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りんくう愛たいネット研修会
「妄想性疾患について」
ゆたかクリニック
貴志素子
「看護のための精神医学」より
「医者が治せる患者は少ない。
しかし看護できない患者はいない。」
病気の診断がつく患者も、思うほど多くない。診断
がつかないとき、医者は困る。あせる。あせらない
ほうがよいとは思うが，やはりあせる。しかし、看護
は，診断をこえたものである。「病める人であるこ
と」「生きるうえで心身の不自由な人」－看護にとっ
てそれでほとんど十分なのである。実際、医者の
治療行為はよく遅れるが、看護は病院に患者が足
を踏み入れた、そのときからもう始まっている。
危険な治療者にならないために
広い意味の精神療法とは、患者に対する一挙
一動、たとえば呼び出すときの声の調子や、薬
をわたす手つきへの配慮を含むものである。
これがわかっていなくて狭い意味の精神療法に
熟練した人は、医者であろうと看護者であろうと、
患者にたいしてかなり危険な治療者である。
「こころ」と「からだ」
• 「こころがけが悪いからなった病気」-有害な誤解
• 「こころとからだの中間の病気です」河合隼雄
• 考えすぎないために-脳とこころとは紙の裏と表
のようなもので、二つに分けることもできないが、
同時に両方を眺めることもできないようなもの
• 「疲れ」
あたまの疲れ
気疲れ
からだの疲れ
「病気」と「原因」
・外因-「こころからみて外のレベル」(身体病）が原因
脳炎や脳腫瘍なども
・内因-「こころのなかで何かわけのわからないことがお
こっている」
統合失調症 躁鬱病など
・心因-「こころの問題が原因になっておこる」
心因反応 神経症など
洞察と病識
• 「自分が病気だった」と知ることには恐ろしい
面があることもわかってきた。「自分が周囲に
苦しめられていると思っていたのに、実は自
分が周囲を悩ましていたのだ」と知るのはじ
つにつらい。「早すぎる病識」は、自殺の危険
が高まる印と考えてよいくらいだ。病識は、時
満ちて病識に耐えうるしっかりした余裕があ
るところに自然に生まれる必要がある。
洞察と病識
• よくなった患者の多くは、「あのころのことは
夢の中みたいです」と語る。 治療者は、よく
なった患者に向かって、病がさかんだったとき
のことを話題にしてはならない。「あんなこと
を言っていたのに、こんなに良くなって良かっ
たわネ」などと言わないことである。癒えた病
の記憶も心の傷(外傷性記憶）として、意識の
皮一枚下に生きていることが多い。その薄皮
を大切にして、はがないことである。
統合失調症の主な症状
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思考化声
対話形式の幻聴
自分の行為を批判する幻聴
身体への影響体験
考想奪取および思考の被影響体験
思考伝播
妄想知覚
感情・欲動・意志の分野における外からの作為体験
幻覚や妄想にどう対応するか
• 一般には「中立的な態度」がよく、「ふしぎだね」
という感じで対するのがよく、「私は経験していな
い」とつけ加えてもよい。
• 自傷他害の恐れを感じさせる幻覚・妄想に対し
ては、「ひょっとして間違っていると取り返しがつ
かないから、実行しないことを勧める」と言うのが
よい。
• つつしむべきは「またあんなことを言っている」
「あなたの言うことを聞きあきた」ということである。
これは患者を意地にさせて長びかせるきっかけ
になる。
患者の疲労感について
• 硬い疲れと柔らかい疲れ
硬い疲れー緊張のあまりの疲れ
柔らかい疲れー緊張が緩んできたときに感じる
疲れ（リラックスしたと感じずにぐ
たっと疲れたとマイナスに感じる）
• 薬による疲れ
疲れとイライラ感と自由に動けないきゅうくつ感と
が混じったもの