飼い主希望事前調査票（確認用）

飼い主希望事前調査票（確認用）
希望者（実際に飼う人）氏名
才
男・女
◎次のことについてお聞きします。
終生責任をもって飼うことができますか？
家族全員の同意はありますか？
家族に、動物に対するアレルギーの方はいますか？
飼育にあたり、家族のバックアップ体制はありますか？
引越し・転勤の可能性はありますか？
（可能性のある場合、犬を連れていくことができますか？）
住宅について確認します。
一戸建てですか？　（持ち家ですか？　賃貸ですか？）
持ち家　／　賃　貸
集合住宅ですか？
分　譲　／　賃　貸
（分譲ですか？　賃貸ですか？）
※　一戸建て賃貸・集合住宅の場合、動物は飼えますか？
飼育可　／　不可　／　規定なし
犬を飼える環境ですか？
※　庭　近隣の条件　犬の体格と飼養スペース
予防接種、病気になった場合の治療などの費用は大丈夫ですか？
不妊・去勢手術は実施できますか？
１日のうちに家族全員が留守になる時間はありますか？
（留守になる時間　から　まで）
家族全員で旅行する場合、近くに犬を世話してくれる人はいますか？
（ペットホテルは利用できますか？）
過去に犬を飼っていたことはありますか？
＊飼っていた人にお聞きします。
犬の登録は行っていましたか？
狂犬病予防注射は受けていましたか？
散歩は毎日行っていましたか？
犬を飼っていて何か困ったことはありましたか？
具体的に
現在犬を飼っていますか？
＊飼っている人にお聞きします。
飼育場所
室内　／　敷地内のサークルの中／外につないでいる
昼間は外だが夜は室内／その他（　）
犬の登録は済んでいますか？
狂犬病予防注射は毎年受けていますか？
散歩は毎日行っていますか？
犬を飼っていて困っていることはありますか？
具体的に
他に動物を飼っていますか？　＊飼っている人にお聞きします。
何を飼っていますか？　頭
新しく犬を飼っても大丈夫ですか？
譲渡を希望する成犬についてお聞きします
１．犬について希望がありますか？
大型　・中型　・小型　・　屋内飼　・屋外飼　・特になし
２．犬が高齢であっても飼いたいですか？　３．その他
（例：白内障でもよい、性格が臆病でもよい　など）
譲渡犬の候補は、富山県動物管理センターのホームページで公開し、希
望者が譲渡候補犬を確認し指定日に集まってもらい譲渡しています。
成犬譲渡の流れを理解していただけましたか？
◎高齢の犬、白内障等の症状がある犬でも飼うことができる方へ
性格は良いが、高齢であったり白内障等の症状がある犬など、知識のあ
る方に譲渡した方が良いと判断した場合は、動物管理センターから直接連
絡をいれることもあります。　よろしいでしょうか？