進行卵巣癌の長期予後

進行卵巣癌の長期予後
倉敷中央病院産婦人科
長谷川雅明
卵巣は肝臓と同様に沈黙の臓器と呼ばれ、卵巣癌は進行した状態で
発見されることが多い
卵巣癌は女性のがん死亡の3.4％を占めるにすぎない
卵巣癌は、４０−５０歳台ではがん死亡の約10%を占める
卵巣悪性腫瘍の分類
90%
上皮性腫瘍：漿液性、粘液性など
胚細胞腫瘍：卵黄嚢腫瘍、Dysgerminoma, 未熟奇形腫など
性索間質性腫瘍：セルトリー間質細胞腫瘍など
転移性
卵巣癌は、進行した状態で見つかることが多い
倉敷中央病院 1984-2005 (n=286)
組織型（上皮性）
抗がん剤感受性高い
漿液性腺癌（36 %)
III期以上がほとんど
類内膜腺癌 (17 %)
抗がん剤感受性低い
粘液性腺癌 (13%)
明細胞癌 (23%)
I期で見つかることが多い
チョコレート嚢胞から
発生することが多い
Type ２の卵巣癌（漿液性腺癌など）
Type I
高分化型の漿液性
高分化型の類内膜
明細胞
粘液性
Type II
低分化型の漿液性
低分化型の類内膜
未分化癌
癌肉腫
境界悪性腫瘍やチョコレート嚢胞
から発生
I期で発見されることが多い
化学療法が効きにくい
ほとんどを占める漿液性のものは、
卵管上皮由来と考えられる
多くはp53変異を伴う
はじめから腹腔内播種
化学療法は効きやすい
Type 1
Type 2
卵巣癌の手術療法
Ia 期：妊孕性温存手術が可能
それ以外：子宮全摘＋両側付属器摘除＋大網切除
＋進行期決定のための生検
可及的にすべての病変を切除
→腸管や尿路系の合併切除もしばしば必要
卵巣癌の化学療法
高分化型の Ia 期症例以外では、術後にdose dense TC
(Paclitaxel + Carboplatin)を６コース
再発症例では、再発までの期間６ヶ月以上では
プラチナ感受性、６ヶ月未満ではプラチナ非感受性
と分類し、追加治療
III 期漿液性腺がんの典型的な経過
死亡
手術
化学療法
化学療法
化学療法
１y
２y
３y
４y
卵巣癌５年生存率
100
（倉敷中央病院 1995-2004年）
96%
ただ、経過が長いので５年以上経過して
なくなることも多い
79%
80
60
43%
40
19%
20
0
１期
２期
３期
４期
進行した卵巣癌では、手術での残存病変が
少ないほど予後がよいとされている
IIIC期生存率
microscopic
<0.5cm
0.5-1cm
1-2cm
>2cm
当院での進行卵巣癌で、完全治癒に至ったと考えられる
症例について、その特徴を調べた。
卵巣癌は女性のがん死亡の3.4％を占めるにすぎない
10年以上フォロー可能な1986-2001年の症例
115例（III期以上）のうち
10年生存症例は 13例（11%)あった
漿液性腺癌 １１例
類内膜腺癌 １例
明細胞腺癌 １例
その10年生存症例（１３例）の検討
１例をのぞき、５年以内に再発を認めた症例は
なかった その１例は、孤発病変で摘出できた
逆に、５年後まで再発なく経過した14例のうち
13例が10年後も生存していた
５年間再発のない症例をほぼ完治し得た症例
と考え、さらに検討を行った
５年まで再発なく経過した（≒完全治癒）
症例につき検討
1986-2005年の（23症例）
Optimal 手術
11例
Sub-optimal手術
６例
試験回復
５例
術前化学療法（NAC)
1例
完全治癒に影響を及ぼす決定的な因子は
抗がん剤の感受性であると考えられる
５年まで再発なく経過した初回
Optimal手術でなかった12例
CA125
化学療法開始後のCA125の変化を検討
6.8＋/−３．１日で半減
6.8＋/−3.1日で半減
(days)
まとめ
• １０年生存のためには、５年間再発なく経過することがほ
ぼ必要かつ十分と考えられた。
• ５年以上再発を認めなかったIII-IV期症例では約半数が
初回suboptimalもしくは試験開腹であった。
• 進行卵巣癌において長期生存に関わる決定的因子は
抗がん剤の感受性にあると考えられる。
おわりに • •
卵巣癌は多くは進行した状態で発見されますが、
化学療法が奏効することが多く、一旦は完全緩解に
持ち込むこともしばしば可能です。
進行した状態でも１割程度は完全治癒も可能であり、
積極的に治療を行う意義は高いと考えられます。