（承諾書も含む）PDF - 羽田空港ペットホテル

受付日
／
担当者
ホテル／トリミング申込書
羽田空港ペットホテル
ＴＥＬ
フ リ ガ ナ
飼い主様の氏名
ＦＡＸ
様
緊急連絡先
☆お部屋☆ ご希望の部屋にマルして下さい。
ご住所 〒
ペットのお名前
・小型エコノミー
・ファーストクラス
・ネコ
・中型エコノミー
・ビジネスクラス
・小動物
生年月日
種類
去勢
避妊 はい／いいえ
性別 ♂／♀
色
体重
・活発／おとなしい／内弁慶／怖がり／甘えん坊／マイペース／人苦手/人大好き その他（
性格
・かみ癖が
ある／ない
・他のワンちゃんと仲良く
健康
・健康状態
）
ある場合、どんなときに？（
）
できる／できない／ 他犬初めて／ 犬苦手／犬絶対ダメ／スタッフ１対１で
健康 はい／いいえ
口頭確認／健康である
先生確認／健康である
診断書提出／ＯＫ
・1年以内に狂犬病予防注射をしていますか？
はい／いいえ（接種日
・1年以内に混合ワクチン接種をしていますか？
はい（接種日
・持病はありますか？
／
）
／
はい（病名
提出日
迄
種混合） ／いいえ
）いいえ
・既往歴 てんかん・ヘルニア・白内障・その他（
・動物病院名：
）
現在は完治/治療中
Tel ：
・お泊りは初めてですか？ はい／いいえ（様子
）
その他（お気づきの事）
ＣＸＬ説明 はい／いいえ
2016年
ご来店日
月
日（
☆当店までの交通手段☆
）利用便名
時
分 発
マルをつけて下さい
車 ・ 電車 ・ バス ・ その他
Ｔ１/Ｐ４/国際
月
Ｔ１/Ｐ４/国際
日（
車
両
）利用便名
引渡時間 （ご来店時間）
・お食事は持参しますか？
時
時
時
時
追加
・アロマ
回
繁忙期
独
する／しない ｱﾄﾞﾚｽ
ドッグランメール
Ｈ）
日間
円
￥
ｼｬﾝﾌﾟｰ・ﾄﾘﾐﾝｸﾞ ￥
Ｆ
メール／ 写
【メール配信】 お泊り中の様子を写真で二回お知らせします。（有料 540円）
※必須
Ｈ＋夜
ホテル合計
・トリミング（カット）
回
Ｈ （朝
日
￥
回／日
）
・ドッグラン
ホテル記入
泊
・シャンプー （爪きり・耳そうじ・足うらバリカン・肛門腺絞り込み）
・単独オプション（
分 着
ホテル料金
：
はい／いいえ ＊小分けでお持ちください。
・食事時間
【トリミング予約】
：
№
引取日
引受時間 （ご来店時間）
ペットアロマ
￥
ﾄﾞｯｸﾞﾗﾝ・ﾒｰﾙ
￥
他オプション
￥
合計料金
￥
現金
・ カ－ド（
） ・ 未納
承諾書(ご利用規約)
お客様用
□1. １年以内に狂犬病予防注射・混合ワクチンを接種している場合に限りお預かりいたします。
事 前 に ワ ク チ ン 証 明 書 をご 提 出 下 さい 。 ご 提 出 が な い 場 合 の お 預 か り はお 断 り し て お り ま す 。
又、毎年フィラリアやノミの予防をしている場合に限りお預りします。健康状態、種類、性質、年齢によっ
てはお預かりできない場合がございます。事前にお申し出下さい。
□2. 当店は２４時間常駐ではございません。夜中に体調の急変があった場合でも翌朝の対応となります。
特に高齢・持病や薬を服用されているペットにつきましては上記をご了承下さい。
□3. 滞在中は万全を期してお預かりいたしますが、万一ケガ、病気等健康を害した場合は、当社の判断で
動物病院にて診療を行い、入院･治療費等は飼い主様のご負担とさせて頂きます。
□４．お預かり期間中の不慮の事故、持病･特異体質･天災など不可抗力によるケガや死亡については、
まことに恐縮ですが当社では一切の責任を負いかねますのでご了承下さい。
□５．当初のお預かり期間が過ぎ、ご連絡又は料金の支払がない場合は当社の判断で対処させて頂く場合
がございます。その場合、損害賠償の責任は負いません。
□６．万一、こちらの不注意で事故が生じた場合、最高 10 万円までの補償を致します。
上記の事項を承諾いたしました。
株式会社ビッグウイング
平成
羽田空港ペットホテル
年
月
日
TEL 03-5756-7111 FAX
ご署名
㊞
03-5756-7112
受付担当
承諾書(ご利用規約)
羽田空港ペットホテル用
□1. １年以内に狂犬病予防注射・混合ワクチンを接種している場合に限りお預かりいたします。
事 前 に ワ ク チ ン 証 明 書 をご 提 出 下 さい 。 ご 提 出 が な い 場 合 の お 預 か り はお 断 り し て お り ま す 。
又、毎年フィラリアやノミの予防をしている場合に限りお預りします。健康状態、種類、性質、年齢によっ
てはお預かりできない場合がございます。事前にお申し出下さい。
□2. 当店は２４時間常駐ではございません。夜中に体調の急変があった場合でも翌朝の対応となります。
特に高齢・持病や薬を服用されているペットにつきましては上記をご了承下さい。
□3. 滞在中は万全を期してお預かりいたしますが、万一ケガ、病気等健康を害した場合は、当社の判断で
動物病院にて診療を行い、入院･治療費等は飼い主様のご負担とさせて頂きます。
□４．お預かり期間中の不慮の事故、持病･特異体質･天災など不可抗力によるケガや死亡については、
まことに恐縮ですが当社では一切の責任を負いかねますのでご了承下さい。
□５．当初のお預かり期間が過ぎ、ご連絡又は料金の支払がない場合は当社の判断で対処させて頂く場合
がございます。その場合、損害賠償の責任は負いません。
□６．万一、こちらの不注意で事故が生じた場合、最高 10 万円までの補償を致します。
上記の事項を承諾いたしました。
株式会社ビッグウイング
平成
羽田空港ペットホテル
年
月
日
TEL 03-5756-7111 FAX 03-5756-7112
ご署名
㊞
受付担当
お客様用
承諾書(ご利用規約)
小動物用
□1. お預かり期間中は安全の為、ケージから出して遊ばせる事はございません。
但しうさぎランをお申し込みの場合は例外です。
□2. フェレットに関しては 1 年以内のワクチン証明書を事前にご提出下さい。
□3. 健康状態、種類、性質、年齢（寿命）によってはお預かりできない場合がございます。
＜お預りできない子＞
・うさぎ・フェレット・・生後 6 ｹ月未満、6 歳以上 ・モルモット・・生後 4 ｹ月未満、4 歳以上
・ハムスター・・生後 3 ｹ月未満、１歳以上 ・テグー・・生後 4 ｹ月未満、4 歳以上
・モモンガ・・生後 10 ｹ月未満、5 歳以上 ・その他飼い主様との了解の下相談にて
□4. 滞在中は万全を期してお預かりいたしますが、万一ケガ、病気等健康を害した場合は、当社の判断で
動物病院にて診療を行い、入院･治療費等は飼い主様のご負担とさせて頂きます。
また当店は２４時間常駐ではございません。夜中に体調の急変があった場合は翌朝の対応となります。
□5.お預かり期間中の不慮の事故、持病･特異体質･寿命、天災など不可抗力によるケガや死亡について
は、まことに恐縮ですが当社では一切の責任を負いかねますのでご了承下さい。
□6.当初のお預かり期間が過ぎ、ご連絡又は料金の支払がない場合は当社の判断で対処させて頂く場合
がございます。その場合、損害賠償の責任は負いません。
□7.万一、こちらの不注意で事故が生じた場合、最高 3 万円までの補償を致します。
上記の事項を承諾いたしました。
株式会社ビッグウイング
平成
羽田空港ペットホテル
年
月
日
TEL 03-5756-7111 FAX
ご署名
㊞
羽田空港ペットホテル用
小動物用
03-5756-7112
受付担当
承諾書(ご利用規約)
□1. お預かり期間中は安全の為、ケージから出して遊ばせる事はございません。
但しうさぎランをお申し込みの場合は例外です
□2. フェレットに関しては 1 年以内のワクチン証明書を事前にご提出下さい。
□３. 健康状態、種類、性質、年齢（寿命）によってはお預かりできない場合がございます。
＜お預りできない子＞
・うさぎ・フェレット・・生後 6 ｹ月未満、6 歳以上 ・モルモット・・生後 4 ｹ月未満、4 歳以上
・ハムスター・・生後 3 ｹ月未満、１歳以上 ・テグー・・生後 4 ｹ月未満、4 歳以上
・モモンガ・・生後 10 ｹ月未満、5 歳以上 ・その他飼い主様との了解の下相談にて
□4. 滞在中は万全を期してお預かりいたしますが、万一ケガ、病気等健康を害した場合は、当社の判断で
動物病院にて診療を行い、入院･治療費等は飼い主様のご負担とさせて頂きます。
また当店は２４時間常駐ではございません。夜中に体調の急変があった場合は翌朝の対応となります。
□5.お預かり期間中の不慮の事故、持病･特異体質･寿命、天災など不可抗力によるケガや死亡について
は、まことに恐縮ですが当社では一切の責任を負いかねますのでご了承下さい。
□6.当初のお預かり期間が過ぎ、ご連絡又は料金の支払がない場合は当社の判断で対処させて頂く場合
がございます。その場合、損害賠償の責任は負いません。
□7.万一、こちらの不注意で事故が生じた場合、最高 3 万円までの補償を致します。
上記の事項を承諾いたしました。
株式会社ビッグウイング
平成
羽田空港ペットホテル
ご署名
年
月
日
㊞
受付担当