囲の場合70歳以下なら勧めるべきと考えます。
ですか。
看護師 治療・療養指導に 食事は栄養士さんにお任せすることが多い 具体的に細かいところは栄養士に任せるべきと考えますが、バランス良く食べているか、食べ過ぎていないか、早食い、まとめ食い
ついて
ですが、看護師としての食事の関わりはどこ をしていないか等の声かけは毎回してあげるべきと考えます。果物や健康食品についても注意してあげればよいと思います。
まですればいいか
保健師 治療・療養指導に 起床時、朝食を摂らずに空腹でウォーキン
ついて
グ等運動することは良い効果があるのか。
血糖値改善に向けて起床時の空腹時の運
動について教えてほしい。
看護師 治療・療養指導に もし糖質ダイエットをするとしたら、GFR（糸
ついて
球体濾過量）またはクレアチニンがどれくら
いまでならOKですか。期間はどれくらいが
保健師 治療・療養指導に GDM(妊娠糖尿病)の方で、分割食の指示
ついて
が出ている方が多かったのですが、1日3回
食にするのと、1日５～６回食にするのとでは
血糖コントロールに差が出るのでしょうか。
理想的には食後1時間前後に運動できるのが良いですが、時間に余裕がない場合、空腹時でも行えばもちろん効果はあります。
そもそも運動療法の最大の目的は、運動することによりインスリン抵抗性を改善することにあり、カロリー消費やその時の瞬間的な
血糖低下にはあまり大きな影響はありません。ただし血糖降下薬を使用している人には低血糖のリスクがありますので、必ず糖の
携帯を指導してください。
現在のところ糖質制限は推奨されません。半年から最大1年程度の体重低下には一定の効果は認められますが、以降の効果に
は全くエビデンスがありません。血糖改善に関してはその程度のエビデンスもありません。したがって勧めるべきではありません。
1日摂取カロリーが同じなら分割することで1回の摂取カロリーが減少するわけですから、当然食後の血糖上昇も小さくなります。血
糖の平均値が低いことは当然重要ですが、
HbA1cが同じなら血糖変動が小さい方がより合併症などに与える影響は少なくなります。特に妊婦の場合食後血糖の上昇も最小
限に抑えたいので分割食を指導することが多いです。ただし食事回数が増えると食べすぎる回数が増える危険性があります。また
１回の　食事形態が貧弱になって満足感に乏しくなる可能性があります。
保健師 治療・療養指導に 欠食（朝・昼兼用の食事）で1日２食はどう悪 １日摂取カロリーが同じなら分割食の逆で１回の摂取カロリーが多くなるので食後の血糖上昇が大きくなります。またセカンドミール
ついて
いでしょうか
エフェクトと言って朝食を摂った方が昼食時のインスリン分泌が良くなります。したがって三食に分割して食べる方が良いです。
保健師 治療・療養指導に 野菜を食べてすぐご飯を食べても効果があ 講演にもあったように先に食物繊維を食べておくとその後の吸収がゆっくりになり食後血糖の急激な上昇を抑えることができま
ついて
るか
す。炭水化物は最後がベストですが最後にご飯だけ食べるのは現実的ではなく、食物繊維を先に摂ってその後おかずとご飯を食
べればよいと思います。
保健師 治療・療養指導に 野菜はどれくらいの量を先に食べるとよいか サラダを先に食べるとか、おしたしを先に食べるなどで良いと思います。常識的な適量でいいと思います。
ついて
保健師 その他
医療が必要な健診結果の住民さんがなかな 予防部会で相談中ですが、放置することによるリスクを伝えることしかないように思います。最近糖尿病と認知症が話題ですが、心
か病院へ行っていただけないとき、どんな風 筋梗塞や脳卒中にリスクを話すより認知症のリスクを話した方が病院に行く人が多いそうです。
に伝えていけば良いでしょうか。