車両(二輪)乗入れ許可申請書

車両(二輪)乗入れ許可申請書
平成
城北地区交通安全対策委員会委員長
年
月
日
殿
学
部
科
年
研究科
専攻
年
学籍番号
氏
名
携帯番号
‐
‐
現 住 所
静岡大学城北地区構内交通規制要項を遵守しますので、構内への車輌(二輪)乗入れを許可願います。
大学までの直線距離
車
両
種
別
． km （大学までの直線距離が１ｋｍ以上であること）
□自動二輪（
ﾒｰｶｰ・車名・色
ＣＣ）、□原付自転車
・
・
車両番号(ﾅﾝﾊﾞｰ)
※プレートのナンバーを書くこと
所 有 名 義 人
（続柄：
平成
自賠責保険など強制保
険の有効期限
1
任 意 保 険
） ※本人以外の場合のみ記入
年
月
日
250cc以下のバイクや原付バイク（スクーター）の利用者のみ
対人：□加入、□未加入
対物：□加入、□未加入
申請理由（通勤･通学方法の特例による申請の場合のみ記入）
再交付理由（再交付申請の場合は下のいずれかに✓を付してください。）
１□．進学 ２□．住所変更 ３□．車両入替 ４□．許可証紛失
５□．その他（
）
【申請上の注意事項】
１．車検証の写し、又は標識交付証明書の写しを添付すること。
２．以下の場合には再度許可申請手続きをすること。
①進学した場合
②現住所が変わった場合
③車両入替えした場合
④許可証（ステッカー）を紛失した場合
1
２５０ｃｃ以下のバイクは、車検制度が無いので、自賠責保険（強制保険）の加入は、自分で行わなければ
なりません。
Revised, on 20140404, by Shsugi,