産業政策としての先端医療 - 日本ヘルスサービス研究機構

田倉智之 先端医療 産業政策 再生医療 公的医療市場
特集
病院経営 クラスター 医療特区 受益と負担 保険料 税収
医療イノベーション バリューチェーン 産業連関表 前臨床
先端医療と病院
・・・園田園
産業政策としての先端医療
圃・・・園
田圃圃園田
圃・E・E・
田倉 智之
大阪大学大学院医学系研究科医療経済産業政策学教授
イノベーション
干t
会経済成長戦時病院経科バリューチェーン
効)に対応を進め，社会の幸福 (
w
e
l
l
-
性を獲得する こと を目的に，国家戦
済環境が厳しさを増す中，わが国の
be
i
ng
)の最大化を図ることにある .
略特区等で関連する規制の改革や集
疾病負担についてより一層の軽減を
以上のような領域の特異性から，
中的な投資を促すのと併せて，オー
図り，国民の健康福祉の向上を目指
製品化 (上市)までのリードタイム
プンイノベーション等による研究開
すには，先端医療の研究開発を促す
が他産業に比べて著しく長く ，また
発や臨床応用の推進体制について整
議論においても，産業振興や経済成
事業素材であるパイプラインの不確
備等が図られている.
長等の観点が不可欠と言える.この
実性も相対的に高いことは，ライフ
また，産学官連携等で試験研究を
ような背景のもと，本稿では病院が
サイエンス関連の事業に共通してい
行う場合の法人税額の特別控除制度
先端医療の発展の一翼を担う意義に
る.特に，先端医療のような萌芽的
(研究開発税制)では，上限の引き 上
ついて，海外の産業政策の動向や病
な技術をベースとした事業は，臨床
げも進められている(当期の法人税
院経営との関連性も交えながら論述
応用はもとよりビジネスモデルの榔
額の 30%へ).さらに，資本の囲内還
する.
築のハードルが高いと言われてお
流と圏内投資を促進するため，海外
り，いわゆるチャレンジングでハイ
子会社からの配当金に対する非課税
リスクなテーマに位置づけられる .
措置(益金不詳入制度)を導入し，そ
国民皆保険制度を取り巻く社会経
先端医療の社会経済的意義
このような中，医療 ・介護分野を
1.先端医療と政策動向
の拡大も検討されている .
成長市場に変え，国民ニー ズにかな
2
.先端医療を支える概念
医療分野は，社会システムの基本
う質の高いサービスを持続可能な形
要紫である“人間"に対する科学的
で提供できる体制に改革するため，
わが国の医療システムの持続 ・発
な探求行為によっており.単なる診
医療分野のイノベーションを促し，
展において，昨今，先端医療が注目
療サービスの提供にとどまらず，経
産業として国際的に競争力を高めよ
を集めるのは，それによって創出さ
済および倫理，法制度等を包含した
うという政策(例:成長戦略進化の
れる価値への期待が高いことが背景
社会の縮図とも 言える .この医療の
ための今後の検討方針一産業競争力
にある.その基本的な 考えとして.
本質は，生命および健康における“不
会議)も散見される 1)例えば，ライ
次のようなバリュ ーチェーンの機序
確 実 性 ・不 確 定 要 素 " に 対 し 医 療
フサイエンス分野の最先端の研究開
が想定される.
技術等を用いて効率的かつ適正(有
発と実用化 において国際競争で優位
528(
3
2
)
病 院 73巻 7号
2014年 7月
先端医療が開発・応用されること
0
お5
1
2
3
7
7
1
1
4
1
:
￥8
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/
:
歯文 /
JCOPY
特 集
田倉智之 先端医療 産業政策 再生医療 公的医療市場
健康
改善
A
。
ー
ーー
ー
ーー
ー惨
バ ランスの分岐点
/
産業
活性
号
医療保険財源へ貢献
次の技術革新へ
号
単位当たり個提供コスト
実体経済の成長
先端医療と病院
医療イノベーション バリューチェーン 産業連関表 前臨床
(高い )
先端医療の研究開発
病院経営 クラスター 医療特区 受益と負担 保険料 税収
病院経営
の安定
図 1 先端医療の社会経済的な位置づけ
(低い )
バリューチェーンの仕組みー先端医療分野の活性
化による実体経済の鉱大が国民智保険制度の持続
を促し.病院経営の器銀強化が進むことで国民福
祉の向上と次世代研究の創出が期待される.
(未熟)
により，まずは新たな治療効果が期
待される.特に，選択できる療法が
ない疾患領域で，その社会的な貢献
(成熟)
技術進歩
図2 イノベーションと公的資源投入のバランスのあり方
*技術革新のライフサイクルから笠理.
4
:2
7-3
7，2
0
0
6の図を改変して作成
出所:田倉智之:医療特併の旅問題法とコンピュータ 2
は大きなものがある.また，他康改
普の一環として，社会復帰による労
働生産性の向上や介護負担の軽減等
ないと思われる.
階でも政策的支援(各種助成金や試
この医療イノベーションに関わる
行的選択)を行い，製品化プロセス
の社会経済的な効果も期待できる .
負担の仕組みは，先端医療のライフ
さらに，この新たな価値創造に国際
サイクルと公的医療保険制度の位置
競争力があれば，医療関連市場も拡
.
づけから整理が可能である(図2)
大し雇用の受け皿も拡がることにな
医療技術の革新プロセス〔仮説検討
か保険料や各税収等の増加によっ
→探索研究→非臨床試験→臨床開発
て将来の医療保険財源の基盤の安定
→導入評価 → (初期製 品)→製品普
先端医療の社会的貢献の 1つに，
)
.
化にもつながる(図 1
及→(改良製品)→競合参入〕と医療
実体経済の伸張を促すことも挙げら
以上から，先端医療の社会的な貢
技術 1単位当たりの提供コストの聞
れるが，本節ではその事例を Zつ紹
献は大きいと考えられるが，前述の
には，導入期のコストは高くなり，
介する.
ようにライフサイエンス分野の事業
普及期は低廉化するという関係が存
化は高いリスクを伴う上，医療費高
在すると考えられる 2)
を後押しすることもある.
先端医療の産業インパクト
1.先端医療による産業掻興
P
S細胞等で注目を集め
最初に， i
る再生医療技術の臨床応用による市
場伽i
値の増大を推計した報告 3)を紹
騰の遠因となるのも事実である.
一般に，準公共財である医療保険
よって，バリューチェーンの中でそ
財源のパフォーマンスを最大化する
介する.金融工学 (
DCF(
Discounted
れらのマイナス面をどのように関係
には，導入期等の効率性の低い段階
CashFlow
)法 と リ ア ル オ プ シ ョ ン
者(製造者 ・医療者・患者等)が共有
では私的負担(民間投資)で進め，成
法〕の手法等を応用して，前臨床試
するのかが重要な論点となる .この
熟化し効率性が高まった段階で公的
験のステージにあるプロジェクト
検討には，受益と負担のバランスを
給付(公的投資)を行い，その医療技
臓，肝臓， !J半島，関節 ・
骨，眼，
(心臓，腎j
医療制度や産業政策の中で明確にす
術の普及を促すことになる.なお，
1経等)の状況から ，専門家
皮周，事I
ることが望まれ，それなくしては医
優れた要素技術の応用や臨床ニーズ
が予測する臨床応用の時期となる
療も産業も持続的な発展は期待でき
が極めて高い場合は，私的負担の段
1
5年後の再生医療の市場成長につ
病院 73巻 7号
￨
201
4年 7月
煮や
(
33)5
29
一
I
田倉智之 先端医療 産業政策 再生医療 公的医療市場
病院経営 クラスター 医療特区 受益と負担 保険料 税収
医療イノベーション バリューチェーン 産業連関表 前臨床
(
%
)
:5
7.
0
4
%
一
期待値
0.
4
2(
US$
_bi
l
li
on
)
「
ー
ー
2
波及効果
r
l
「
ー
ー
ー
警
1
0
ト一一
ト一一
。
「
一
ー
r-
自動車医療全体
うち
うち
医薬 品 医 療 機 器
産 業分野
円
。
A6-
-A4 -A2
-0
-2
-4
-6
-1
0
-20
-3
0
図 4 産業構造における医療分野の経済
的な意義
「寸
(
注)医薬品.医療機絡は参考
30
-
出 所 文 献 5-7
)の産業述!刻表の波及効果の分析
を碁に f
在者が作成
(
US$
_bi
l
li
on
)
事業 価値 .
図 3 再生医療技術が製品化されることによる世界市場の拡大
接・間接のルー トによって，いくら
*事業価値 =回収縦一投資額として 全体で プラスの砂業価値とな る
出所 ー
文献 3
)か ら転戦
かの需要が及んで、いる .
さて，多少古いが医療分野の他産
い て試算している.分析の要素は，
している 4)
業への波及効果の分析 を行った報
経済基調(株価 ・金利の変動)，疾病
つまり，再生医療分野は大きな潜
告 5-7)によれば，医療産業 に I単位
動 向 (人口動態・擢患率の変動)，機
在価値を 秘 める 一方で，投資リスク
の需要が発生することによる経済全
能要件 (
費用対効果の期待要素)，市
をコン トロールする仕組みも 不可欠
体での生産増加数は，医療全体で約
場価格 (
公的保険の医療費 -収載単
なため，各種制度で社会的な支援を
1
.8単位(参考 :公益医療法人分の一
価 の影響)とし，これらを含めて多
行うのは合理的 となる
次波及効果は 1
.7
)と報告されている
変i
立のモデルを構築 している .
続いて，医療分野の産業インパク
(
図4).こ れ は，わが 国 の 代 表 的 な
また，事業を続けるかどうかの判
トについて述べる .ある分野の産業
産業である自動車産業 (約 2.
6単位)
断を行うオプション条件 は，参入段
構造における経済的な意義について
に比べると低い ものの，大きな値と
階(
前臨床試験から ，臨床試験/ 治
は
， 一般に
r
生産性向上・ 外部委託
言 える .なお，医薬品の領域のそれ
験，薬事承認・保険収載の 3段階)と
増」に伴う雇用減少や 「
価格調整・ 価
は，約 2
.2単位と考えられる.すなわ
し 権 利 行 使価 格 (
開発 ・運用の費
値配分」が不全な利益集中の短所を
ち，多様な資源を活用する傾向にあ
用 合計)をコ ー ル ・オプションの要
補う，産業連関表における波及効果
る先端医療においては，その波及効
素に入れた設定となる.世界全体を
等で論じられる .ある 産業での経済
果はさらに大きく，雇用 や税収に多
対象とした算定結果による と，事業
活動の刺激は，直接 ・間接のルート
大な貢献をしていると推察される .
側値 (
投資と 回収の差)は，期待値と
を通じて他 の産業に影響を及ぼすこ
して プ ラス 4.2~立 us ドルとなってい
とになる.例えば，医療分野の場合
る(
プラス確率 は約 43%)(
図3)
.一
には，業務用品や食品，建設等 の産
ここでは，ライフサイエンス分野
方で，公的医療費(日本)への影響も
業 に影響を与えることは明らかであ
に力を入れる諸外国の先端医療を促
試算しており，治療効率の改善で約
るが，旅客や 出版等一見あまり関係
す制 度の事例を紹介する 〔
注:正確
2
500億円/ 年の負担軽減があると
のなさそうな分野にも .産業聞の直
を期するため内容を文献 8，めから
530(34)
病 院 73巻 7号
201
4年 7月
2
.先端医療を促す世界の制度
特集
田倉智之 先端医療 産業政策 再生医療 公的医療市場
抜粋)•
病院経営 クラスター 医療特区 受益と負担 保険料 税収
先端医療と病院
医療イノベーション バリューチェーン 産業連関表 前臨床
r
新薬
約3
3万人の研究者を支援する見込
画期的新薬の創出を背景に
独国では，連邦教育研究省
みである.また 27ある内部研究所に
創出・適応外薬解消等促進加算」も
(
BMBF)が 2010年に「健康研究基本
は，予算の l
l%が充てられている 8)
設けられている.医療機器について
計画」を制定し今後の医学研 究 の
さらに，研究開発を積極的に促進
も同様な仕組みがあり，類似機能区
戦略的方向づけを定めている.また
していこうという発想から ，米国で
50- 1
0
0%)等
分方式で画期性加算 (
同計画は大学，大学 病 院 大 学 外 研
は臨床研究に関わる診療や保険収載
が，イノベーション評価として原価
究機関，経済界における医学研究用
した医薬品等の適応外使用に対して
計算方式で営業利益率補正 (-50-
資金提供の方向性も 示している 8)
di
c
ar
e
/Me
d
ic
ai
d
)が
も公的給付 (Me
100%)がある.
2010年 1月には先端クラスター・
コンペティションの第 2期として医
制 度 と し て 整 備 さ れ て い る (Com-
その他，先端医療に関わるものと
して，厚生労働省がその有効性を認
pe
吋 i
a)
学に関連する「欧州都市圏ニ ュルン
なお，米国の医薬品の価格は基本
めた上で，将来的には，保険診療に
ベルクメデイカルバレー」が選定さ
的に自由価格で，製薬企業が市場戦
移行できる可能性の高い医療技術と
れている.これは，画像診断，イン
略に基づき自由に設定できる.民間
定義する先進医療制度がある.これ
テリジェント・センサー，眼科治療
保険や公的制度では，基準となる製
は，指定された医療施設に限った上
等の医療技術に特化した分野融合的
品の価格表を設定し，製薬企業と価
で，保険診療との併用が認められて
技術開発クラスターである.全部で
格交渉を行い，保険償還を行ってい
おり ，現在で、 96種類(うち第 3項先
うつのクラスタ ーが選定され， 5年以
0
) 先端医療の 1つである再生・
る1
0種類)が設定されて
進医療技術は 4
上にわたり総額 2イ意ユーロが投じら
細胞医療製品は， 生 分 解 性 ス カ
いる(保険外併用療養費制度の評価
れている.
フォールド上に培養した同種線維芽
療養).最近，患者が安全かつで、きる
独国の医療保険制度において，高
貨還
細胞の場合，公的制度で 100%1
だけ早期に最先端の医療を受けられ
額所得者や公務員，自営業者等は，
され約 6
00の民間保険も対応をして
るよう，保険外併用療養費制度とし
公的医療保険の強制被保険者ではな
いる
て「最先端医療迅速評価制度(抗が
く，通常，民間医療保険に加入する.
その他，英国や仏国も国を挙げて
ん剤 ・再生医療 ・医療機器等)Jも創
このような中，疾病金庫との競争の
先端医療創出の後押しを進めている
設され，最先端の医療に関して，評
一環で，民 間医療保険が医療機関に
(
表1).
価の迅速化，効率化への期待が膨ら
んでいる.
投資を行い，先端医療(高額医療機
器等)を購入することで，質の高い
病院経営における先端医療
医療サービスや新しい医療技術を提
供する取り組みも散見される 9)
以上のように，患者負担や受療機
会の公平性にも配慮しつつ，先端医
続いて，保険制度等における先端
療に関する投資の回収や上市を促す
米国のライフサイエンス・臨床医
医療の支援策を術搬するとともに，
仕組みについて，制度的な整備が進
学分野における研究開発投資は，常
病院経営の観点から整理を試みる.
んでいる.なお，先端医療に関連す
に国防分野に次ぐ予算が配分されて
おり，伝統的に最重要分野の lつで
る医療材料や機器設備の購入は，現
1.イノベーションの提供者に係る
在，病院経営で控除対象外消費税と
ある.研究開発は，国立衛生研究所
施策(製造事業側)
なっている.将来の消費税引き上げ
(Na
t
i
o
na
lI
ns
ti
t
u
t
e
sofHealth;NIH)
医療保険制度の下では，革新的な
に向けた動きの中で，課税化や軽減
と傘下の研究所 ・センターを中心に
医療技術を保険評価する仕組み(加
税率の議論も見られるが，先端医療
行われており，緊縮財政下の 2013年
算)が設けられている医薬品につ
に関わる税負担は，次に示す病院経
度予算案においても， NIHに対して
いては，類似薬効比較方式で画期性
営や前述のバリューチェーンの観点
は前年同額の 3
0
9億ドルが計上され
7
0-1
2
0%)等が，原価計算方
加算 (
から整理が望まれる.
ている.予算のうち 83%は，大学・
式で営業利益率補正(:t50%)があ
病院等の外部の研究者に配分され，
る また，適応外薬等の開発要請や
病院 73巻 7号
2014年 7月
(
3
5)5
31
田倉智之 先端医療 産業政策 再生医療 公的医療市場
病院経営 クラスター 医療特区 受益と負担 保険料 税収
医療イノベーション バリューチェーン 産業連関表 前臨床
表 1 ラ イ フ サ イ エ ン ス 分 野 に カ を 入 れ る 諸 外 国 の 先 端 医 療 を 促 す 制 度 の事 例
園名
基本的な動向
仏国
-研 究 ・イノベーシ ョン国家戦略 (
SNR
I
)を
主な事業や盤備
保険関連の概要
-ク ラ ス タ ー 政 策 の 始 ま り で あ った Loc
a
l -保 険 償 還 の 対 象 と な る 医 薬 品 は，政 令
(Ordonna
nc
e86
汁 2
43
)により価絡統制品目
Pr
o
d
u
c
r
i
v
eS
y
s
r
e
ms(
LP
S)に代わり.2005年
に指定されている.
により規模と予算が大きい新たなクラス
策定し.その中で 「
保健.福祉.食糧，パイ
オテクノロ ジー」を優先分野と して位低付
けている .
• r
将来への投資 J(
2010年)では.SNR
I
の実
タ一政策“ P
o
l
ed
eComperir
i
v
i
r
e
"を開始し
ている.
• r
アルザスパイオバ レークラスター」はフ
践として医療・ バ イオテクノロ ジ一分野の
研究開発に対し 1
5
.
5低 ユ ー ロ の 投 資 を 行
ランスのアルザス地方にあり.約 390企業
(
130は製薬関連.260は医療機器関連)が
つ
-橋 渡 し 研 究 を 加 速 す る 大 学 病 院 研 究 所
集積し.ストラスプール大学等の公的研究
(
I
H U)の創般に向けて. 8
.
5億ユーロの研
-革新的新薬で早い上市が求められている
場合.社会保障法典 Ll6
2
-1
7
6条の規定に
Depordep
r
i
x)の適用
よか価格寄託制度 (
が受けられる.
-また先端医療関i!l!は，多くが一般 制 度 で
100%の償還になるようである 目
機関も立地している目
究開発投資がなされる
英国
-ライフサイエンス分野を英国の強みとし
て.2009年 に ラ イ フ サ イ エ ン ス 局 (
0伍 c
e
-研究から調達・規制も含めて戦略的なプロ
グラムの推進を検討 し実践するイノベー
f
o
rL
i
f
eS
c
i
enc
e
s
)をピ ジネスイノペー シ ョ
ションプラ ッ トフォームのーっとして.
ン技能省 (
B
I
S
)内に股立する等.同分野の
「感染性因子の検知 と同定Jを立ち上げる町
強化に注力している
-こ の プ ロ ジェク トに.技術 戦 略 審 議 会
• 2
0
1
1年策定の英国ライフサイエンス戦略
(TSB)と図立衛生研究所 (NIHR)から 5年
では.研究の発明・開発 ・商業化を支援す
.1
億ポンドの政府投資がなされ
るための 3
聞で 5
，
500万ポンドが助成される.
-医学研究会議 (
MRC
)は.優先研究イニシ
依存続J. r
慢性疲労症候
アチプとして r
る.
-うち 1
.
3億 ポ ン ド は 層 別 医 薬 品 (
s
r
r
a
r
i
日ed
m
e
d
i
c
i
n
e)の研究に，また残りの 1
.
8低ポン
-国 民 保 健 サ ー ビ ス 法 (
N
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lHe
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S
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9
4
6
) が 基 本 で .N
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H
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hS
e
r
v
i
c
e制度 (NHS制度)を管轄する
DeparrmenrofHe
a
l
t
h)である.
のは保健省 (
-入院費の償還は.プライマリケア・トラス
ト(
PCT)との個別契約による予算制で.
使用される高額医療機器 (
非耐久装置)は
倒別に償還されないが，その費用は HRGs
にそ って診療行為の提供費用に整理され.
群・
筋術性脳脊髄炎 J.r
実験医学 J
.r
予防 J.
支 払 シ ス テ ム で あ る PbRの 標 準 価 格 表
「
方法論的研究」等の 8分野を挙げている
(
N
a
r
i
o
n
a
lT
a
r
i
仔)に反映される.
ドは研究と市場の !
日
l
の「死の谷 J;を越える
ためのプログラムに投資される.
出 所 文 献8
.1
0
)およひ・
西村淳一.肉筆博之クラスタ ー政策のガパナンス政策研ニ ュース 3
3
:
3
6
41.医薬産業政策研究所.2
0
11
等を基に錐者・
が作成
義は明らかであるが，そのためには
字であるが，医業外収入によって総
施策(医療機関側)
機器設備や診療体制等に関わる先行
収支は黒字 となる.一方，医療法人
医療機関が先端医療に取 り組む意
投資や運営資金が必要になり ，病院
系は総収支で勝るが，医業外収支は
義と して ，先に 述 べたように， 国民
経営の観点からも多面的な検討が望
相対的に小さい状況にある.
の健康改善 とともに将来の医療保険
まれる.
2.イ ノ ベ ー シ ョ ン の 利 用 者 に 係 る
粗い整理で参考の域を出ないもの
財源の原資を確保することが挙げら
先進医療等の高度医療の診療割合
れる.また，付随的に病院経営の基
が比較的高い，大学病院(特定機能
収入単価を上昇させる寄与因子の l
盤強化にもつながり，その結果とし
病院)や地域の中核病院 (DPC病 院
つである と推察される (
表 2).特に，
て
， 患者の健康改善がより 一層進む
I
T'
I
咋
， 機 能 評価 係 数 I
T;
高度・先進
先端医療に 関わる治験受託等 も含ま
ことも考えられる
さらに，医療機
的な医療の提供機能等に相当)と他
れる医業外収入の割合が高くなるこ
関が積極的に先端医療の臨床研究に
の医療施設群の問で，収入単価や収
とが特徴的である.ただし各種の
参加し関わる医療技術を広く活用
支構造がどのように ー
異なるのか，簡
投資規模や資源消費も大きくなり，
することで¥次世代 の先端医療の創
単な 比較を試み る.開設主体別に 医
医業収益率は低下す る傾向にある .
出機会を生み出すことになか循環
科入院の r
l日当たり点数」と rl件
実際， 他産業への波及効果が大きい
型のバリューチェーンが完成すると
当たり点数」の 関係を 整理すると，
かもしれないが，総収益に占める医
推察される (
図z
参照 ).
国公立系は請求点数が大きく医療法
療材料費等の割合は町い状況にあ
このような概念を背景に ，わが国
人系は低くなっている(図 5).その
り，先端医療自体は採算が低いとい
における先端医療と病院経営の関係
収支構造の内訳をみると，国立公立
う報告 11)もある.以上のことから，
をまとめてみる.前述のように ，病
系は，評価療養 (
先進医療や治験診
病院が 5
1
き続き，先端医療へ適正に
院が先端医療に取り組む社会的な意
療等の保険外)を含む医業収支で赤
携わるためにも，経済環境について
532(
36
)
病院 73巻 7・
号
201
4年 7月
の，上記から，先端医療の導入は，
ヰ寺集
田倉智之 先端医療 産業政策 再生医療 公的医療市場
病院経営 クラスター 医療特区 受益と負担 保険料 税収
(
単位:%)
項目
nUAUE
11-
医業収益
医薬費用
占
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l件当たり点数
の考え方
.
m患の向上
(
ブランドカ等のア ップを背景として)
9
8
.単価の改善
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に)
(
複雑症例や集学治療等を '
.人材の確保
。
小計 (
医業外収支)
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.個人
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医業外収入
医業外支出
表2 先端医療の病院経営に対する貢献
1
0
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一8 4 4
小宮
1
・
(
医業差徹)
大学.
l
医療法人等
国立公立等
033
000
9，
p=0.
0062)
医科入院 ・病 院 群 (
(教育レベルや研究機会の拡大で)
2
国立公立等
医業材料費比
(
倍 対総収支差額)
医業設備費比
(
倍。対総収支差額)
医業人件費比
(
倍対総収支差額)
先端医療と病院
医療イノベーション バリューチェーン 産業連関表 前臨床
ジャノ Tン. 2007
医療法人等
1
4
3)田倉智之，川湖l
孝 一 ・再生医療の医療経済
学. BI
OI
NDUSTRY26(
7
)・6-1
4
.2009
9
4)再 生 医 療 実 用 化 で 医 療 費 2500億 円 節 約
読売新聞 一朝刊. 2012
5)産業の競争力と国際化に関する産業述関
2
6
分析の網盗研究.産業研究所. 1997
1
7
6)厚生白舎一平成 11年 度 版 産 業 述 関 表 に
図5 先端医療と病院経営の関係について
よ る 社 会 保 障 分 野 の 囲 内 生 産 額 の 推 移.
*先端医療の観点から医療施設別の収入単価と収支構造を整理.
出所:平成 2
4年医療機関別診療状況綱査.201
2(
社会保険診療報酬支払基金)と平成 2
4年度医療機関の部門
01
2(
厚生労働省)から作成
別収支に関する倒査.厚生労働省保険局医療線による委託事業. 2
厚生省(当時)
.1999
7)医療と楕祉の産業述闘に￨刻する分析研究
:
. 医 療 経 済 研 究 ・社 会 保 険 福 祉 協
報告主j
会. 2006
検討が望まれる .
お わ りに
8)研 究 開 発 の 備 隊 報 告 舎 一 一主 婆国の研究
運営資金等の負担(経営 リスク)を
開 発 戦 略 科 学 技 術 振 興 機 構 . 2013
軽減する 政策も 必要になる.すなわ
9)ドイツの医療保険制度改革追跡測査一一
ち，バリューチェーンの 中で国民全
10)平 成 21年 度 中 小 企 業 支 援 倒 査 (
再 生 ・細
イ
本が受益と負担を共有する仕組みを
胞医療ビジネスの基盤整備に関する鯛
医療分野における 制度設計の検討
作ることが，先端医療をシステムと
等で先端医療が耳目を集める理由と
して産み育てるために重要な論点と
して，国民の健康をより一層改善す
言える.
報告モド健康保険組合連合会. 2010
査)一一報告t~J.株式会社 三菱化学テクノ
リサーチ. 2012
11)病院事業会計.神戸市. 2009
るのと併せて，将来の医療保険財源
の原資を確保することになり，創出
される社会経済的な付加価値の大き
いこ とが挙げられる.その一環とし
て，病院経営の基盤強化 にも貢献す
る可能性があるものの，先行投資や
文献
1)産業競争力会鱗:成長戦略進化のための
今後の検討方針.内￨羽府. 201
4
2)回念智之.医療特約二の課題とライフサイ
6章) コンピュータ社会
エンス産業振興 (
たくら
ともゆき
大阪大学大学院医学系研究科医療経済産業政
策学教授
565-0871大 阪 府 l
次回市山間丘 2-2
における人生命倫理と法(
野 村i
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弘
⑤
編 集).ppl77-201.レクシスネクシス ・
cakura@hei
p.med.osaka
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医学書院
M~lD~(c~l [8jOO~ ~[N][FO~M~丁~ O [N]
監修
編集
とでれサ一な関
恵み入んパ動る
疾のみがイ活い
性果組、パのて
慢効にはサ会れ
く療療でる者さ
広治匿 容れ患動
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がつ生め、
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伴う身とはわ医
によ自ことかな
展る者くブか富
発れ患いツな盟。
のうのでシ的験観
療えそし 一体経解
治考、践パ具、が
んてく実イのを者
がし忽てパへど係
実践がんサパイパーシッブ
患者の人生を共に考えるがん医績をめざして
日野原重明
山 内英 子 ・ 松 岡 順 治
.A5 頁 256 2014
年
定 価 本 体3.500
円+税
[ISBN978-4・260
・01939
ψ
21
病 院 73巻 7号
201
4年 7月
(
3
7
) 533