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便利堂写真借用申請書
便利堂写真借用申請書 平成 年 月 日 株式会社 便利堂 宛 申請者 住 所 : 〒 名 称 : 印 担当者名 : 電話番号 : FAX番号 : メールアドレス: 下記の通り、写真借用を申請いたします。 ・借用した画像は、大切な文化遺産の資料として丁寧に利用します。 ・申請書に記載された目的以外には一切利用いたしません。 ・電子媒体に利用する場合、電子透かし、コピーガードなどの著作権保護のための違法行為対策をおこないます。 ・著作権者の許諾なくして画像データの改変は決しておこないません。 ・そのほか詳細については「便利堂写真貸出利用規約」を遵守します。 媒体 出版物等の名称 発行部数 発行予定日 備 考 ・出版物 ・デジタルコンテンツ 使用目的 ・テレビ/映画 ・その他 希望貸出期間 平成 年 月 日 ~ 平成 年 月 日 (最長3ヶ月) 写真の名称 所蔵者 データ(プリント)サイズ カット数 点 点 点 点 点 合計 点 備 考 ※ 代金請求書の宛先及び名義が使用者と異なる場合は、その旨ご記入下さい。 ※デジタルコンテンツ(WEB、CD、DVD、ソフトウェアなど)に写真を使用される場合は、所蔵者及び著作権者に充分にその意向をお伝え下さい。