フリーダイヤル0120－032－375 s500 プロバイダ加入申込書

FAX送信先
オーシャンブロードバンド㈱　宛
0997-52-9881
s500　プロバイダ加入申込書
私は、貴社の提供するインターネットサービスの利用について、別紙の契約約款を承認の上、以下の通り申込みます。
ご記入後お手数ですが、FAXにて送信もしくはご郵送してください。
お申込み年月日
年　月　日
フリガナ
ご契約者
（〒　-　）
ご契約者ご住所
鹿児島県
（ビル名・マンション名・階数・お部屋番号までご記入ください。）
設置ご住所
□　ご契約者ご住所と同じ
ご契約者ご住所とインターネット回線設置住所が異なる場合、下記に設置先のご住所をご記入ください。
ご契約者ご住所と同じ場合☑
を入れてください。
鹿児島県
お
手
数
ご連絡先
回線電話番号
0997-　で
電話番号
す
FAX番号
が
FAXお持ちの方は
0997-　、
ご記入ください。
裏
現在の回線種類
□　ISDN回線
□　ADSL回線
□　光回線
面
□ フレッツADSL1.5M
□ フレッツ光プレミアム ファミリー も
□ フレッツADSL　8M
□ フレッツ光プレミアム マンション 必
□ フレッツモア
□ フレッツ光ネクスト ファミリー ず
現在ご利用の回線種別・プ □ フレッツモア24
□ フレッツ光ネクスト マンション ご
現在ご利用のプラン ランに☑をご記入くださ
□ フレッツモア40
□ フレッツ光ライト ファミリー
い。
記
□ フレッツモアスペシャル □ フレッツ光ライト マンション
入
□ フレッツ光 隼 ファミリー
く
□ フレッツ光 隼 マンション
だ
現在ご利用中の回線種類・サービスプランがご不明な場合は、NTT西日本の請求書をご確認ください。
さ
ご希望のお申込プランに☑を入れていただき、必要事項にご記入ください。 *ご利用料金は全て税抜きです。い
。
お申込プラン
サービス提供回線
月額利用料金
標準サービス
メールアカウント：1個
ホームページ容量：30MB
メールアカウント：1個
ADSL回線
¥1,100
□　s500 ADSL
ホームページ容量：30MB
メールアカウント：1個
光回線
¥1,250
□　s500 光
ホームページ容量：30MB
＊ISP加入料（初期費用）として、2,100円が必要となります。予めご了承ください。
◆追加オプション
月額利用料金
□　追加メールアカウント
□　s500
ISDN
ISDN回線
¥1,100
アカウントを　個追加します。
追加アカウント数×200円
口座振替
□　ゆうちょ銀行 □　奄美大島信用金庫 □　奄美信用組合
ご利用パソコンのOS □　windows xp □　windows vista □　windows 7 □　MacOS □　その他
取扱販売代理店
オーシャンブロードバンド株式会社
フリーダイヤル
０１２０－０３２－３７５
〒894-0036
鹿児島県奄美市名瀬長浜町14-7
TEL:0997-52-9860
FAX:0997-52-9881
ホームページ：http://www.s500.jp/ メール：[email protected]
0997-52-9881
FAX送信先
オーシャンブロードバンド株式会社 宛
オーシャンブロードバンド メールアカウント申込書
ご記入後お手数ですが、FAXにて送信もしくはご郵送してください。
年 月 日
お申込み年月日
フリガナ
送信の場合、﹁＊印﹂は必ずご記入ください。
F
A
X
ご契約者名
ADSL 設置
回線電話番号
＊
＊
ご連絡先電話番号
0997− −
ご記入例
− −
昼間連絡先
a
d
h
l
o
n
u
ｴｲ
ﾃﾞｰ
ｴｲﾁ
ｴﾙ
ｵｰ
ｴﾇ
ﾕｰ
-
_
0
.
ﾊｲﾌﾝ ｱﾝﾀﾞｰﾊﾞｰ ﾋﾟﾘｵﾄﾞ ｾﾞﾛ
1
ｲﾁ
＠s500.jp
第1希望
＠s500.jp
メールアカウント 第2希望
＠s500.jp
第3希望
＠s500.jp
ご希望
1. 文字数は、3文字以上12文字以内でお願いします。
2. 使用可能な文字
小文字英字：a b c d e f g h i j k l m n o p q r s t u v w x y z
数字：0 ∼ 9
記号： . (ピリオド) - (ハイフン) _ (アンダーバー)
・先頭文字は英字のみ可、記号の前後は英数字を使用
・空白(スペース)は、ご使用不可
一例
a b c [email protected]
・＠直前の記号は、ご使用不可
一例
a b c _ . ＠s500.jp
3. 第3希望までご希望に添えない場合は、再度ご希望をお聞きします。
【お客様の個人情報取扱いについて】
1.お客様の個人情報管理について
弊社は、お送りいただいたお客様の個人情報（以下「お客様情報」）について、紛失・誤用お客様以外
による改変が行なわれないよう、厳重な管理を行ないます。
2.お客様情報の使用について
弊社は、インターネットサービスの一環としてお客様の有益となる情報をご提供いたします。
上記サービスは、お客様の都合により配信の停止ができるものとします。
3.お客様情報の提供について
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委託先には一部提供する場合があります。
4.個人情報の開示などについて
申し込みのご本人からお客様情報に関する開示請求があった場合、または開示したお客様情報に関する
訂正・削除の請求があった場合には、当該者に関するお客様情報を開示、訂正または削除いたします。
お申込みいただいた方は、上記【お客様の個人情報取扱いについて】にご同意いただいたものと
いたします。