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第17回 市民公開がん講座 婦人科癌

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第17回 市民公開がん講座 婦人科癌
第17回 市民公開がん講座
婦人科癌
市立函館病院 婦人科
馬場 剛
婦人科がんの種類
その他(絨毛癌など)
婦人科がんをみつけるために
(婦人科診察)
まずは腫瘍があるかどうか確認します
まず
腫瘍がある どう 確認 ます
・視診
・内診
超音波(1800円)
・超音波
・細胞診
頸部:600円
体部:1700円
卵巣腫瘍は細胞診ができな
い!
腫瘍が見つかったら?
腫瘍は良性か悪性か? 証拠固め
腫瘍は良性か悪性か?=証拠固め
・画像診断
画像診断
・組織検査(2000~2600円)
(2000 2600円)
(CT:4900円、MRI:5600円)
・腫瘍マーカー(600~2000円)
SCC, CA125, CA19-9, CEAなど
悪性腫瘍だった
ら?
腫瘍のひろがり(進行度)と組織型で治療方針を決定
顕微鏡で見た形による分類
(組織型)
どの部分の正常組織に似ているか?
ど
部分
常組織 似
る
(皮膚、粘液分泌腺など)
婦人科がんでは、扁平上皮癌もしくは腺癌がほとんど
子宮頸癌:扁平上皮癌>腺癌
子宮体癌・卵巣癌:腺癌>>扁平上皮癌
宮体癌
巣癌 腺癌
皮癌
扁平上皮癌:放射線が効きやすい
皮癌 放射線が効き す
腺癌:放射線が効きにくい
進行度による分類
(病期)
病期診断における3つの因子
・ T因子:癌の発生部位の状況(大きさ、周囲への浸潤度)
・ N因子:リンパ節転移の状況
・ M因子:遠隔転移の状況
癌の進行期が決定される
子宮頸癌
・統計
・原因(ウイルスと発癌)
・症状
・診断
・治療
・予防(最近の話題から)
日本では 1年間に約8 000人が子宮頸癌と診断
日本では、1年間に約8,000人が子宮頸癌と診断
約
約2,400人(約7人/日)が死亡
約
が
子宮頸癌の原因ウイルスの発見者が
2008年ノーベル医学生理学賞を受
賞!
独がん研究センターのHarald Zur Hausen名誉教授
1983年にヒトパピローマウイルス(HPV)が原因であることを発見
年にヒトパピ
ウイルス
が原因である とを発見
HPVは性行為の始まる10-20歳代に初感染
(性交経験 ある 性
(性交経験のある女性の80%ほどに感染します)
感染 ます)
90%以上は、1~2年くらいの間に免疫学的に排除
以上は
年くらいの間に免疫学的に排除
持続感染例で変化(異形成や癌)が現れる。
HPVには高リスクと低リスクがある
には高リ クと低リ クがある
100種類以上あるうちの一部(=高リスクHPV)が
癌化と関連がある。
ちなみにHPV6,11・・・尖圭コンジローマの原因
子宮頸癌は若い女性にも発生します
日本人女性
日本人女性20-29歳の癌罹患率の推移
歳の癌罹患率の推移
浸潤癌症例の年齢分布
浸潤
症
年齢分布(札医大))
人 数
90
80
1995~1999 (N=239)
平均: 48.3
70
2000~2004 (N=253)
平均: 45.6
60
50
40
30
20
10
0
21 30 31--40
21--30
31 40 41--50
41 50 51--60
51 60 61--70
61 70 71--80
71 80
年
齢
81
81--
つまり、子宮頸癌は
すべての女性に起こりうる病気です。
若いからとい て油断できません
若いからといって油断できません。
子宮頸癌は無症状のことが多い!
誰にでも起こる病気+無症状
・・・・怖い病気?
怖い病気?
検診が有効です
検診が有効です。
早期発見できれば、子宮温存も可能です。
HPV感染から子宮頸癌への進展
には、時間がかかります。
軽度異形成
中等度異形成
高度異形成~上皮内癌
子宮頸癌の検診はそれ程痛くありません!
外来 簡単に きます
外来で簡単にできます
結果は早ければ2-3日で判明します
子宮がん検診で使う器具
宮
検診 使う器具
子宮内膜ブラシ(体部)
スパーテル(頸部)
細胞像
正常例
異常(癌)例
細胞診結果(日母分類)
1~2年毎の検診
癌の病期と混同しないように!
判定
ClassⅠ
ClassⅡ
ClassⅢ
Ⅲa
Ⅲb
ClassⅣ
ClassⅤ
細胞所見
異型細胞を認めない
良性の異型細胞を認める
悪性を疑うが断定できない
悪性を少し疑う
悪性をかなり疑う
きわめて強く悪性を疑う
悪性
精密検査の対象
推定病変
正常上皮
炎症性変化など
異形成
軽度・中等度異形成
高度異形成
上皮内癌~微小浸潤癌
浸潤癌
コルポスコピー(+狙い組織診)
(2000円)
細胞診による推定病変が本当に正しいか?
⇒確認作業が必要
コルポスコピー(+狙い組織診)
こんな感じで見えます
感
見
す
正常(酢酸-)
正常(酢酸+))
異常(酢酸+))
異常部分を狙い撃ち
診断的円錐切除術
細胞診で異常があるのに、コルポスコープで病変が見つからない
細胞診の結果(推定病変)とねらい組織診の結果が一致しない
治療
・治療的円錐切除術
・単純子宮全摘出術
・準広汎子宮全摘出術(+骨盤リンパ節郭清術)
・広汎子宮全摘出術
・放射線療法+化学療法(扁平上皮癌)
子宮頸癌治療ガイドライン
広汎子宮頸部摘出術
条件:
・子宮頸癌Ⅰa2~Ⅰb1期の症例(リンパ節転移陰性)
子宮頸癌Ⅰa2~Ⅰb1期の症例(リンパ節転移陰性)
・扁平上皮癌
HPV検診とは
・現時点でHPV(高リスク型)に感染しているか調べる検査
・通常の癌検診と一緒にできますが、保険適応外のため、
自費診療となります。
自費診療となります
細胞診+HPV検査
細胞診異常なし
HPV(-)
3年後検診
細胞診異常なし
HPV(+)
6~12ヵ月後再検診
月後再検診
細胞診異常あり
精密検査
アメリカでのガイドラインより
HPVワクチンについて
日本でも2006年から治験が開始・・・・現在承認申請中
半年間に3回接種
抗体産生
感染からの防御
問題点
問題点:
・すでに感染したウイルスを除去する効果はない
⇒若い世代(アメリカは11 12歳を推奨) の接種が必要
⇒若い世代(アメリカは11-12歳を推奨)への接種が必要
・ワクチンで防げるのは日本では6割程度
・長期的な効果
長期的な効果
・費用の問題(約4万円)
・親の理解
親の理解
子宮体癌(内膜癌)
・統計
・原因・リスク因子
・症状
・診断
・治療
・予防
最近、 宮体癌 増
最近、子宮体癌は増えてきています
す
日本人では子宮がんの40%以上が子宮体癌です。
(20年くらい前は約20%と言われていました)
子宮体癌は閉経前後に増加します
何故 子宮体癌が増えているのか?
何故、子宮体癌が増えているのか?
子宮体癌はエストロゲンとの関連が深い病気です
食生活の欧米化と晩婚化は、その一因となります
リスク因子
・肥満・・・・脂肪組織でのエストロゲンへの変換
組織
ゲ
変換
平均より13-14kg増えると、リスク約3倍
・少子化・・・・エストロゲン優位な期間が延長する
ゲ 優位な期 が
す
・月経不順・・・・持続的な高エストロゲン環境にさらされる
・早い初経、遅い閉経・・・・52歳以降の閉経はリスク2-3倍
初経
経
歳 降
経
倍
その他、糖尿病、高血圧、甲状腺機能低下症など
その他
糖尿病 高血圧 甲状腺機能低下症など
(意見が分かれます)
子宮体癌は早期に発見しやす 病気です
子宮体癌は早期に発見しやすい病気です
不正性器出血・・・・90%程度のヒトに初期症状としてみ
られます
⇒早く受診するため、約70%は進行期Ⅰ期の早期癌
茶色いおりもの程度の方から、たくさん出る方まで程度
はさまざまです
閉経後の出血、閉経前の繰り返す出血(とくに月経不
閉経後の出血
閉経前の繰り返す出血(とくに月経不
順の方)をみたら検診を受けましょう
子宮体癌の診断
基本は頸癌と同じです
まず細胞診 怪しい場合は診断確定のため組織検査
まず細胞診→怪しい場合は診断確定のため組織検査
①細胞診(1700円)
・子宮頸部に比べ広範囲
・盲目的操作
盲目的操作
・頸癌検診と比べて痛い
・判定が難しい(偽陽性が比較的多い)
判定が難しい(偽陽性が比較的多い)
②組織診(搔爬)(2600円)
(
)
・疼痛が強い(個人差があります)
・盲目的操作(狙い撃ちができない)
盲目的操作(狙い撃ちができない)
③子宮鏡(2700円)
太さ約4mm
こんな感じで見えます
細胞診のできない場合、超音波検査で
細胞診のできない場合
超音波検査で
代用することがあります
子宮内膜
閉経後で4-5mm以上を異常と判断
子宮体癌の治療
基本は手術:子宮全摘出術+両側付属器摘出術+リンパ節郭清
リスク因子があれば、化学療法を追加
放射線療法は効果が不十分なことが多い
・・・・腺癌が圧倒的に多いため
腺癌が圧倒的に多いため
特殊な体癌
乳癌・大腸癌の既往・・・・Lynch症候群
タモキシフェン(乳癌治療薬)使用中
多のう胞性卵巣症候群
エストロゲンのみを用いたホルモン補充療法
子宮体癌の予防
・有効な検診プログラムが存在しない
有効な検診プ グ
が存在 な
⇒出血をきたした時点で早期に受診する
・体重コントロール
体重
・経口避妊薬の使用:発生を約50%減少させる
(約3000円/月)
・月経不順の改善
子宮体癌の妊孕性温存療法
進行期が0~Ⅰa期の高分化類内膜腺癌に限って、
黄体ホル ン療法による子宮温存の可能性がある。
黄体ホルモン療法による子宮温存の可能性がある。
ただし、
・一時的に改善しても再発することが多い
時的に改善しても再発することが多い
・治療効果が得られず病状が悪化する場合がある
・ホルモン療法の副作用(血栓症・肝機能障害など)
加えて
手術を選択すると ほぼ100%治癒することを考慮
手術を選択すると、ほぼ100%治癒することを考慮
卵巣癌
・統計
・リスク因子
・症状
・診断
診断
・治療
・予防
予防
・最近のトピック(子宮内膜症の癌化)
卵巣癌も増えています!
卵巣癌のリスク因子
確立されたリスク因子としては
・卵巣癌の家族歴・・・・遺伝性乳癌卵巣癌症候群
その他考えられる要因としては
・未産婦
・骨盤内炎症性疾患
・ライフスタイルの欧米化
卵巣癌には特徴的な症状がありません
初期には無症状
進行して腫瘍が増大 腹水貯留 腹部膨満感、
進行して腫瘍が増大・腹水貯留→腹部膨満感、
腫瘤触知、頻尿(膀胱圧迫症状)
婦人科検診で偶然見つからない限り、
進行した状態で発見される とが多い
進行した状態で発見されることが多い
(約7割は進行癌)
婦人科癌の進行期分布
他の癌に比べて卵巣癌は圧倒的に
他の癌に比べて卵巣癌は圧倒的に3~4期が多い
期が多い
卵巣癌の診断
子宮がんと異なり、細胞診や組織診ができない(直接腫
瘍部分を取り扱うことができない)
⇒画像診断(超音波、CT、MRIなど)が主
その他 腫瘍マ カ 検査など
その他、腫瘍マーカー検査など
確定診断は手術(摘出物)の病理検査で
卵巣癌の治療
・まずは手術(単純子宮全摘出術+両側付属器摘出術
+骨盤・傍大動脈リンパ節郭清術+大網切除術)
・化学療法を追加
(腺癌がほとんど=放射線は効果不十分)
卵巣癌の治療方針
卵
卵巣癌に対する分子標的薬
す
標 薬
Bevacizumab (一般名:ベバシズマブ、商品名:アバスチン)
血管内皮増殖因子(VEGF)の活性を抑制
米国・・・大腸癌 肺癌 乳癌
米国・・・大腸癌、肺癌、乳癌
日本・・・大腸癌のみ
卵巣癌においても有効性が示された
欠点:ときに腸管穿孔、動脈血栓症など重篤な副作用あり
増殖因子
受容体
抗癌剤の作用
する場所
分子標的薬の
作用する場所
核
核
癌細胞
癌細胞
卵巣癌の予防
・有効な検診プログラムが存在しない
・生活習慣の改善
・経口避妊薬の使用・・・・服用期間が長いほどリスク減少
(5年で3割、10年で4割、15年で5割減)
子宮内膜症は卵巣癌の原因となる!
・チョコレート嚢腫を持つ人の0.72%で卵巣癌が発生
(持たない人の発生率は0.012%。単純に考えて約60倍)
・平均約10年くらいの経過後に発症
・明細胞癌(抗癌剤が効きにくい)が多い⇒発症すると治療困難
リスク因子
40歳以上で4-6cm以上の嚢腫
歳以上で
以上の嚢腫
年齢に関係なく10cm以上の嚢腫
手術を考慮
最後
最後に
症状がなくても1~2年に1回は検診を受けましょう
細胞診や超音波検査は簡単に受けられます
早期発見が重要です
気になる症状があれば すぐ受診しましょう
気になる症状があれば、すぐ受診しましょう
癌の発信するサインを逃さずに
(出血は重要なサインです)
癌になりにくい身体作りも重要です
月経不順・肥満などを改善することで、リスクは低下します
チョコレート嚢腫も積極的に手術?
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