外 国 人 留 学 生 記 録 International Student Registration

留学生（家族）の個人情報は，留学生名簿作成のためのみに使用するものです。
（記入例）
外国人留学生記録
学生番号：6100000X
学部学科：法文学科人文学科
入学年月日： 2016 年 4月 1 日 卒業年月日： 2017 年
氏　名
カナ
リ　アイエン
漢字
李　愛媛
ローマ字
Li Aiyuan
写真貼付
3月 31 日
生年月日
1991年 8 月　8 日
性別
男　女
〒790-8577　松山市御幸２丁目３－１５　御幸学生宿舎200号
現住所
電話
089-927-9999
携帯
080-2222-3333
aien-li208　@　gmail.com
e-mail
出身国
中国
出身学校
または在学中
の学校名
上海大学
母国
連絡先
（緊急
連絡先）
住所
上海市長寧区仙霞路369
名前　李　福龍
続柄
父
電話番号　86-21-6275-3860
大学で
仲の良い友人
王　愛大
Facebookや
Line等SNSのID
Line : emika
趣味・特技
絵を描くこと，ダンス，ピアノ
使用可能
言語
中国語，日本語，英語
はっきりと書いてくださ
い。※連絡先を変更し
た場合は各学部チーム、
または国際連携課まで
お知らせください。
提出先：愛媛大学国際連携課学生交流チーム
この記録は、下記のコピーと一緒に提出してください。
①パスポート（写真とビザのページ）
②在留カード（両面）
③国民健康保険証
④通帳（表紙と口座名義が記入されているページ）
電話やメールで直接連絡がつかない場合
友人やSNSを通じて連絡をとります。
必須項目
①パスポート ②在留カード ③通帳 ④国民健康保険
のコピーと一緒に国際連携課に4月15日（金）までに提出してください。
Any personal information given here is ONLY for making the list of the students.　Your privacy will be strictly protected.
(Example)
International Student Registration
Student Number: 6100000X
Faculty / Department: Low and Letters / Humanities
Date of enrollment： 2016.4.1
ジョン　スミス
katakana
Name
Current
Address
Picture
Date of graduation: 2017/3/31
Same as
written in
passport
John Smith
Birth date
year
1990
month
8
Gender Male
Day
8
Female
Miyuki Dormitory #202, 3-15, Miyuki 3 cho-me, Matsuyama, Ehime 790-8577
Tel
e-mail
Mobile
089-925-1111
080-2222-3333
john_smith08 @ hotmail.com
Nationality
English
School attended
before here
University of London
Good friends
in the University
David Jones
Hobby/
Special skill
Reading books, football
Address
Contact
320 Regent St, London W1B 3BB, England
information
Relation mother
Jane Smith
in your home Name
country
Tel.
+44 20 7419 6000
SNS UserID
(Faceboo, Line etc.)
Languages
you can use
Line : emika
Please write clearly.
If you change your
contact information,
please let us know soon!
English, French
Submit to: Student Exchange Support Team, International Partnership Support Division, Ehime University
Please submit this registration form with copy of the following documents.
1) Passport (the pages that contain your name and visas)
We will contact you through your friend or SNS
2) Residence card (both sides)
in case you do not answer to our mail or phone.
3) National health Insurance certificate
4) Bankbook (front cover and the page shows your account name)
Required Items
1) Passport 2) Residence card 3) Bankbook 4) National Health Insurance
Please submit "International Student registration" with above copies to International Office
by April 15(Fri).