がん登録の意識調査進ᤎ - 国立がん研究センター

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8. ཤ⩻ᩝ⊡
1.
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public's views on use of identifiable medical data by the National Cancer Registry㸣
BMJ 2006㸰332(7549)㸯1068-72㸣
2.
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3.
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4.
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13-16
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1393
(57)
55-59
631
(26)
24-28
401
(17)
16-18
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1056
(44)
42-45
1340
(55)
53-57
24
(1)
1-1
96
(4)
3-5
2274
(94)
93-95
49
(2)
1-3
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314
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(13)
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542
3
㸝%㸞
(22)
n
545
4
㸝%㸞
(23)
n
658
5
㸝%㸞
(27)
n
362
㸝%㸞
(15)
01
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【資料１】
院内がん登録の現況について（概要）
国立がんセンター がん対策情報センター がん情報・統計部 院内がん登録室
【院内がん登録の現況について】
問い合わせ時期
平成 19（2000）年 8 月
問い合わせ対象
がん診療拠点病院：２８８施設に対して、送付
記載については担当実務者に依頼した。
回答数
：
２８２施設
うち、都道府県拠点病院
：
３２施設
院内がん登録委員会の有無
【問い合わせの結果（概要）】
Ⅰ．院内がん登録の組織体制
１．院内がん登録委員会
58施設
21%
２２４施設、８０％近くの施設において、院内がん
あり
登録委員会が組織されている。
なし
しかしながら、その開催については、定期的に開
催されている施設が１５２施設と、委員会設置施
設の３分の２にとどまっている。
224施設
79%
また、登録の業務内容に関する規程などについ
ては、１３０施設において整備されているのみで、
過半数の施設では、規程などの整備は行わずに業務が実施されていることが判明した。
２．院内がん登録室
院内がん登録室の有無
院内がん登録室については、１７０施設、約６０％
12施設
4%
の拠点病院において設置されている。
組織上の位置づけについては、独立した組織と
している施設は４１施設に過ぎず、多くは診療情
報管理室などに併設した形で運用されている。し
かし、登録業務を実際に行っている場所につい
100施設
35%
あり
なし
検討中
ては独立した場所を確保している施設は１３０施
設と多く、業務的には区分している施設が多いと
推察された。
また、実際の運用に際しての登録マニュアルなど
を整備している施設は１１５施設であり、１０７施設に
おいて作成が検討されているという結果であった。
170施設
61%
Ⅱ．院内がん登録の実施体制
１．職員数
ほとんど施設で、登録に携わる実務者は１名以上であり、３分の１の施設では２名以上の職員が登録実務に携
わっている。今後、実働時間などについても調査を進める必要があろう。
Ⅲ．院内がん登録の登録方法
１．登録対象
登録対象については、全がんを対象として登
2施設
1%
録を実施している施設が２７２施設、９6％に及
登録対象
全がん
（外来・
入院）
8施設
3%
び、全がん対象とした院内がん登録が普及し
つつあることが伺える。一部のがん種や診療科
全がん
（入院
のみ）
に限って実施されている施設も少なくとも主要
５部位（胃・大腸・肝臓・肺・乳房）については
一部の
がん種
94施設
33%
実施されており、手術症例のみという１施設を
一部の
診療科
除いて登録対象の標準化は進行している。
２．登録開始時期
178施設
63%
登録開始時期は、入院症例については漸次
増加しており、外来症例については２００６年以
降急激に増加していることがわかる。
50
0
0
20
03
年
20
02
年
以
20
07
年
以
３．登録対象の判断をする職種
20
07
年
50
20
06
年
100
20
05
年
100
前
150
20
06
年
150
20
05
年
200
20
04
年
200
20
03
年
250
前
250
20
02
年
登録開始時期（外来）
（施設）
20
04
年
登録開始時期（入院）
（施設）
登録対象の判断
登録対象を判断する職種について
200
150
事
療
医
22施設
そ
の
他
務
師
護
看
療
情
報
師
・保
管
理
健
士
師
0
25施設
11施設
6施設
師
50
技
録の対象が判断されていることが判
検
査
100
臨
床
おり、双方の協力体制のもとで、登
明した。
231施設
214施設
診
情報管理士による判断が行われて
250
医
は、ほとんどの施設で、医師と診療
４．登録候補見つけ出し
登録候補見つけ出しを行う職種
登録候補見つけ出し（Casefinding）については、
主治医のみが実施している施設は４３施設（15%）
と少なく、多くの施設で実務者が関与しているこ
43施設
15%
116施設
40%
主治医
とが明らかになった。このことは、ともすると登録を
実務者
忘れることの多い主治医だけでなく、実務者が候
補の見つけ出しに関与することで、登録漏れを
主治医と
実務者
防ぐことができ、登録精度が向上することを意味
しており、体制としては望ましいものと考えられる。
134施設
45%
主治医がこの登録候補見つけ出しを行っている
施設では、病名登録時とサマリー提出時がそれ
実務者による登録候補見つけ出しの情報源
ぞれ 40％前後を占めてあおり、通常の業務の流
れに組み入れられていることがわかる。
また、実務者が登録候補見つけ出しを行ってい
る施設では、退院時要約を初めとして多くの情報
源を組み合わせてこの業務が行われており、そ
200
172
150
128
84
100
99
107
94
89
55
66
85
50
の他としては病理部門のデータベースを利用し
設も数施設あった。また、補助的に用いられてい
る情報源として、病理診断：１８４施設、病名登
0
電
子
オ カル
ー
テ
ダ
リ
ン
レ
グ
セ
病 プト
理
病
名
診
断
コ
ー
放
ド
射
線
治
化 療
学
内 療法
視
鏡
治
手 療
術
退 治療
院
時
退 病名
院
時
要
約
ている施設が３０施設ほど、ＤＰＣ情報の利用施
録：124 施設、主治医への確認：１２９施設などの
登録情報の抽出を行う職種
方法がとられている。
５．登録情報の抽出
20施設
7%
9施設
3%
73施設
26%
登録情報の抽出については、主治医のみが実
主治医
実務者
施している施設は７３施設（26%）であり、３分の２
主治医・
実務者
にあたる１８０施設では診療情報管理士を中心と
する実務者が行っている。抽出時期については、
その他
一時保管ファイルを作成して情報を蓄積してから
行う方法をとっている施設が１２６施設と多く、次
180施設
64%
いで退院時要約の提出時が８７施設であった。
抽出情報からの登録方法
医師による発生源入力で実施している施設は５２
施設であったが、うち３分の１の１７施設では他の
16施設
6%
方法による情報抽出も併用されており、医師のみ
128施設
45%
登録票
による登録方式が主流でなくなっているという状
況がうかがえた。登録方法については、登録票
直接入力
に一旦情報を記載した上で登録システムに入力
する方法と、システムに直接登録する方法の２つ
がほぼ伯仲しており、登録票への医師記入という
方法も継続していることが推測され、さらに詳細
な解析が必要と考えられた。
142施設
49%
その他
６．登録項目
登録項目については、９０％以上の施設がＩＣＤ
－Ｏ３、ＵＩＣＣ ＴＮＭ分類、標準登録様式 2006
13施設
5%
10施設
4%
ICD-O3を使用している
はい
年度版修正版に準拠した登録を行っており、登
録項目の標準化が進行していることが裏付けら
いいえ
れた。
ICD-O3 については、主として主治医がコーディ
検討中
ングを行っている施設は４１施設、主として病理
医がコーディングを行っている施設が３６施設、
258施設
91%
実務者が病理レポートから判断して行っている施
設が１８５施設であり、実務者による判断をどのよ
うにサポートしていくかが今後の課題となるものと
考えられた。
UICC については、主治医の記載のまま登録して
UICC TNM分類（第６版）を使用している
8施設
3%
6施設
2%
はい
いる施設は８４施設と比較的少なく、画像診断・
いいえ
病理診断レポートを総合して実務者が判断して
いる施設が１８０施設と多く、ICD-O3 と同様、実
検討中
務者のレベル向上を図ることが登録内容の精度
を向上する上で重要であることがうかがえた。
268施設
95%
標準登録様式については、４分の３の施設で４９
項目から成る標準項目が採用されており、２１項
目から成る最低限の必須項目のみを採用してい
標準登録様式に準拠している
22施設
8%
る施設は１９施設と少ない。地域がん登録との整
合性や品質管理などの面で標準項目での登録
はい
2施設
1%
が可能な限り望ましく、必須項目に独自項目を加
いいえ
えて登録している施設についても、その多くは実
態はほぼ標準項目に近いと考えられ、今後、実
検討中
際の登録項目についても調査が必要と考えられ
た。
257施設
91%
多重がんの判定ルールについては、主治医の判
定とＳＥＥＲのルールを合わせ用いている施設が
標準登録様式準拠施設での登録項目
１０９施設、ＳＥＥＲのルールに準拠して判定して
19施設
7%
いる施設が８３施設、主治医の判定による施設が
７３施設、ＩＡＣＲルールが１２施設、その他のルー
43施設
17%
ルが２０施設と、これについても標準的な手順が
普及しつつあることが推察された。多重がんの判
71施設
28%
標準項目
＋独自
標準項目
定を行っていない施設は９施設にとどまった。
必須項目
＋独自
一旦登録後の再発・転移情報については、登録
必須項目
への負荷が大きいが、こうした登録についても５２
施設において実施されていることが判明した。
124施設
48%
７．生存確認調査
生存確認調査を実施している
生存確認調査を実施している施設は、約４分の３の
75施設
27%
７５施設にとどまり、このうち、毎年行っている施設
は２５施設で、５年、１０年まで続けると回答した施
設がほぼ半数ずつであった。しかしながら、実施し
206施設
73%
はい
ていると回答した施設には今後は毎年行っていく
予定とする施設が多く、生存確認調査が施設にと
いいえ
って負担となる可能性が高い。その他の施設では、
３年後調査：５施設-、５年後調査：２６施設、１０年
後調査：１０施設、その他と答えた施設が３４施設あ
った。また、対象症例率については、設問での条
生存確認調査の方法
件が不明確であったこともあり、１００％～１４％と
ばらついた結果となり、詳細な調査が望まれる結
250
果となった。また、生存確認調査の方法について
200
※ 生存確認調査実施施設は、
現在利用している方法を、
未実施の施設は、今後実施する
際に予定している 方法を回答
は院内で得られる情報以外については、十分顧
150
132
慮されているといえず、実際に実施している施設
100
で、住民票照会を２１施設、本籍地照会を９施設
50
で実施されているに過ぎない。５年生存での生死
0
77
そ
の
他
会
照
地
籍
本
民
住
域
が
ん
票
照
登
会
録
報
情
内
院
地
死
亡
情
院
来
終
最
存確認調査を実施していく施設が増加するにつ
67
26
報
判明率の平均は８０％（３０施設）であり、今後、生
248
237
れて、生死判明率の低さが問題となる可能性が
きわめて高い。
定期的に集計を行っている
72施設
26%
８．集計・解析・報告書
集計項目が決定している施設は、ほぼ定期的に集
はい
計して報告書を作成している施設と重なっており、
約４分の１の施設で決まった集計項目で集計・報告
いいえ
が行われ、公表もされている。しかしながら、まだ、
検討中という施設が過半数を占めており、登録情
報の施設内での有効な利用については、その手法
などについて検討を進めていく必要があろう。
検討中
152施設
54%
57施設
20%
地域がん登録への情報提供
９．登録資料の利用
34施設
12%
している
地域がん登録への情報提供は約３分の２の施設で
行われており、今後対応したいとする施設も多い。
40施設
14%
していな
い
しかしながら、研究利用については、４分の１にあた
地域がん
登録未実
施地域
その他
る７６施設において利用されているに過ぎず、検討
中の施設が半数に当たる 130 施設程度という状況
にある。今後積極的に利用できる体制の整備が必
要と考えられる。
34施設
12%
174施設
62%
１０． 登録システム
病院情報システム（HIS）との関係
院内がん登録のシステムは、そのほとんどが病院
23施設
8%
情報システム（ＨＩＳ）と一体化されておらず、４０％
37施設
13%
HISの一
部
近くが独立した形で運用されている。しかしながら、
HIS情報
の授受あ
り
完全に独
立
ＨＩＳとの間で情報の授受を行うシステムも増加して
おり、ＨＩＳの一部として運用されているものも含める
と過半数がＨＩＳとデータ授受を行う形をとっている。
その他
ソフトウェアは独自開発例も多く、品質管理などに
おいて問題が残り、今後の対応が必要であろう。
Ⅳ．院内がん登録に関連するその他の体制
１．個人情報保護体制
ほとんどの施設で、施設全体での個人情報保護
規程に準じて、院内がん登録の業務が扱われ、
院内がん登録に特化した規程が設置されている
施設は少ない。
107施設
38%
118施設
41%
院内がん登録における個人情報保護規程
8施設
24施設
独立した
3%
8%
19施設
規程
7%
病院の規
12施設
程に準じ
4%
る
規程はな
い
院内がん登録に関する掲示についても、４分の１
検討中
に当たる６９施設（２４％）で院内がん登録が実施
されている旨の掲示がされているに過ぎず、検討
224施設
78%
中の施設も８４施設と、約半数の施設では掲示す
その他
る予定もないと回答している。
２．実務者の研修
院内がん登録実務者研修会(外部)を受講
２１０の施設で、施設内での研修プログラムを有し
ているという回答であったが、この詳細について
はさらに調査が必要であると考えられた。
30施設
11%
ある
また、外部で行われる研修会などへの参加は、
積極的であり、２５２施設が外部研修会に参加し
ている。しかしながら、３０施設については、研修
会への参加はなく、こうした施設への啓発・支援
が必要と考えられた。
以上、問い合わせの回答についての結果の概要を示した。
ない
252施設
89%