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腹部臓器の仕組みと病気
健康は の願いです 第14号 特集 腹部臓器の仕組みと病気 春の湖面（大厳寺高原） 財団 法人 ࠲ࢫ֓ڠထཡފٛ ໜ໐௫⅛ܕ ₉ ॽழⅬ⅕ພܨ ȪԆȫ 19 した。膵臓から小腸に分泌される消化 酵素がいくつか発見されたのも同じ頃 でした。 世紀に入りセクレチンやパ ンクレオザイミンなどの消化管ホルモ ンと膵臓との関係、さらにはランゲル ハンス島からインスリンが分泌される ことも明らかにされました。 東洋医学にはない膵臓が我が国の医 学史上に登場するのは、１７７４年出 版の解体新書でした。西洋の解剖学教 科書を日本語に訳した本書では、膵臓 に該当する臓器に中国名がなかったた め に、 〝大きなクリア〟とドイツ語そ のものが使われました。江戸時代後期 になって蘭医の宇田川榛齋はギリシャ 語の〝パンクレアス〟が〝全て肉〟を 意 味 す る こ と か ら、 に く づ き の ﹁ 月 ﹂ と、すべてという意味の﹁萃﹂とで〝膵〟 という字を発案し、以後膵臓という造 字・造語が日本語として定着しました。 20 〝五臓六腑〟に入れなかった臓器 膵臓 レアス〟は肉を意味します。すなわち 膵臓は臓器ではなく、単なる肉のかた まりであって、背後にある大血管を保 護するためのクッションと見なされま し た。 こ の 考 え は 以 後 千 年 以 上 に わ たって反論もないまま受け入れられて きました。 世紀になって、ドイツの ウ ィ ル ズ ン グ が 膵 臓 の 中 心 部 を 走 り、 中に透明な液を入れた管を見い出しま したが、その管の持つ意義は未解明で した。 これは現在でいう主膵管であり、 発見者の名前からウィルズング管とも 呼ばれています。 世紀後半に発明さ れた顕微鏡は、膵臓に関しても新たな 展開をもたらしました。 世紀初頭フ ランスのモイーズが顕微鏡所見から膵 臓は外分泌腺であると報告し、ドイツ のランゲルハウスは膵臓組織中に島状 に散在する特殊な構造物を見つけ、こ れはランゲルハンス島と名付けられま 17 feature ﹁美酒が〝五臓六腑〟にしみわたる﹂ とはよく耳にする言葉ですが、五臓と は﹁肝、心、脾、肺、腎﹂を、六腑と は﹁大腸、小腸、胆、胃、三焦︵架空 の臓器︶ 、膀胱﹂を意味するそうです。 この中になぜか生きていく上でなくて はならない臓器、膵臓は含まれており ません。長い中国の歴史の中で膵臓は 臓器として認知されなかったようで す。十二指腸と脾臓の間にあって、胃 の後ろに隠れ、後腹膜腔内に人目を忍 ん で 存 在 し た が た め な の で し ょ う か。 今回は膵臓の歴史とともに、その仕組 みと主な病気について解説することに します。 紀元前３世紀ギリシャの解剖学者が 膵臓の存在を最初に指摘したといわれ ています。西暦１世紀ローマの医師に よって、この臓器はパンクレアスと名 付けられました。 〝パン〟は全て、 〝ク 17 අਬ ़࠲ࢫ֓ڠထཡފٛঔ୭ಿ ૧ګఱྴڠနޗ ࡔ ₉₉ ୄ 近代中国では膵臓を月︵にくづき︶に 夷︵ え び す ︶ で﹁ 臓︵ い ぞ う ︶﹂ と 呼んでいますが、夷には見慣れないも のという意味があるそうです。また英 語では膵臓をカリクレアスともいいま すが、カリとは美しいという意味です。 膵臓が〝美しい肉〟かどうかは分かり ませんが、料理用語では〝スイートブ レッド〟といいますので甘いパンのよ うな味がするのかもしれません。ホル モン焼きの業界用語ではスイートブ レッドが短縮されてシビレと呼ばれて います。余計な話ですがホルモン焼き のホルモンは理科で習うホルモンでは なく日本語の﹁放るもの︵捨てるもの︶﹂ が訛ったものです。 前置きが長くなりましたが﹁仕組み と 病 気 ﹂ の 本 論 に 入 る こ と に し ま す。 臓器が産生した物質を血管内に分泌す ることを内分泌、体表や消化管など血 ² 管外に分泌することを外分泌といいま すが、膵臓はこの２つの作用を営んで います。 ランゲルハンス島で産生され、 血糖調節を行うインスリンやグルカゴ ンは血管内に分泌されます。紙面の都 合上これら内分泌系の役割や病気につ いては割愛し、外分泌系の話だけにと どめることにします。 外分泌作用はさらに２つに分けら れ、１つはアルカリ性の重炭酸塩を分 泌すること、もう１つが食物中の炭水 化物、脂肪、蛋白質を分解するための 消化酵素を分泌することです。重炭酸 塩は腸粘膜から分泌されたセクレチン の刺激により膵管上皮細胞から産生さ れます。これは十二指腸に入ってくる 胃酸を中和して腸粘膜を強い酸から守 るとともに、腸内の消化酵素が作用す るのに丁度よい酸性度を提供する働き があります。一方、消化酵素は膵臓の 腺房細胞が産生しますが、酵素原顆粒 の形で細胞内で濃縮され貯蔵されてい ます。食物が小腸粘膜に接触しますと そこからパンクレオザイミンが分泌さ れ、これが腺房細胞を刺激して酵素原 顆粒を細胞外へ放出させます。脂肪を 分解するリパーゼや炭水化物を分解す るアミラーゼはともに活性化状態で分 泌されます。しかし蛋白分解酵素は活 性のないトリプシノーゲンの形で膵臓 から分泌され、十二指腸内に入って活 性化酵素のトリプシンとなり初めて消 化作用を示します。万一膵臓内で活性 化されますと、トリプシンによって膵 臓自身が消化され自壊してしまうこと になります。それが次に述べます急性 膵炎という病気です。 外分泌系の病気として急性膵炎、慢 性膵炎および膵臓癌を取り上げること にします。急性膵炎は前述しましたよ うに膵臓が産生する蛋白分解酵素によ り膵臓自身が自己消化され、浮腫、壊 死、出血をきたし、さらに隣接臓器に まで障害が波及する病気です。原因は アルコールや胆石症が多いようですが、 分 か ら ない 場 合 も 少 な く あ り ま せ ん。 約 ％は急性浮腫性膵炎と呼ばれ、経 過は一過性で後遺症を残すことなく完 全に治癒します。嘔気・嘔吐を伴うみ ぞおちの鈍痛ではじまり、数時間以内 に持続性の激痛に変わります。疼痛は 背部に伝わることが多く、痛みのため 仰向け姿勢がとれず、お腹を抱え込む ような体位をとることが特徴です。胆 石発作や腸閉塞の場合は疝痛発作と呼 ばれる周期的な痛みで、しばしば七転 八倒と表現されます。これは転げ回る ことにより痛みが軽減するからであり、 膵炎のようにじっとうずくまる激痛と は対照的です。一方、急性膵炎の ％ では膵臓の一部が壊死をおこし、種々 の合併症を併発します。これは急性重 症膵炎または壊死性膵炎と呼ばれ、致 命率が高いことから医療費公費負担の 特定疾患に指定されています。この場 合は持続する高熱、増強する腹痛、さ らに急性腎不全、せん妄を特徴とする 脳症、肺水腫など多臓器不全が出現し ます。画像診断法の普及と治療法の進 歩により、予後は改善されていますが、 本邦では毎年７００∼１０００人の死 亡者がいるとされています。 慢性膵炎とは膵臓細胞の脱落のあと に不均一の線維化が起こる病気で、不 80 20 規則な膵管の拡張と外分泌機能の低下 を 特 徴 と し、 進 行 す る と ラ ン ゲ ル ハ ンス島も破壊され糖尿病を併発しま す。病態は無症状の潜在期から始まり 代償期、移行期、非代償期へと進行し ます。代償期の主要症状は反復するみ ぞおちの痛みですが、上腹部全体が痛 むこともあり背中や左肩に痛みを感じ ることもあります。お酒を飲んだ後や 油っこいものを食べた後に多く見られ ます。移行期になりますと腹痛はむし ろ軽くなり、さらに非代償期へと進み ますと腹痛はなくなりますが糖尿病を 発症します。原因は約 ％がアルコー ルで、次いで原因の分からない特発性 が ％、胆石症に関連するものが ％ といわれています。飲酒習慣が肝臓に 障害をもたらすことはよく知られてい ますが、なぜか侵される臓器は二者択 一、肝臓か膵臓かの何れか一臓器です。 アルコール性肝硬変に慢性膵炎を合併 した例は、内科医として未だ経験した ことがありません。 膵臓癌は膵臓が背中側の後腹膜腔に 位置することから特徴的身体所見や自 覚症状に乏しく、画像診断が進歩した 現在でも早期癌が発見されることは稀 です。しかも発育速度が速く、診断さ れた後の平均余命は平均６カ月といわ れており、生命予後は極めて不良です。 好発年齢は ∼ 歳で 歳以下には少 ないようです。慢性膵炎との直接的因 果関係は認められていませんが、健常 者に比べ発生率は９倍といわれますの で 危 険 因 子 で は あ る こ と は 確 か で す。 そのほかコーヒー、アルコール、高脂 肪・高蛋白食、胃切除などとの関係も 30 60 80 いわれていますがそれを裏付けるよう な成績はありません。主な症状は疼痛、 体重減少、黄疸です。このうち最も頻 度が高いのは疼痛で、食事とは関係せ ず、みぞおちから背中にかけての持続 性の痛みです。黄疸は癌が胆汁の流れ 道を塞ぐことによって出現します。体 重 減 少 も 多 く 見 ら れ、 〝原因不明の体 重減少は膵臓癌を疑え〟と先輩から教 わったことを覚えております。診察所 見 と し て は、 み ぞ お ち に 圧 痛 を 認 め、 黄疸がみられる場合には右上腹部に腫 大 し た 胆 嚢 を 触 れ る こ と が あ り ま す。 治療は外科的に切除する以外にはあり ませんが、切除できる例は膵臓癌全体 の ％程度に過ぎず、非切除例の大多 数が１年以内に死亡します。膵臓癌で も膵管内乳頭粘液性腺癌という特殊な 癌では浸潤傾向が弱く、転移が稀であ ることからその予後は良好です。 膵臓は数十年前までは暗黒大陸とい われていました。消化管や肝臓と違っ て内視鏡検査や組織学的検査も行え ず、症状と限られた検査から病態を推 定していくしかなかったからです。今 では血液検査として多種類の膵臓酵素 や腫瘍マーカーが調べられ、簡便な膵 臓機能検査の開発と、超音波や腹部Ｃ Ｔ・ＭＲＩ等の画像診断機器の進歩に より、発展途上から先進国へ入りつつ ある臓器となっています。今回は膵臓 についての歴史を振り返り、外分泌系 の仕組みと主な疾患について述べまし た。胃の後ろにあって、後腹膜に覆わ れ人目を避さけてきた臓器、膵臓に少 しでも関心をもっていただけたら幸い です。 ³ 60 40 10 10 ࣸலᶌછႲशȁࣸலᶌછ͂ࣸ୬͈ထཡ ֓ၷ༹૽ġՔࢩٛ ૧ګςΧΫςΞȜΏοϋພ֭ ֭ȁಿ ५ུȁ౺ડ ᶱފΖȲȴɁʃʧ᷐ʎ ᪩ɁՁىȻߦኍȾ ȷȗȹᶲ ₉ ࣽٝ⅛ࣸலᶌછ⅚ℷდℸⅲၗⅵ⅒”↲‡↙ ই⅗⅄⅒ຄࣸڀⅺࠐဇ⅄⅒ࣸࠫ୯໐⅗ັ⅄ Ⅺⅆℹ”⁌⇄↬Ⅿↅ⇀⁋↝⅖⅕⅚൲ै⅓⅛ ൳໐⅚ࡁ֨ႁ⅗ⅱ⁁⅒ࣸℹႨ”ญၗ⅄⅒គ ℹอ⅄”ຄ⅚ஜ࿂⅗༷ئၦܳℹ࡛ⅵⅪⅆ„ ଼ಿℹಠ⅄ℴশ⅚ࣸ⅛ܢಫ⅗ර⅚ಫℹ ℴ⅐ℸⅇ”ࡲ۾୯⅔ຄ۾୯⅚ඵ⅐⅚۾୯ⅺⅪ ↙‡↲ܢવ⅜ࡤ⅔ٺⅵⅪⅆ„ࣽٝ⅛଼ಿ⅚ܢ ”⅓ٺಎڠ⅓⅛⅊⅚อါ֦ℸⅲඅ⅗଼ಿ শ⅗ܢಕփ⅄⅖ℾⅵ⅜⅖ⅲ⅖ℴ⅚ℹ↲‡↙વ ⅻ⅗࣐⅖ⅷⅵⅴশ⅖⅗ܢⅳⅪ⅄⅌„⅀ⅵℸⅲ⅚ ₉ ૧ܢڠℹইⅪⅳ”ڰ↙‡↲⅛⅓ࢷڠ൲ℹେ অ൮⅚↝↾⁋↗⇄ↆⅺₚ⅚Ⴏਠ⅚ಎ⅗৾ ⅺࣞⅭ⅒઼ً⅖كⅺࡘⅲⅆ⅌Ⅽ⅗ఱద ⅱ⁁⅒છ⅚ೆاⅺ⅛ℸⅴ⅔⅔Ⅾ⅗”ර⅚ ⅛”Ⅺⅇ↲‡↙ڰ൲⅚ݝগⅯ൲ၾ⅚ࠚࡘ⅗ ⅖ⅳⅪⅆ„⅊⅀⅓ུવ⅚ٺထཡⅯহၷ⅚⅌Ⅽ⅗ ࣸࠫ୯໐⅗ఱ℺⅖ಫႁℹอⅆⅴ⅀⅔ℹࡔ֦⅗ ⅌ℽఱదঅ൮⅚ಫⅺఱ℺ℼⅆⅴ⅌Ⅽ⅗ ࣸڒⅯఘ⅚අಭ⅔↲‡↙વ⅚ٺอ⅚↶ↁ↠ ⅳවⅵⅪⅆ„ ⅚⅀⅔ⅺℴ⅒ⅫⅪ⅄⅌„ ←↵”⅊⅚చॐ⅗⅐ℴ⅒તٚ⅄Ⅺⅆ„ ₉ ⅗ඵষ଼ಿ⅔ࡤ⅜ⅵⅴশܢℹℳⅳ”ಿ⅚ৢ ࠣݢ૯⅀ⅵ⅛↱‡↽ⅺൎℿⅴ൲ै⅗ⅱ⁁⅒ຆ 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ンポイントをご紹介していきます。 に予防方法や再発防止につながるワ 骨に何らかの原因がある場合﹂ と ﹁内 腰 痛 も あ り ま す。 一 般 的 に は、 ﹁背 また、加齢と共に腰椎や椎間板が 変形し周囲の神経を圧迫して起きる て い ま せ ん か？ そ れ で は、 次 に 日 に腰に負担をかける習慣を身に付け 姿勢や日常の活動の習慣は、無く て七癖と言いますが、知らず知らず いくつ該当していましたか？ スコアが高かった方は、少しでも 減らすよう心がけましょう。 ０∼１ 安全 ２∼４ 要注意 ５∼６ 深刻 ７以上 危険 □椅子にすわる時同じ方で足を組む ける︵持つ︶ □いつも同じ方︵肩︶にかばんをか ることがよくある □慢性的な疲労があると感じる □腰、背中、下半身の筋肉が硬い ︵例 変形性脊椎症︶ ③椎間板の損傷によるもの ②関節の炎症や損傷によるもの □長時間同一姿勢で作業をすること 上 月 篤 子 ① 帯・筋肉・ などの支持組織の 靱 腱 損傷によるもの︵例 筋肉痛︶ 健康体力づくり 現 代人 の 回のテーマの﹁肩凝り﹂同様に、現 場合のように一度に大きな力が加 ᒂმɁՁى 代人の健康問題の中でも外科的な疾 わったことにより起きる場合と運動 □不自然な姿勢でものをとろうとす ︵例 これまでご紹介した﹁転倒予防﹂ ﹁肩 臓の病気が原因の場合﹂に、大きく 常生活の中に潜む腰痛危険度を再確 ︵例 椎間板ヘルニア︶ ④内臓の病気が原因のもの 腰痛予防と姿勢づくり 腰痛は、よく人類が二足歩行をす るようになってから抱える永遠の 患として取り上げられることが多い 不足、不良姿勢、肥満、過労、スト テーマという表現をされますが、前 ものの一つです。日本においては、 繰り返されるストレスにより発生す レス等の要因が、複雑に絡み合って されているとも言われています。そ る場合があります。 約１、２００万人の人が腰痛に悩ま こで今回も私たち現代人にとって、 凝り予防﹂同様に、ご自身の体につ わけることが出来ると言われていま ஓࢠႆ๊ȾɓᒂɋɁ២આ いての理解や知識があれば、予防は 認してみましょう。心当たりがある ものにチェックします。 す。 身近な症状である﹁腰痛﹂をテーマ ： 4 もちろん、症状を改善させることも 可能となります。 µ ： ： ： Vol. ͶɁɽʽʑ᷅ʁ᷌ʽʋ᷇᷉ɹ に繋がります。日頃から柔軟性を保 つよう心がけましょう。 また、前回の﹁肩凝り﹂でもお伝 えしたように、 ﹁腰痛予防﹂におい ても、日頃から正しい姿勢を心がけ ることも大切です。立位でも座位で ࢲǽ٫ ɠġঐ ୶̦̾͘୶̥ͣIJıȡ IJĶŤŮၗ̞ͦ̀ͥ ɠġ᮱ ̤̦͂ĶȡIJıŤŮၗ ̞ͦ̀ͥ ɠֲ ɠऒ ɠġၰ ͈ͬޝஜ́ழ͙ܳ ̧ષ̦̭̦ͥ͂ြͥ 次に、腰のコンディションを整え るストレッチと筋力アップのトレー ニングを紹介します。 重い物を持つときは、中腰の姿勢は腰へ の負担が大きいので避けましょう。 腰を低くし持つものを体に近づけて、下 半身の力で持ち上げます。 ᒆ ኅ ǽ も時々姿勢を正す習慣を付けるだけ でも腰への負担は軽減されます。正 日常生活でワンポイント 腰痛予防には、背中、腰、脚の柔 軟性と筋力のバランスを保つことが 大きなポイントとなります。 腿の前、 体の要でもある腹筋の力が低下す ると、体幹部の動きだけではなく四 後ろ、腹筋の三つの確認をしましょ ࢲǽ٫ しい姿勢は、 全ての動作の基本です。 ࢲǽ٫ 肢の動きにも影響を及ぼします。腹 ɠġၰ ͬზͅ౾̧̞̀ܳ ષ̦̭̦ͥ͂ြͥ う。もう一息だった項目をストレッ ɠġ᮱̤̦͂IJıŤŮոષၗ ̞ͦ̀ͥ ɠֲ ɠऒ ご自身の姿勢を再度見直しましょ ɠġঐ୶̦̾͘୶̥ͣIJĶŤŮ ոષၗ̞ͦ̀ͥ 筋が弱いと感じた方は、不良姿勢に ɕșˢক チや筋力アップのトレーニングで改 ɕșˢক う。 ɕșˢক つながりやすい傾向にありますので ※腰・下半身後面の柔軟性 善することで腰痛に強い︵なりにく 3 日頃の姿勢にも気を付けましょう。 ᒆኅӌʋɱʍɹ い︶体づくりを目指しましょう。 ͱͶҰࠌ 腿の裏側の柔軟性を見ています。 腿の裏側が硬くなると骨盤が後方に 傾き腰に負担をかけることに繋がり ます。また、骨盤が前傾し、しなや ɠġၰ ͬ൮͈ࢃͧͅழ͙ ̧ܳષ̦̭̦ͥ͂ြ ͥ ɠֲ ɠऒ かに体を前に倒すことが出来ると、 腰椎・骨盤・大腿部の連動した動き が円滑に行われていることを意味し ますので、体を前に倒す際に腰に無 立ち仕事の場合は、片足 を台に乗せることで前傾 姿勢を防ぎ、腰への負担 も軽減出来ます。 ※立位でも座位でも同一の姿勢を長時間続けることが、腰への 負担を増大します。時々リフレッシュタイムを取りましょう。 重い物を持つとき 運転やデスクワークでは、骨盤が前後に傾かないよ う、骨盤を座面に対して立てるように保つことが大 切です。クッションを活用することも効果的です。 立ち仕事のとき デスクワークや車の運転のとき ᓦǽȗ ᓦǽȗ ᓦǽȗ 理な力をかけることなく日常の動作 2 1 を行うことが出来ます。 日頃から ﹁腰 ۾ᒈҰᬂɁ ౬ᢅॴ ͱͶҰࠌ ᴥᒈɁऻᴦ ɠġ᮱̦̤̩̾ͅ ɠġঐ୶̦̾͘୶̩̾ͅ 椎・骨盤・大腿リズム﹂を良くして おきましょう。 ۾ ᒈҰᬂɁ౬ᢅॴ 腿の前面の筋肉が硬くなると骨盤 が前方に傾き腰に負担をかけること 体のコンディションチェック ¶ 腰痛予防の簡単エクササイズ ᯏᄷϿ୵ᴥʤʵʝʍɹʐɭʵʒᴦ エクササイズの ポイント 脊柱本来のしなや かな動きづくり 『正しい動きの再 教育』をすること で腰への負担を軽 減します。 ɷʭʍʒʚʍɹ 骨盤を後傾位に保つエクササイズ 脊柱の動きを正常化させる エクササイズ ■深層部にある腹横筋を作用させる効果があります。 ■動きを伴わないため、腰痛保持者でも実施可能 ■腰椎、胸椎の動きを正しく コントロールします。 ※床から骨盤を引き上げます。軽くお尻の筋肉を締めるよう意 識します。 ※猫の伸びを連想して背骨全体をし なやかに動かします。 腿の前側 背 中 ①片手で壁・椅子の背もたれを持ち、も う一方の手で 足を押さえます。 stretch ②踵をお尻に近づけるように足を引き寄 せます。 ※上体が前に倒れたり、腰が反ったりしないように 姿勢を保ちましょう。 ふくらはぎ＆腿の裏側 ①椅子に浅めに腰掛て片脚を前に出 します。 ①椅子に浅めに腰掛けて、胸の前で両手を組みます。 stretch ②背中を丸めるようにして両手を前に押し出すようにします。 ②両手を足の付け根から膝∼すねに 滑らせるように移動させながら腿 の裏側を伸ばします。 stretch 脇腹∼背中（捻る） ※つま先を上げるとふくらはぎが伸ばせます。 脇 腹 ①背筋を伸ばして椅子に座り脚 を組みます。 ②組んでいる脚と反対側の腕で 膝を固定し、上体を捻ります。 ①両腕又は片腕を上げて 上に引き上げながら上 体を斜めに倒します。 ②伸ばしている方のお尻 が浮き上がらないよう に気をつけます。 stretch 上月 篤子 （こうづき あつこ） ③背中が丸くならないように気 をつけて、視線も遠くを見る ようにします。 stretch ※息を止めないように気をつけましょう。 Kouzuki Atsuko 株式会社ボディムーブズ代表取締役 アメリカスポーツ心臓学会認定 ヘルス＆フィットネスインストラクター フィットネスクラブでの企画運営に関わるアドバイザー、スーパバイザー、ま た、インストラクターの育成・研修等経験し、18 年前に独立。企業における 健康づくりの企画・運営及び、フィットネスクラブでのレッスン、パーソナル トレーナー、イベント等各種の業務を受託している。 · 〒160-0021 東京都新宿区歌舞伎町2丁目31番12号 〒990-0813 山形県山形市桧町4丁目8番30号 電話：03-3209-0211 電話：023-681-7760 ૬ଆൡᩜ ూஓటәЄᚖႆʅʽʉ᷐ 財団 法人 新宿診療所が 山形健康管理センター 新宿診療所 スタート しました。 仙台事務所 東京支部 〒104-0031 東京都中央区京橋1丁目6番地1 三井住友海上テプコビル3F 〒328-0053 栃木県栃木市片柳町2丁目4番地33 山本ビル2F 電話：03-5250-0300 電話：0282-20-1207 〒160-0021 東京都新宿区歌舞伎町2丁目31番11号 第2モナミビル3F 〒980-0023 宮城県仙台市青葉区北目町2番地22 今坂ビル4F 電話：03-5273-8201 電話：022-263-4470 জ⅛૽‷࠲ࢫ༹‸ ᪢ ㈶健康医学予防協会 評議員 黒澤 廣 ₉ জ ⅛ ఱ ℻ ⅗ ພ ”⅜ ܨ ඵ ঐ ಸ ន ⅻ प ⅂ ⅷ ⅘౯⅃ⅶ” ⅋ⅶոࢃ” ාۼℇ↬⇀⁋ↂ‡ Ↄ ← ↖ ‡ ⅗ ⅖ ⅻ ⅇ ⅵ ⅲ ℶ ⅘ ⅗ ⅴ” ࡛ ह ⅜ ྕ ֍ ℻ ֨ ⅔ ℻ ⅅ ⅓ ℵ Ⅻ ⅇ„ ࡔ ֦ ⅜” א ު↴⇅শయℹⅳ⅛ॽম⅛ࠣⅰคષ⅀ⅻ⅝ⅇ⅍ Ⅾ⅛ޭഽ⅛ະհℹⅳ֍ಸ℺ಫⅅ←↞↿←℺ၡ Ⅻ ⁁ ⅍ ⅍ Ⅾ ⅕ এ ⁁ ⅓ ℵ Ⅻ ⅇ„ ← ↞ ↿ ← ⅻ ٜ ક ⅇ ⅵ⅍Ⅾ⅛জ⅛࠲ࢫ༹⅜ඵ⅑ℴⅴⅫⅇ„ ₉ ֚⅑⅜” ‷൲‸⅔ⅇ„ ₉ জ ⅜” ಎ ڠশ య ℹ ⅳ ↔ ↫ ↞ ↜ ↡ ← ⅻ ⅰ ⁁ ⅓ ℵ ⅓ ུ ܖഎ ⅘ ⅜ સ ຳ ⅗ ఘ ⅔ ⅇ„ ࡇ ఱ 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