届出事項変更届 - National Australia Bank

届出事項変更届（個人のお客さま）
Notice of Change of Registered Information
お客さまご記入欄 Customer details
ナショナルオーストラリア銀行 御中　To: National Australia Bank Limited
貴行所定の預金規定および個人情報保護宣言に従い、貴行との取引に関し、下記のとおり変更を届出いたします。
I/We hereby request that my/our registered information details held by the Bank be amended as follows, subject to “Terms and Conditions for our
Deposit Accounts” and “Privacy Policy.”
下記の※印のついている欄を必ずご本人さまがご記入、
ご選択ください。※ Mandatory field
現在の届出内容 Current registered information ※
すべての項目をご記入ください。Please fill in all items.
ご記入日 ※
Application date
口座番号 ※
A/C number
フリガナ ※
20　年　月　日
お届出印 Registered seal または お届けサイン Registered signature ※
お名前 Name ※
ご住所 Address ※
〒
お電話番号 Telephone ※
( )
変更後の届出内容 New information to be registered ※
変更される項目のみご選択の上、
ご記入ください。Please check the boxes which you would like to amend and fill in your new registered information.
フリガナ
新印鑑または新サイン New seal or signature
新氏名
New name
フリガナ
新住所
New address
〒
-
新電話番号
( )
New phone number
* 電話取引契約またはFAX取引契約を締結されているお客さまは、別途「電話取引契約書」
「FAX取引契約書」をご提出ください。
* Please submit a new ”Telephone Letter of Authority” and/ or ”FAX Letter of Authority” if you have already provided one to the Bank.
その他（ ）
Other
ご本人さま確認書類 Identification documents ※
住所変更の場合は新住所が記載されているもの（1種類）、氏名変更の場合は旧氏名、新氏名ともに記載されているもの（2種類）、印鑑・サイン変更の場合は
不要です。詳しくは裏面をご覧ください。
（You will be required to provide identification document(s). Please turn over for the details.）
運転免許証のコピー（両面）
健康保険証のコピー（両面）
福祉手帳のコピー
住民基本台帳カードのコピー
個人番号カード(表面のみ）
パスポートのコピー（写真面・住所面）
在留カード／特別永住者証明書のコピー（両面）
年金手帳のコピー
印鑑登録証明書（原本）
住民票の写し
（個人番号(マイナンバー）の記載のない原本）
その他（　）
銀行使用欄 Bank use only
受付日 Receipt date
20
年
運転免許
Driver license
手続日 Process date
月
日
保険証
Health card
20
年
パスポート
Passport
Verified
月
住民票
Cert. res.
Prepared
Sanction check
World check
Input
Check
日
印証
Cert. seal
在留/特永
Res. card
Sales
その他
Other
(
FAX
Initial
)
Ops
ナショナルオーストラリア銀行
東京支店
〒103-0022 東京都中央区日本橋室町2-2-1
東京支店 大阪出張所
〒530-0001 大阪府大阪市北区梅田2-4-13
室町東三井ビルディング18F
阪神産経桜橋ビル11F
Tel 03 3241 8975
Tel 06 6456 3481
Fax 03 3241 8951
Fax 06 6456 3482
201512(OR&C2015-178)
本人確認書類
住所変更 ······················ 下記AまたはBより1種類
氏名変更 ······················ 旧氏名・新氏名ともに記載されているもの2種類（下記Aのうち2種類、
またはAのうち1種類およびBのうち1種類）
印鑑/サイン変更 ········ 本人確認書類は不要です。
ただし、
現在のお届出印をいただけない場合は印鑑紛失届が必要ですのでお問い合せください。
A　下記書類のコピー（氏名・現住所・生年月日が記載されたもの）
• 運転免許証 ································································· 裏面もコピーしてください。
• 各種健康保険証 ····················································· 現住所・お名前・生年月日・発行者印の記載があるページをすべてコピーしてください。
• パスポート ··································································· 顔写真・お名前・生年月日が記載されているページと、現住所が記載されているページ
（所持人記入欄）をそれぞれコピーしてください。お名前は漢字も確認いたしますので、
ご記入の上お送りください。
なお、通知カードは本人確認用の書類としては使用出来ませんのでご注意ください。
• 個人番号カード ························································表面のみコピーしてください。
• 在留カード／特別永住者証明書 ················ 裏面もコピーしてください。
※ 有効期限内、
または現在有効なものに限ります。
※ お取引内容によっては（例えば、100万円相当以上の外国送金（支払い・受取り））、別途マイナンバー法に基づく本人確認のため、個人番号カード（両面）、
通知カードおよびその他の確認書類をご提出いただくことがあります。
B　氏名・現住所・生年月日が記載された書類の原本またはコピー
• 各種年金手帳 ·························································· 現住所・お名前・生年月日・発行者印の記載があるページをすべてコピーしてください。
•
•
•
•
各種福祉手帳 ··························································
住民基本台帳カード ··········································
印鑑登録証明書（原本）····································
住民票の写し
（原本）···········································
住所欄がない手帳の場合は、ペンで自署してください。
国民年金手帳の基礎年金番号部分はあらかじめ塗りつぶしてからご提出ください。
手帳番号等・現住所・お名前・生年月日・発行者印の記載があるページを全てコピーしてください。
顔写真・現住所・お名前・生年月日の記載がある面をコピーしてください。
発行後6ヵ月以内のもの
発行後6ヵ月以内のもの（コピーではありません）
住民票は個人番号(マイナンバー)の記載のないものをご提出ください。　個人番号(マイナンバー)の記載のある住民票をご提出される場合には、個人番号(マイナンバー)部分
を塗りつぶしてからご提出ください。
※ ご来店いただく場合は必ず原本をお持ちください。
※ コピーは鮮明なものをご用意ください。
※ 上記は代表的な本人確認書類となります。他の公的書類につきましては、お問い合わせください。
※ 氏名変更の場合、2種類の本人確認書類に記載されている内容が異なる場合は、受け付けることができません。
Customer identification document
Address change: Please provide one of the following proof of identification documents, which shows your new address.
Name change: Please provide two of the following proof of identification documents from <A>, or one each from <A> and <B> which show both the
old name and new name.
Seal/signature change: No identification documents are required. However, if you have lost your registered seal, you will be required to
complete a notice of seal loss. Please contact us to request.
< A > Copies of the following valid documents
• Japan Driver’s License
Front and back copies
Pages showing current address, name, date of birth and seal of issuer
Front copy only
Please note that the “My Number Notification card” is not acceptable as an ID.
• Health Insurance Card
• My Number Card
• Residence Card / Special Permanent Resident Certificate
Front and back copies
* We may request your My Number Card (both sides), My Number Notification Card and other documents to identify you and your My Number,
according to the so-called My Number Act, depending on the transaction you conduct with us (eg. Overseas remittances over JPY 1 million
(payment and receipt of funds).
< B > Original or copies of documents with your name, current address and date of birth
• Pension passbook
Copies of pages showing your current address, name, date of birth and seal of issuer
Please provide your Pension Passbook with your pension number deleted/masked (if your pension number is present).
Copies of pages showing your passbook number, current address, name, date of birth and seal of issuer
Copy showing your photograph, current address, name and date of birth
Original, issued within last 6 months
Original, issued within last 6 months without My Number
Please provide Certificate of Residence(Jyuminhyou) with your My Number deleted/masked (if your My Number is present).
• Passbook from Health and Welfare Subsection for physically/mentally challenged
• Basic Resident Registration Card (Jyumin Kihon Daichou Card)
• Certificate of Seal Registration (Inkan Touroku Shoumeisho)
• Certificate of Residence (Jyuminhyou)
* In order to comply with regulations regarding customer identification, please ensure you have original documents when visiting our branch.
* Please ensure the photocopies are clear to read.
* Above mentioned are generally requested official documents. Please contact us for other officially published documents.
* In case of name change, please ensure the names and addresses on the identification documents are identical.