2級コンポジットレジン修復 （マトリックスバンド）

２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
２級コンポジットレジン修復
（マトリックスバンド使用）
検査・診断・治療計画・治療
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
２級コンポジットレジン修復
１．学習目標
２．治療計画の立案
２－１ 医療面接
２－２ 検査
２－３ 診断・治療計画
２－４ 説明・同意
３．窩洞形成
３－１ 準備する器具
３－２ 窩洞形成時の注意点
３－３ シェードテイキング
３－４ う蝕除去
３－５ 窩縁形態の付与
３－６ 窩洞の確認
４．簡易防湿
４－１ 準備する器具
４－２ 巻き綿花の挿入・確認
５．隔壁法（マトリックスバンド使用）
５－１ 準備する器具
５－２ マトリックスバンドの試適・調整
５－３ マトリックスバンドのリテーナーへの取り付け
５－４ 患歯への装着
５－５ ウェッジの挿入
５－６ マトリックスバンドの圧接・賦形
５－７ 接着状態の確認
６．歯面処理（３ステップシステム）
６－１ 準備する器具・材料
６－２ エッチング
６－３ プライミング
６－４ ボンディング
６－５ 光照射
７．填塞
７－１
７－２
７－３
７－４
７－５
準備する器具・材料
コンポジットレジンの填塞（１層目）
光照射（１層目）
コンポジットレジンの填塞（２層目）
光照射（２層目）
８．仕上げ
８－１ 準備する器具
８－２ 仕上げ（形態修正・咬合調整）
９．修復物のチェック・研磨
９－１ 準備する器具
９－２ 修復物のチェック
９－３ 最終研磨
１０．術後管理
使用模型歯：A26A－45G
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
１．学習目標
咬合面、隣接面う蝕に対する
２級コンポジットレジン修復法を習得する。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
２．治療計画の立案
【到達目標】
検査・診断結果から適切な治療計画を立案できる。
【ポイント】




医療面接・検査から必要な情報を収集する。
得られた情報を基に適切な診断を行う。
適切な治療計画を立案する。
患者に治療計画を説明し同意を得る。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
２－１．医療面接
日進次郎さんは半年前から、
下顎右側臼歯部が冷たいものにしみるようになってきました。
特に処置はせず放置していましたが、
最近、痛みが強くなってきたので
かかりつけの歯科医に相談に行きました。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
どうされましたか？
先生、右下の奥歯が冷たいものにしみるんです。
その痛みについてもう少し話してくださいますか？
半年前から時々冷たいものにしみていましたが、
最近、とくに痛みが強くなってきました。
半年前から冷たいものにしみてきて、
最近痛みが強くなってきたのですね。
それは困りましたね。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
他の症状、例えば何もしなくても痛いと
いうことはありませんか。
大丈夫です。
熱いものを飲んだり、咬んだ時はどうですか?
大丈夫です。
そうですか、大丈夫ですね？
はい。
では、お口の中を診てみましょう。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
【医療面接】
年齢：３５歳
性別：男性
主訴：下顎右側臼歯部が水にしみる。
現病歴：半年前から一過性の冷水痛がある。
最近痛みが強くなってきた。
全身的既往歴：なし
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
２－２．検査
【検査結果】
視診：＃４５（ ５ ）遠心小窩裂溝部に変色を認める。
触診：探針での引っかかりがある。
打診：水平（－），垂直（－）
温度診：エアにて一過性の疼痛を認める。
温熱刺激に疼痛を認めない。
歯髄電気診：生活反応を示す。（対照歯：＃３５・ ５ ）
エックス線検査：二等分法
（咬翼法を用いることもある。）
咬合面から遠心隣接面に広がる透過像を
認める。
歯槽骨に吸収を認めない。
インピーダンス測定：５０ｋΩ
その他：他の歯には異常は見られない。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
２－３．診断・治療計画
【診断】
下顎右側第二小臼歯（＃４５・ ５ ）
咬合面・遠心隣接面う蝕 う蝕症第２度（Ｃ２）
【治療計画】
２級コンポジットレジン修復
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
２－４．説明・同意
右下の奥から３番目の歯がむし歯ですね。
他の歯には異常は見られませんでした。
むし歯は、咬み合わせの面と
歯と歯の間の面にあり、
比較的小さく、神経には達していません。
右下の奥から3番目の歯を治療していきましょう。
はい、お願いします。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
治療方法には、プラスチックを詰める方法と
金属を詰める方法があります。
プラスチックは歯とほぼ同じ色で見た目が自然です。
しかし、強い力のかかる歯に詰めると
削れたり割れることがあります。
一方、金属は強く丈夫です。
しかし、見た目が良くありません。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
むし歯は比較的小さく、
強い力がかかる所ではありません。
また、むし歯になっている歯は
お口を開けると目立つ所にあります。
したがって、むし歯を削ってプラスチックを
直接詰める方法が良いと思いますが
いかがでしょうか？
では、プラスチックを詰める方法でお願いします。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
３．窩洞形成
【到達目標】
２級コンポジットレジン修復の窩洞形成ができる。
【ポイント】




う蝕範囲を考慮し、適切な窩洞外形を設定する。
窩縁部が咬合接触部位にならないように設定する。
適切な窩縁形態を付与する。
隣在歯や歯肉を傷つけないよう配慮する。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
３－１．準備する器具
デンタルミラー
ピンセット
スプーンエキスカベーター
練成充填器
探針
シェードガイド
ウエッジ
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
３－１．準備する器具
種類：ダイヤモンドポイント
ペア型
EX－41
種類：スチールバー
ラウンド型
＃1/2～７
種類：ダイヤモンドポイント
ラウンド型
BR－４９
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
３－２．窩洞形成時の注意点
作業姿勢を整える。
術者の位置
：１１：３０
開口度
：３横指
患者頭部の前方傾斜 ：０～１０度
左右回転角
：０～右５度
手指の固定位置
：＃４３,４４（４ ３ ）の切端と頬側咬頭
固定指の接触部位 ：指先または第一関節外側
10度
術者の位置
１１：３０
開口度
３横指
前方傾斜
基準位より前方に０～１０度傾斜
左右回転角
０～右５度
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
３－３．シェードテイキング
1. シェードガイドを用いて近似色を
選択する。
※自然光下で行うことが望ましい。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
３－４．う蝕除去
0. プレウエッジングを行う
1.う窩の開拡を行う。
2.う蝕象牙質の除去を行う。
※ 必要に応じ局所麻酔にて除痛を
行う。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
３－４－１．う窩の開拡
ウェッジ
1. ウエッジを遠心隣接面下部鼓形空隙に挿
入する。（プレウエッジ）
※形成時の隣在歯保護
※形成時の歯肉保護
1. ダイヤモンドポイントを用いてう蝕
エナメル質を除去する。
※ 高速、軽圧、注水下にて行う。
※ カーバイドバーを用いる場合もある。
【使用するバー・ポイント】
ダイヤモンドポイント EX－41
EX－41
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
３－４－２．う蝕象牙質の除去
1. スチールバーを用いてう蝕象牙質
を除去する。
※ 低速 、軽圧、注水下にて行う。
※ 臨床ではう蝕象牙質の取り残しが無い
ように、う蝕検知液による染色状態を
指標とし、細菌感染して再石灰化しえ
ない死層であるう蝕象牙質第１層（外
層）のみを除去する。
※ 臨床では咬合接触部位･隅角の遮断
遊離エナメル質は除去する。
※ 臨床では手用切削器具（スプーンエキ
スカベーター）を用いる場合もある。
【使用するバー・ポイント】
スチールバー（ラウンド型）＃1/2～７
＃1/2～７
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
３－５．窩縁形態の付与
1. ダイヤモンドポイントを用いて咬合
面窩縁にラウンドベベルを付与す
る。
ラウンドベベル
エナメル質
象牙質
【使用するバー・ポイント】
ダイヤモンドポイント ＢＲ－４９
ＢＲ－４９
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
３－６．窩洞の確認
1. う蝕象牙質の取り残しがないこと
を確認する。
2. 窩縁形態を確認する。
3. ウエッジを撤去する。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
４．簡易防湿
【到達目標】
適切な位置に巻き綿花を挿入し、防湿と術野の確保ができる。
【ポイント】
 開口状態を保ち、口呼吸を避けるように説明する。
 舌、頬粘膜を過度に引っ張らない。
 舌下部、歯肉頬移行部に挿入する 。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
４－１．準備する器具
ピンセット
デンタルミラー
巻き綿花
（ロールワッテ）
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
４－２．巻き綿花の挿入・確認
1. 舌、頬粘膜をデンタルミラーで排
除しながら巻き綿花を舌下部、歯
肉頬移行部に挿入する。
2. 巻き綿花が確実に挿入できてい
ることを確認する。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
５．隔壁法（マトリックスバンド使用）
【到達目標】
患歯にマトリックスバンドを適切に装着できる。
【ポイント】
 マトリックスバンドの高さを辺縁隆線より約１mm上にて調整
する。
 マトリックスバンドとリテーナーの向きを正確に装着する。
 ウェッジを適切に挿入する。
 接触点部と歯頸部を緊密に適合させる 。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
５－１．準備する器具
トッフルマイヤー式リテーナー
カーボランダムポイント
マトリックスバンド
金冠バサミ
ウェッジ
練成充填器
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
５－２．マトリックスバンドの試適・調整
咬合面側
歯頸側
1. マトリックスバンドを患歯に試適し
バンドの高さを確認する。
※ 高さの目安は辺縁隆線より約１mm
上とする。
咬合面側
歯頸側
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
５－２．マトリックスバンドの試適・調整
2. マトリックスバンドの高さが合わな
い場合は、金冠バサミで咬合面
側を調整する。
3. 切断部をカーボランダムポイント
で研磨する。
※ 手指を切らないように気をつける。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
５－３．マトリックスバンドのリテーナーへの取り付け
1. マトリックスバンドとトッフルマイ
ヤー式リテーナーの向きを正確
に装着する。
※ リテーナーが頬側に位置する。
※ バイスの溝が歯頸側を向く。
2. 止めネジで固定する。
上顎右側・下顎左側の場合
※ この時、締めネジを用い て 、マト
リックスバンドの広さを調整する。
バイス
締めネジ
止めネジ
上顎左側・下顎右側の場合
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
５－４．患歯への装着
1. 歯面に滑らせるように装着する。
2. 締めネジを締め、患歯に適合させる。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
５－５．ウェッジの挿入
ウェッジ
1. ウェッジを舌側から挿入し、歯間分
離を行うと共にマトリックスバンドを
歯肉側窩縁に適合させる。
※ ウェッジを落とさないように注意する。
※ 歯間乳頭を傷つけないように注意す
る。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
５－６．マトリックスバンドの圧接・賦形
1. 練成充填器を用いて、マトリックス
バンドを隣在歯に圧接し、接触点
の形態を付与する。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
５－７．装着状態の確認
1. 隣接面接触関係が適切であるこ
とを確認する。
2. 目視及びデンタルミラーにて歯肉
側窩縁部にマトリックスバンドが
密着していることを確認する。
3. マトリックスバンドの患歯への固
定状態を確認する。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
６．歯面処理
【到達目標】
接着システムを理解し、適切な接着処理ができる。
【ポイント】
 窩洞全体に歯面処理を行う。
 添付文書に記載されている操作上の注意事項を遵守する。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
６－１．準備する器具・材料
３ステップ
今回は、３ステップの接着システムを用いる。
エッチング材
象牙質プライマー
マイクロブラシ
ボンディング材
（アドヒーシブ）
遮光板・混和（パイル）皿
光照射器・遮光シールド
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
６－２．エッチング
３ステップ
1. 塗布
2. 水洗・乾燥
1. マイクロブラシを用いてエッチング材
を窩洞全体に塗布する。
1. 水洗・乾燥を行う。
2. 必要に応じて巻き綿花を交換する。
※強くこすりつけない。
2. １５～３０秒間処理を行う（添付文書に
従う）。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
６－３．プライミング
３ステップ
1. 塗布
2. 乾燥
マイクロブラシを用いて象牙質プライマー
を窩洞全体に塗布する。
エアブローにて軽く乾燥する。
※ 強くこすりつけない。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
６－４．ボンディング
３ステップ
1. 塗布
2. エアブロー
マイクロブラシを用いてボンディング材を
窩洞全体に塗布する。
軽くエアブローを行いボンディング材の厚
みを均一にする。
※ 強くこすりつけない。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
６－５．光照射
３ステップ
1. 光照射
光照射器を窩洞に近づけ、 １０～２０秒間
照射する（添付文書に従う）。
※遮光シールドで目を保護し、直視はしない。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
７．填塞
【到達目標】
窩洞にコンポジットレジンを緊密に填塞できる。
【ポイント】
 自然光や無影灯でも重合が始まるので注意する。
 気泡が入らないように填塞する。
 窩洞の深さが２mm以上ある場合は、照射光の不到達域
（照射深度）を考慮し積層填塞を行う。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
７－１．準備する器具・材料
コンポジットレジン
遮光板・紙練板
レジン充填器
ガーゼ
光照射器・遮光シールド
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
７－２．コンポジットレジンの填塞（１層目）
1.
採取
2.
填塞（１層目）
シリンジのプランジャーを回し、必要量を
紙練板上に採取する。
隣接面に適量のコンポジットレジンを気
泡が入らないように填塞する。
※プランジャーは逆回しに戻して緩めておく。
※光が当たると重合が始まるため、必ず遮光
する。
※ 今回は窩洞の深さが２mm以上のため積層
填塞を行う。
※ 充填器に付着したコンポジットレジンは乾い
たガーゼで拭き取る。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
７－３．光照射（１層目）
1.
光照射
光照射器を填塞部に近づけ、照射する
（添付文書に従う）。
※ 遮光シールドで目を保護し、直視はしない。
※ 光照射器と填塞部の距離が離れているた
め、照射時間は少し長めに設定する。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
７－４．コンポジットレジンの填塞（２層目）
1.
填塞（２層目）
咬合面に適量のコンポジットレジンを填塞
する。
※ 充填器に付着したコンポジットレジンは乾い
たガーゼで拭き取る。
2.
咬合面形態の付与
解剖学的咬合面形態に回復する。
※ 窩縁を僅かに超える（ラップジョイント）よう
に賦形する。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
７－５．光照射（２層目）
1.
光照射
2.
填塞状態の確認
1. 光照射器を填塞部に近づけ、照射する 隣接面と歯頸部の填塞状態を確認する。
※ 辺縁隆線の高さを確認する。
（添付文書に従う）。
※遮光シールドで目を保護し、直視はしない。
2. 重合後、ウェッジ・リテーナー・マトリック
スバンド・巻き綿花を除去する。
※口腔内に落とさないように注意する。
※照射が不十分と思われる部位があれば
追加照射する。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
８．仕上げ
【到達目標】
２級コンポジットレジン修復の適切な仕上げができる。
【ポイント】
 歯質との境界を移行的に修正する。
 早期接触部位を削除する。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
８－１．準備する器具
今回は私用しない
スーパーファインダイヤモンドポイント
ホワイトポイント
今回は私用しない
今回は私用しない
仕上げ用カーバイドバー
咬合紙・咬合紙ホルダー
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
８－２．仕上げ（形態修正・咬合調整）
1. 形態修正を行う。
※ 歯質との境界を移行的に修正する。
2. 咬合紙を用いて咬合を確認し調整
を行う。
※ 歯質を削らないよう注意する。
【使用するバー・ポイント】
ホワイトポイント
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
【患者説明】
むし歯を削って歯と同じ色
のプラスチック材料を詰め
ました。
プラスチックが完全に固ま
るには２４時間以上かかり
ます。次回磨きますので来
院してください。
はい、分かりました。
ありがとうございました。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
９．修復物のチェック・研磨
【到達目標】
２級コンポジットレジン修復の適切な研磨ができる。
【ポイント】
 填塞後、２４時間以降に研磨を行う。
 摩擦熱が発生しないように考慮する。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
９－１．準備する器具
シリコーンポイント
ゴム製研磨材
研磨用ストリップス
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
９－２．修復物のチェック
１週間経ちましたね。
いかがですか。
とくに問題はありません。
それでは仕上げの磨きをし
ましょう。
お願いします。
【チェック項目】
・歯髄の状態
・咬合の状態
・色調の調和
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
９－３．最終研磨
1. シリコーンポイントやゴム製研磨材を
用いて、仕上げ・研磨を行う。
※ 低速、軽圧にて行う。
※ 摩擦熱に注意する。
※ 部位に応じた研磨用器具を選択する。
※ オーバーハングの取り残しが無いこと
を確認する。
2. 隣接面は研磨用ストリップスを用いる。
※接触点を削り過ぎないように注意する。
【使用する器具】
シリコーンポイント
ゴム製研磨材
研磨用ストリップス
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
【患者説明】
治療はこれで終わりです。
むし歯にならないように
メンテナンスを行っていきます。
半年後に来院してください。
ありがとうございました。
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２級コンポジットレジン修復（マトリックスバンド使用）
１０．術後管理
【メンテナンス時のチェック項目】
 修復物の脱離の有無
 辺縁の適合性
 二次う蝕の有無
 摩耗の有無
 修復物・歯質の破折の有無
 色調の調和（修復物の変色・着色、辺縁部の着色）
 歯髄の状態
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