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目次，1～5 (PDF：721KB)
目 次 Ⅰ 施設における 施設における看取 における看取りの 看取りの方針 りの方針・ 方針・基本的考え 基本的考え方 1 Ⅱ 看取りの 看取りの視点 りの視点と 視点と基本的姿勢 1 Ⅲ 看取り 看取りの体制（ 体制（人的環境を 人的環境を含む） 1～2 Ⅳ 看取りの 看取りの過程 りの過程（ 過程（プロセス） プロセス） 2～3 Ⅴ 看取り 看取り期の状態の 状態の変化と 変化と観察・ 観察・ケアの ケアの留意点 3～5 Ⅵ 介護保険施設における 介護保険施設における看取 における看取り 看取り事例 6～30 Ⅰ 施設における 施設における看取 における看取りの 看取りの方針 りの方針・ 方針・基本的考え 基本的考え方 高齢者の看取りの介護・看護は，日々の生活の延長上にあると捉 えその人と馴染みの人々や慣れ親しんだ環境の中で，その人らしい 日常生活を継続しながら人生の終焉を迎えられるように，家族の思 いも汲みいれて支援する。 ポイント 満足できる 満足できる人生 できる人生の 人生の最期 本人と 本人と家族の 家族の意思の 意思の尊重 Ⅱ 看取りの 看取りの視点 りの視点と 視点と基本的姿勢 ■その人らしい人生の最期を，他の利用者や家族の諸事に配慮し， 家族との充実した時間を持てるよう最大限の支援をする。 ■看取りの介護・看護計画は，本人・家族の意向や思いを基本に 作成する。 ■時間経過や症状の変化に伴い，本人・家族の思いが揺れ動くこと も想定し，その都度，本人・家族の意思を確認しながら充分なコミ ュニケーションを図る。 ポイント 充実した 充実した時間 した時間を 時間を過ごすため の支援 充分な 充分なコミュニケーション コミュニケーション をとる ■予測されない事態等への対応として，本人・家族に事前に充分説 明し了解を得，関係機関と連携し，本人・家族への継続的な支援 を行う。 Ⅲ 看取りの 看取りの体制 りの体制（ 体制（人的環境を 人的環境を含む） ■職員の看取りの体制を整える。 施設の実情を考慮して看取りの体制を検討する必要がある。 可能であれば夜勤を介護職員 2 人体制に，また，チームリー ダーがフォローする体制を整える。 研修等において再度，学習しておくことも有効な方法と考え られる。 ■本人・家族が最期の時を一緒にゆっくりと過ごす場を準備する。 現状のまま，あるいは個室で過ごすのかについて，本人・家族の 意向を確認し，それに添うよう対応する。 個室ではなく，これまで住み慣れた部屋を希望する時，同室者が いる場合は同意が必要。 ■緊急時連絡先の再確認を行う。 緊急時の家族の連絡先や，あらかじめ施設で決めている緊急時連 絡網を再度確認しておく。 ■家族が気兼ねなく付き添い，本人と最期の時間を満足のいくかた ちで過ごせるよう，個室又は静養室等を整備し，採光や室温等に 配慮し，環境整備する。 ポイント 人生最期の 人生最期 の 場 として， として ， 本 人・家族が 家族が満足できる 満足できる環境 できる環境 （人的環境を 人的環境を含む）を整え る。 ■看取りの時期には，関わる職員間で必要に応じたミーティングを持ち，病態・状況を確認 し共通認識を持って対応できるように，日頃から看取りの介護についての知識・技術に関 する職員研修を継続して行う。 ※研修内容として 施設での看取り方針の理解／看取りの介護／本人・家族の死生観の重視／コミュニケー ション力／看取りのチームケア／看取り介護の個別計画／身体機能の低下のプロセス （ と対応／夜間・緊急時の対応 ／家族支援・遺族ケア ルヘル 担当 不在 ど ス ■ 者 な ） グリーフケア メ タ ／職員の 全 記録 残 時の対応方法も決めておく。 また， 対応したことは， てその都度 指 記 。 医療 及び ■緊急時対応の しておく ■施設の看取りの （ 体制 知 務 夜間の勤 Ⅳ 看取りの 看取りの過程 りの過程（ 過程（プロセス） プロセス） 医師 医 が 回復不 学的に る。 能な状態と 入所 ■ す。 する。夜間・緊急時の家族等の連絡先等を 周 徹底 体制・連携方法等について，職員に ） 本人・家族には充分に説明し，了解を得ておく。 ■ に 周 徹底 針を整備し，職員間で 再確認し，明 ン 判断 担当医師 した時， を ･ 至 していても，看取りの状況に 家族の意思を確認し，再度同意を得る。 導入 する。 より本人 家族への状況説明をす 書 交 時に看取りまでを希望し同意 知 点 った時 ･ で，本人 ■看取りの ・ 主治医 聞 ・ 主治医 指示 反映 見直 ･ 含む 践 ・ 優 手厚 ・ 心 察 精神 ・ 主治医 訪問 医療 密 適 カ ァレ 統 臨 ・ 臨 （適切 ドバイ 自 後 喪失感 回復 役 立 ） 臨 ・ 医師 師 不在 呼吸停止 記 ・ 医師 亡 から病態・状況や家族に説明した内容等を 介護，看護計画は，家族の意向， 家族を き，職員の共通認識を図る。 からの 等を しその都度 し，本人 関係者で共有する。 ■看取りの実 本人・家族の思いを 家族の 情を や 意識の ■ 先し，できる限り家族と共に して， 看護， いケアを行う。 的支援を行う。 機関との連携を にし，必要時は ンフ ンスを持ち， 一を図る。 死期の対応 家族に 死期であることを説明し，看取りのケアを家族と共に行う。 なア スによる家族のケアは家族 身にとって，死別 つ ■ 時 終時の対応 ，看護 が による死 の場合は， 確認を行う。 した時間を する。 の からの に 後 後 ■死 のケア ・死 のケアを家族が希望すれば，家族の思いや施設の 指 にケアを行う。 （ ■家族支援・遺族ケア 切 嘆 回復 見送 指 記録 察 後 カ デ カ 亡 労 ・大 ） 回復 「自 グリーフケア 悲嘆 な家族との死別による からの を支援する。 ・生前に家族が関わったケアを通して， の 繋 に ■お 針に添って，できる限り家族と共 がる。 け 分にできるだ 」 のことをした 悲 との思いが， り 施設の ■ 針に添って行う。 の整理 書（ 記入） 医師 指示書 記録 カ ァレ 記録 臨 ァレ 記録 ァレ 振 返 見交換 今後 看取りの介護同意 日付 経過観 の ／ケア 了 ンフ ンス の ンフ ／ ンフ ■ ス ・ くなった利用者のケア等を 者を う。 の 書（ 更 追加） 記録 ／看取りの介護計画 ンスの ／ 終時の経時的 変 ・ ／ ／看取りの介護終 ンス り り意 を行い， 担当 のケアに活かす。また， Ⅴ 看取り 看取り期の状態の 状態の変化と 変化と観察・ 観察・ケアの ケアの留意点 亡 人が死を迎えるとき， ず 必 １週 １ ２ ■ ■ 御 次 おおまかな変化は 時間前になると 呼吸 び ゼ ゼ のた に ロ ている時間が長くなってきます。 をか が 冷 足の先が ても を 少 ますことが なくなってきます。 ゼ ゼ ロ 音 聞 ロという が 呼吸 不規則 手 々です。 寝 声 け 目 覚 数 日から れに 理解ください。 のとおりです。 間前くらいから，だんだん ， ぞ 様 くなる状況は人それ しもこのとおりではないことも こえることがあります。 肩 顎 になったり ノ ゼ 見 たくチア ー が ロ や が一緒に動くようになります。 られるようになります。 四肢 冷 が たくなる。 項 目 ＡＤＬ 及び ＩＡＤＬ 状 態 観察・ 観察・ケアの ケアの留意点 近 ほ ベッド 転落 転倒 け どベッド 声 け 努 （バイタルサイ ADL ェック） 察 （保清 排泄 口腔 ） ボ ッ 丁寧 安楽 姿勢 位 換 軽 食欲 減退 覇 食 好む 誤嚥 見守 周囲 無 心 全 助 水 補給 様子 見 少 顔色 蒼白 ず （脱水 口腔 口唇乾燥 見 口腔 口唇 濡 ガ ゼ 湿 ） 残 傾眠 見 不安 苦痛 緩和 け 当 障害 幻覚 幻聴 妄 聞 ど 妄 担当 声 け 安心感 果 妄 ベッド 降 転落 転倒 注 昏睡 位 換 褥瘡 防 排泄 助 保清（寝衣交 換 清拭 陰 洗浄 浴 ど） 医師 許 受け 入浴 （入浴 好む 安寧 爽快感 ） 脈拍 頻脈 次第 脈拍 見 骨 脈（手首外側 ） 触 徐脈 微弱 ズ 心 近 肘 節ソ イ 頸 不 骨 脈 ど 脈 触 易 脈拍 触 （手首外側 ） 触 聴診器 心音 位 工夫 頭 枕 外 呼吸 不規則 浅 努 呼吸 様呼吸（肩 鼻翼呼吸） 肩枕 挿入 道 保 顎呼吸 呼吸 回数 無呼吸 回数（ ず ェ ト ク 呼 回数） 吸（無呼吸 深 呼吸 口腔 泌物 呼吸 ゼ 繰 返 呼吸） ど ゼ （ 喘鳴） 顔 横 け 泌物 ガ ゼ 喘鳴（ゼ ど 拭 吸引器 軽 吸引 ゼ 音） 降 四肢末 礎代謝 湯 ぽ 端 冷感 出 （熱傷 注 ） 四肢 軽 羽毛布団（軽 掛け物） ど 保 血圧 降 聴診 触診 悪 不 死期が くなると ん と 上での生活 となり 識が からの か に の低下や意 ー としている ことがある。 を観 を や に気をつ る。 め，身体・意識状態 ンのチ し必要なケア ・ ・ ケア に行う。 状態に応じて な や体 変 を行い，身体を くさする。 食 欲 が し， 気がな く， に る。 関 は とな い。 事は本人が あるいは し 介 ともある。 識 ， のせん 意識状態 るこ る。 ・ い。せん が現れるこ ともある。 や 脈 拍 となる。 ムは でリ 動 部 で ー で り， ながら， られるので， らせる等 。 のため，できるだ 者の 的である。せん 変 し ・ を予 ・ 部 に ・足 の や の変化を る。とう 部に い。 れに で 意する。 介 ・ ，本人・家族が希望 て をする。 動 な れ をもたらし りようとする行 を をもたらす 。 にくくなるが，中 は き慣れた家族 は， な 可を 一人にしな から する。 人には の動 か 時 する場合， に 整。とう を が 時には，部屋を明るくし， ・ から の 動等があるので 体 は は ・ れた や馴染みのケア 効 状態となる。 分 で を しないように 意識状態を確認しながら，その状態にあった対応をす 状態や な する。 つ行う。 内・ 意識は最期まで ものを， 部 い 関 が ， ケ で れ 部， 部， れにくくなったら， を確認することもできる。 くくなる。 は で 力 や下 呼吸 状態 チ がしやすいように体 く し， ・ ， の ーン・ス ー と い り ス が される な を生じる。死前 ロ ロ 体 温 血 圧 や を する。 を確 する。 の長さ い 部の を れも一分間での を測定する。 意識低下で ロする な する。 が で 内の分 死前 。 き取る。 基 がたまり を に向 があれば の度に 分 を く ロ ー する。 が低下するため体温も下がる。 現する に 意 ， な は下 し でき なくなる。 はくすみ，又は，ロ になり， ， ・ な にチア 身 ・ ・足 ー が で を 化にともない 能となる。 軽 残 言 ） 切 足や身体を ると う等 い 温する。 声 け 聴覚 声 け（ 家族とともに最期のケアとして で たん くさする， で測定する方法もあるが，状態の 測定 顔色 全 蒼 顔色及び ウ白色 爪 手掌 皮膚色 底白 口唇 ど ノ ゼ 出 現。 し気 が現れる。 体温は下 の を か われているので，家族の は大 伝 であることを える。 手 をしながら， くさする。意識がなくても か は最期ま ありがと 心臓 多臓器 尿量 少 尿量 腹 膨 浮腫 無 察 排 泄 尿便 失禁 尿量減少 排便量 筋肉 弛緩 漏便 寝衣 汚 オ ツ ど 医師 呼吸停止 心停止 反射 消失 亡 徴候 呼吸停止 心停止 医師 不在 呼吸 停止 記 や の ， の機能低下で を確認し 部 満・ な対応・ケアを行う。 を 死の ， ， 確認 さないよう が ， 確認する。 が が の有 の ム な を観 による ， し，必要 に備え， で対応する。 ，対光 の時は なくなる。 の が で，死 を した時間を明 しておく。 せん妄 せん妄について 【せん妄の症状】 【幻覚の症状】 今いる場所が分からない 実際いないものが見える 昼と夜の区別がつかない 虫がいる 何月何日や時間が分らない 実際いない人が部屋にいる 落ち着きがない 何度もベッドから起き上がり など 何処かへ行こうとする 転んでしまう 怒りっぽくなる 現実とは違う話しをする こんなケア こんなケアも ケアも有効です 有効です。 です。 【手足を軽くさする】 【話しかけたり，好きな音楽を流す】 【唇をしめらす】