Twinkle:Tokyo Women`s Medical University

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切迫流産の予後判定についての検討
松村, 章子; 河西, 洋; 高梨, 安弘; 千葉, やよい; 萩原,
泰子; 楊, 瑞銘; 和田, 順子; 井口, 登美子; 高橋, 文
子
東京女子医科大学雑誌, 52(1):14-20, 1982
http://hdl.handle.net/10470/4609
Twinkle:Tokyo Women's Medical University - Information & Knowledge Database.
http://ir.twmu.ac.jp/dspace/
14
（甕女騨、。第購57鞘）
切迫流産の予後判定についての検討
東京女子医科大学 第二病院産婦人科
松村 章子・河西 洋・高梨 安弘・
マツムラ アヤコ
カ サイ ヒロシ
タカナシ
ヤスヒP
千葉やよい・萩原 泰子・楊
チバ
瑞銘・
ハキワラ ヤスコ ヨウ ズでメィ
和田 順子・井口登美子・高橋 文子
ワ ダ
ヨリ コ
イ グチ ト ミ コ
タカハシ フミ コ
（受付 昭和56年10月3日）
はじめに
（58．5％），不良例は86例（41．2％）であった．
切迫流産は，我々が日常よく遭遇する疾患のひ
1） 妊娠5∼8週
とつで，その予後判定を，正確に速やかに行なう
123例の胎児心拍と予後を図1に，各週別の尿
中HCGの平均値と標準偏差を表1に示す．切迫
事は，極めて重要である．今回，妊娠初期に，超
音波断層診断，尿中HCG定量，更に予後不良例
［コ予後良好
に細胞病理学的検査を行なって，これらの臨床的
32例
意義について検討したので報告する．
「胎児崩繍
対象及び方法
総数
昭和54年10月目り昭和55年9月までの問に，出
（26％）
囮予後不良
32例
i100％）
・
91例
L。闘白，一）
血又は出血及び腹痛を主訴として東京女子医大第
（91例74％）
57例
娼4例
i62．6％） 37・4％
二病院に入院した妊娠5∼15週の切迫流産の患者
211名を対象とした．年齢は17∼43歳（平均29．2
図1 胎児心拍と予後（妊娠5∼8週）
歳），初妊婦は76名（36％）である，初診時に月
経周期を問診し，25∼32日の正常同期である事を
流産の診断時に胎児心拍（十）であったものは32
確認した．
例（26％）で，これらは全て予後良好であった．
胎児心拍（一）であったものは91例（74％）で，
Real linear array tomograph（HITACHI EUB−
そのうち予後良好は57例（62．6％），不良は34例
21）を用いて，胎児心拍と胎嚢検査，GonavisHde
（MOCHIDA）を用いて尿中HCG半定量を行な
（37．4％）であった（図1）．胎児心拍（＋）例
った．症状改善後1ヵ月の時点で，妊娠が継続し
の尿中HCG値は，平均（28・0±20・8）×1031U／1
ているものを予後良好とし，予後不良例セこは全て
∼（79・3±66・5）×1031u／zを示した（表1）．各
病理学的検査を行なった．
週別の尿中HCG値を，症例ごとにプロットする
と図2のようになり，256×1031uμは1例（3．1
成
績
％），128×1031uμは5例（15．6％），64×1031uμ
211例の研究対象のうち，予後良好例は125例
Ayako MATSUMURA， M．D．， Himsbi KASAI， M．D．， Yasuhim TAKANASm， M，D．， yayoi CHIBA，
M．D．， Yasuko HAGIWARA， M．D．， Z覗imei YO， M．D。， Yoriko WADA， M．D．， Tomiko IGUCH1， M．D．
and F㎜iko T凪田ASHI， M．D． Department of Obstetrics and Gynecology， Tokyo Women’s Medical College
Second Hospital＝Evaluation of prognosis of threaterd abortion
一14一
15
表1 妊娠5∼8週の尿中HCG平均値
（×1031Uμ）
胎児心拍
5週
6週
7週
8週
（×103iu〃）
胎児心拍（一）
@（十）
予繍く1翻：
尿中HCG
予後良好
予後良好
予後不良
28．0±20．8
21．1士14．2
11．6±10．8
@（11）
@（4）
@（19）
72．0±34．9
51．3±63．9
3．0±2．8
@（4）
@（16）
@（5）
256
64
32
16
8
8．8±5．6
79．3±66．5
91．3±99．2
@（11）
@．（16）
60．3±35．0
36．0±2，5
13．5±7．1
@（13）
@（6）
@（12）
一
128
@（6）
4
2
1
（ ）内は症例数
5 6 7 8 9 10 11 12（週）
尿中HCG
（×1031u／の
・予後良好
図4 予後良好例の胎児心拍出現時期と尿中HCG値
（妊娠5∼6週）
256
尿中HCG
・後畝綴ぷ
（×1031U／2）
128
64
256
32
128
16
64
32
16
8
／
4
5
6
7
8（週）
2
図2胎児心拍（十）例の尿中HCG値と予後
1
（妊娠5∼8週）
56789101112（週）
尿中HCG
図5 予後良好例の胎児心拍出現時期と尿中HCG値
（妊娠7∼8週）
O予後良好
（x竃031u／の
翼予後不良
は14例（43．8％），32×1011U／Zは5例（15．6％），
256
。
128
8
64
§
16×1031uμは6例（18．8％），8×1031uμは1
。
8
8
32
§§琵
8
88
§
16
題養
蕊
§養
§
萎
。≡
6
§
護
o
8
§嚢
4
8
2
菱琵
1
5
．護
7
心拍（一）で予後良好例では，尿中HCG値は，
平均（21・1±14・2）×1031u／」∼（91・3±9912）×
1031u／1を示し，予後不良例では，平均（3・o±
2．8）×1031uμ∼（13．5±7．1）×1031u／1であった
（表1），尿中HcG値が64×1031uμ以上のも
≡
6
例（3．1％）であった．切迫流産と診断時に胎児
8（週）
のは16例（28．1％）で全例予後良好であり，32×
1031u／zは14例（24．6％），16×．1031u／1は16例
（28．1％），8×．1031u／zは6例（10．5％），4×103
図3 胎児心拍（一）例の尿中HCG値と予後
（妊娠5∼8週）
1u／1は5例（8。8％）であった．2×1031uμや
一15一
16
1×1031u／zは全例予後不良であった（図3）．予
尿中HCG
・予後良好
（X1031U〃）
▲予後不良
後良好例の胎児心拍出現時期と尿中HCGの関係
をみると，妊娠5∼6週では，1∼4週後に，胎
256
児心拍（十）となり，尿中HCG値も2∼6倍に
上昇した（図4）．妊娠7∼8週では，1∼3週
128
後に胎児心拍（＋）となった（図5）．
2） 妊娠9∼15週
88例の胎児心拍と予後を図6に，各週別の尿中
●
64
■
32
●
16
●
8
合
馨
●
念
●
8
●
・ 銘 塞
・
●
8
8 8
▲
▲ 含
●
4
HCGの平均値と標準偏差を表2に示す．切迫流
2
産の診断時に胎児心拍（十）は37例（43．2％），
1
このうち予後良好であったものは32例（86．5％），
予後不良は5例（13．5％）であり，胎児心拍（一）
9 10 11 12 13 14 15（週）
図7 胎児心拍（十）例の尿申HCG値と予後
は51例（56．8％）で，予後良好は4例（7．8％），
（妊娠9∼15週）
予後不良は47例（92．2％）であった（図6）．胎児心
拍（＋）例の尿中HCG値は，予後良好例で平均
8∼（96・o±32．o）×1031u／zを示し（表2），，
32×1031U／Z以上のものは全例予後良好であり，1
128×1031u／zは5例（15．6％）， 64×1031u／z 14
例（43．8％），32×1031u／1は7例（21．9％），
〔コ予後良好
37例
「胎児鰹溜
総数
32例
（86．5％）
16×1031uμは3例（9．4％），8×1031uμは3例
四予後不良
（9．4％）で予後良好であった（図7）．予後不良
5例
σ3．5％）
例は乎均8∼16×1031Uμを示し（表2），16×
1031uμは2例（40％），8×1031uμは3例（60
（43，2％）
51例
L胎児醐一，
％）であった（図7）．胎児心拍（一）例の尿中
話彫
（，ll翫）
HCG値は，予後不良例で平均（10・4±8・7＞×103
4例
（7．8％）
1u／z∼（3・2±2・6）×1031u／1を示し（表2），32×
1031uμは3例（6．4％），16．×1031uμは10例
図6 胎児心拍と予後（妊娠9∼15週）
（21．3％），8×1031uμは15例（31．9％），4×103
1uμは7例（14．9こ口，2×1031u／zは5例（10．6
表2 妊娠9∼15週の尿中HCG平均値
（×1031Uμ）
尿中HCG
胎児心拍（十）
。予後良好
（X1031U／ε）
胎児心拍（一）
X予後不良
予後良好
9週
10週
11週
12週
13週
14週
15週
30．0士21．4
予後不良
8．0
@（4）
i1）
48．0±202
16．0
i1）
@（5）
60．0±42．9
@（4）
57．0±333
@（8）
8．0
i1）
12．0
i2）
予後良好
26．7土26．4
10．4±8．7．
@（3）
@（12＞
64．0
i1）
256
予後不良
128
64
11．5±8．6
32
@（12）
8．9±9．3
16
K
誕
翼
養蚕 嚢巨
翼
@（9）
8
6．8士2．2
8委 歪
@（8）
4
歪
64．0±32．0
3．2士2．6
@（5）
2
碁
@（6）
書
8．0
養
嚢1 ・
翼
翼
麗
貿
i1）
96．0±32．0
@（4）
9 10 11 12 13 14 15（週）
8．0
i1）
図8 胎児心拍（一）例の尿中HCG値と予後
（）内は症例数
（妊娠9∼15週）
一16一
17
％），1×1031WZは7例（14．9％）で，予後不良
胎のう径
（cm）
であった（図8）．
1G
予後良好例では，平均（26・7±26・4）×1031u／z
〔
9
∼64×1031uμであり（表2），64×1031uμは2
例（50％），8×1031u／zは2例（50％）であった
r二〇．445
y＝0．297x一ト0．05
n＝52
8
（図8）．
o
7
3）胎のう径と妊娠週数及び尿中HCG値の相
■
6
関
超音波断層診断により，胎のうの長径を測定し
…
5
・ ：
●
得たのは，対象211例のうちの157例であった．
4
妊娠一三と胎のう径の相関を図9，10に示す．
予後良好例105例では，相関係数r＝0・764の正の
●’
u
3
o
。
相関がみられ，回帰直線y＝o・297x＋o・05であっ
2
た（図9）．予後不良例52例では，r＝o．445， y＝
’
， …
3
鱒i締3・．
●
1
0・297x十〇・05の正の相関であった（図10）．
尿中HCG値と胎のう径の相関を，図11，12に
o
示す．予後良好例105例では，r＝0．332， y＝0．02
56789101112131415
妊娠週数
x十2・22の正の相関がみられた（図11）．予後不良
図10妊娠週数と胎のう径の相関（予後不良例）
例52例では，r冨一〇・212， y＝一〇・06x十3．1の負
胎のっ径
（cm）
胎のう径
（cm）
10
●
10
〔
9
rζ0．764
y＝0．63x−1．44
9
nこ105
8
8
7
〔
r＝0．332
yこ0．02x十2．22
n＝105
7
．／
6
6
／．’
5
5
．／
4
3
2
4
／乱●・
r／i盗 ・・’
二／『
／Ll
3
護，
2
1
・／
の
二：●
…
1
0
0
56789101ユ1213
妊娠週数
48163264128256
尿中HCG値
（×IG31U／D
図11尿中HCG値と胎のう径の相関（予後良好例）
図9妊娠週数と胎のう径の相関（予後良好例）
一17一
18
胎のう径
（cm）
10
〔1≡記8：11激・・1
9
8
7
●
6
・r i・
；1＜＿
写真2 予後不良例の病理組織診（ヘマトキシリン
・エオジン染色）
表3 病理組織診にて異常を示した症例
上∴∵素
尿中HCGf直
（×1031U／D
図12尿中HCG値と胎のう径の相関（予後不良例）
年令
週数
23
5
28
5
21
7
28
7
43
8
33
10
26
11
30
11
28
12
胎児心拍
一
一
病理組織診
絨毛上皮細胞の異型
O毛間質の浮腫
一
一
｝
絨毛上皮細胞の異型
一
一
一
絨毛上皮細胞の増殖，異型
一
絨毛間質の浮腫
写真1 予後不良例の病理組織診（ヘマトキシリ
ン9エオシン染色）
の相関であった（図12）．
4）病理組織診
予後不良例の病理組織診（ヘマトキシリン・エ
写真3
ナジン染色）では，写真1，2に見られる如く，
流産標本のTouch smear（パパニコロウ
染色）
絨毛上皮細胞の異型増殖，大小不同，配列不整，
核の濃縮，空胞形成，絨毛間質の浮腫状変性等の
本のTouch smear（パパニコロウ染色）では，核
所見が9例（10．3％）にあり，これらは全て胎児
の大小不同，核膜の不整，核小体の増大及び増多
心拍（一）のものであった（表3）．更に流産標
が見られた（写真3）．
一18一
19
考
断層検査による予後判定としては，妊娠4週では
按
我々は，切迫流産の診断基準として，正常妊娠
胎嚢の有無で，5週以後は胎嚢の経時的成長が加
が流産になるかも知れない徴候，即ち，少量以下
わり，6週で心拍動の有無が，7週以後では胎芽
の子宮出血あるいはそれと同時に下腹痛，腰痛を
長の測定が指標となるという穂垣らの報告6）があ
訴えるものとし，子宮出血の認められない場合は
る．
診断から除外した．この様に，切迫流産の診断は
我々の検査では，妊娠5週ですでに胎児心拍
臨床的所見により比較的容易であるが，その適確
（＋）となったものが4例あり， 8週までに胎
な予後判定は，流産の原因が母体側，胎児側等，
児心拍を確認できた76例は，尿中HCG値平均
単一な因子によるものでない事もあって，明解な
（21．1±14L2）×1031uμ∼（91・3±99・2）×1031uμ
基準が定められないのが現状である．切迫流産の
を示し，全例予後良好であった．妊娠5∼8週に
予後判定には，従来より種々の方法が用いられて
おいて胎児心拍（十）であれぽ，その予後は概ね
いるが，今回我々は，そのう、ちの，比較的有用性
良好である．反対に，胎児心拍（一）であっても
の高い尿中HCG半定量及び超音波Bスコープ
尿中HcG値64×1031u／1以上を示すものは，数
による胎児心拍と胎嚢検査を行ない，予後判定を
週後に胎児心拍（十）となり，予後良好になる可
行なった．HCGは，絨毛の最外層にあるシンシ
能性が強い．妊娠9∼15週では，胎児心拍・（十）
チウム細胞で産生され，母体血より尿中に排泄さ
で，尿中HcG 32×1031uμ以上であれぽ，予後
れる．尿中にエ×Io3ruμ以上含まれるようにな
は概ね良好であった．切迫流産診断時に胎児心拍
（一）で，1∼2週後に（十）となり予後良好で
るのは，妊娠の4週末で約60％5週末で約80％，
6週末でほぼ100％である．尿中HCGはその後
あったのは4例のみで，尿中HCG 32×1031U／1
も増量し，9∼12週でピ▽クに達し，以後漸減す
あっても胎児心拍（一）の場合は，全例予後不良
ると言われている1）．妊娠初期のステロイドホル
であった．妊娠9∼15週で胎児心拍（一）の場合
モンの産生分泌について，妊娠6∼7週頃までは
は，予後不良になる可能性が大であると考えられ
妊娠黄体優位であるが，妊娠．8∼9週以降は絨毛
る．
優位となり，この2つの時期を結ぶ妊娠7∼8週
予後良好例については，妊娠週期と胎のうの長
に，黄体から絨毛への内分泌機能転換があると言
径は，r＝0・764と，比較的良好な相関を示した．
える2）．更に，超音波Bスコープでほぼ100％胎児
回帰直線式より算出した妊娠週数と胎のう径の関
心拍の有無の判定が可能になるのは，妊娠8週と
係を，表4に示す．例えば妊娠7週では，胎のう
言われている．以上より，我々は，妊娠5∼8週
径が約3cmあれぽ，予後は，おおむね良好であ
と，妊娠9∼15週め2つの時期に症例を分けて，
ると考えられる．尿中HCG値と胎のう径は，
別々に検討を加えてみた．
r＝0．332と相関は低かった．
尿中HCG値による予後判定基準については，
予後良好例では，妊娠6週までは4×1031U／1陽
予後不良例については，妊娠週数と胎のう径長
径は，γ＝0・445で，正の相関がみられるが，その
性，妊娠7週以後は8×lo31u／‘陽性を示すもの
係数は低い．予後不良例では，胎のうの形態に変
が多いとする八神らの報告3）があり，又，妊娠16
化がおこり，長径の値にぼらつきがある為と思わ
週までで4×1031Uμ以下の症例では，流産に終
れる．予後良好例に比べ，直線の傾きは小さく，
わるものが多いとする前山らの報告4），更に，妊
表4に示すように，同一罪数における長径の長さ
娠継続例の約90％は，16xlo31uμ，32xlo31uμ
は短かくなっている．尿中HCG値と胎のう径
が陽性で，流産例は4×1031uμ陽性，8×1031u／♂
は，予後良好例より更に相関が低く，r＝一〇．212
陰性が多く，8×1031Uμ以上陽性を示すものは
であった．
少なかったという竹村らの報告5）がある．超音波
病理組織学的に自然流産卵を検査すると，絨
一19一
20
どがある8）が，いずれにしろ，絨毛の変性，異型
表4 妊娠週数と胎のう径の関係
が，絨毛性疾患の発生につながる危険性は大ぎい
胎のう径（cm）
妊娠週数
5
と考えられる．以上の観点より，切迫流産例のう
予後良好例
予後不良例
1．71
1．54
ち妊娠8週以上でも胎児心拍（一）の例では，絨
毛性疾息の予防の為に，子宮内容除去の時期を逸
6
2．34
1．83
7
2．97
2．13
8
3．60
2．43
9
4．23
2．72
10
4．86
3．02
11
5．49
3．32
12
6．歪2
3．61
しないことが重要と考えられる．
文 献
1）太田孝夫・阿部 進：切迫流産の管理と治療．
産婦人科の世界32（7）667∼671（1980）
2）余語郁夫・堀越順彦・芦原孝三：切迫流産と
性ステロイド．産婦人科の世界32（7）655∼
659 （1980）
3）八神喜昭・水野金一一郎：切迫流産と児の予後．
13
6．75
3．91
産婦人科の世界32（7）673∼677（1980）
4）前山昌男・宮川勇生・池田 功：切迫流産の絨
毛機能検査とその予後判定．産婦人科治療29
毛の奇胎様変性を証明する頻度はかなり高く，
（2） 117∼ 124 （1974）
5）竹村喬・浦上満男・山口泰：切迫流産の
Hertig． Edmondsは，自然流産の38％に， Kaes6r
は203例の流産のうち46．8％に変化を認めると報
告している．奇胎様変性の組織所見の特徴は，①
絨毛上皮の異型増殖は，わずかにSyncytium細
胞の散在性突起状増殖を見る程度で，大部分の
診断と予後．産婦人科治療34（4）436∼441
（1977）
6）穂垣正暢・箕浦茂樹・森田良子・坂元正一：
超音波高速電子スキャン装置による切迫流産
の予後判定．産婦人科治療37（5）601∼605
（1978）
絨毛上皮は変性所見を示し，核の濃縮，染色不
7）渡辺行正：絨毛性疾患の成因，胞状奇胎．現代
良，空胞形成，配列不整iなどの諸相を示すものが
産婦人科学大系 8巻C 絨毛性腫瘍．第1版
中山書店東京 （1974）107∼122，154∼182
8）竹内正七・小幡憲郎・半藤 保・広神俊彦・中
村修二＝胞状奇胎と破壊性胞状奇胎の関連性，
産婦人科Mook 10，卵巣腫瘍，卵管癌と絨毛
混在する．②trophoblast細胞集団の発現量は
少なく，質的にも盛んど変性に陥り，増殖旺盛な
姿ば全く認められない．③ 絨毛基質は，細胞配
列は疎となり，形質の空胞化がやや著しいものが
性疾患．第1版金原出版東京（1980）195∼
204
多く，中心基質のいわゆる中心液状化の組織像を
9）小林俊文・赤塚正純・田中秀美・春日義生：
切迫流産予後判定としてのスコアー．産婦人
科の世界30（7）647∼653（1978）
10）鈴木予州・平野睦男・和田裕一・斉藤 晃：
妊娠初期切迫流産の予後判定と治療法の有効
性について．臨床婦人科産科32（3）224∼227
示すものが認められる．④ 絨毛血管は，概ね確
認可能である．以上は，典型的な胞状奇胎の組織
像に対する，いわゆる奇胎様変性の特徴として，
渡辺らが提唱したもので7），我々の9例の標本に
も，同様の所見が見られた．絨毛のこれらの変性
（1978）
11）星野茂夫・阿部 進：尿中HCG値による切
が，原発的なものか，胎児変性に伴う二次的なも
迫流産の予後についての検討．産婦人科の世界
のかという問題については，胞状奇胎発生に対す
30 （12） 1241∼1244 （1978）
るParkらの腫瘍説， Hertingらの非腫瘍説な
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