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2016.9.2 平成２８年度愛媛県病院薬剤師会プレアボイド講演会
薬局プレアボイドの
調査報告と事例紹介
愛媛大学医学部附属病院薬剤部
安永大輝
プレアボイド事例共有システムの概要
各施設での取り組みを解析し、医薬経済効果を算出
（医療費に対する薬剤師の介入効果を用いて取り組みの効果を評価）
【事務局】
事例の蓄積・収集➡発信
✔ 調査期間
薬局プレアボイド 452件
保険薬局24施設（2015年10月〜12月）
健康相談
499件
保険薬局10施設（2015年4月〜12月）
結果1 医療経済効果の推算（薬局）
１件あたりの
医療経済効果（円）
分類
件数
医療経済効果(円)
2,140,000
3
6,420,000
112,000
2
224,000
high-risk
84,000
3
252,000
normal
56,000
4
224,000
high-risk
84,000
0
0
normal
56,000
7
392,000
high-risk
84,000
0
0
normal
56,000
0
0
high-risk
84,000
0
0
normal
56,000
17
952,000
high-risk
84,000
27
2,268,000
normal
56,000
224
12,544,000
残薬解消介入
-
139
1,034,909
不足日数調節
0
26
0
合計
-
452
24,310,909
重大な副作用の回避または重篤化の回避
がん化学療法に対する介入
薬物相互作用回避
腎機能に応じた投与量推奨
注射薬配合変化防止
薬歴の聴取
その他の薬物療法提案
結果２ 処方箋１枚あたりの医療経済効果（薬局）
医療経済効果（処方日数調節と残薬解消介入を除いた値）
23,276,000円
287件
プレアボイド件数（処方日数調節と残薬解消介入を除いた値）
81,101円
プレアボイド件数１件あたりの医療経済効果
4.15％
8.57％
総応需処方箋枚数
80,644枚
疑義照会件数
3,350件
289円/枚
6,948円/件
81,101円/件
0.36％
0.17％
薬剤削減費：1,034,909円から換算
プレアボイド件数
287件
残薬解消件数
139件
13円/枚
結果３ 重大な副作用の回避または重篤化回避（薬局）
１．症状を聴取し、重要な基本的注意に基づいて重大な副作用を回避した事例
在宅患者面談時
ラシックス錠40mgを内服中の患者で、血圧が100mmHg以下か
つ脱水を起こしているような症状があったため検査を依頼した結果、
脱水と診断されてラシックスは中止となった。
2．検査値を確認し、重要な基本的注意に基づいて重大な副作用を回避した事例
患者からの相談
バルトレックス錠（500mg）３錠/日で服用中の患者から「慢性腎炎
だが大丈夫か？」と電話相談があった。検査値を確認すると血清
Cr:6.5(mL/min)、Ccr:7.4(mg/dl)であり、ファムビル錠へ変更と
なった。
3．副作用歴を確認し、重大な副作用を回避した事例
副作用歴を確認
以前、オゼックス細粒で痙攣（重大な副作用）を起こし入院した経
験あり。オゼックス細粒が処方されていたため、パセトシン細粒へ
変更となった。
・誤処方
れ
与
結果４ 検査値（薬局）
合計に対する各項目の割合（％）
原因
前回（８施設） 今回（２４施設）
前回（８施設） 今回（２４施設）
誤転記・誤処方
処方もれ
重複投与
54.7
16.6
7.5
ノンコンプライアンス 3.8
ンプライアンス
効薬重複
与
の副作用
忌
同種同効薬重複
3.4
禁忌
3.1
過量投与
その他の副作用
併用禁忌
3.4
2.8
0.6
特殊病態（腎機能低下等）
0.6
態（腎機能低下等）
意
併用注意
0.3
与
慎重投与
0.0
副作用
忌
意
％）
重大な副作用
配合禁忌
配合注意
中毒
その他
合計（％）
0.0
0.0
0.0
0.0
3.1
100.0
54.7
41.1
16.6
12.9
7.5
8.0
3.8
4.9
3.4
3.1
3.4
7.3
3.1
5.2
2.8
3.1
0.6
2.1
0.6
2.1
0.3
0.7
0.0
1.0
0.0
1.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
0.0
3.1
7.3
100.0
100.0
＃ 腎機能に応じた投与量推奨
41.1
（作用増強回避）
12.9
8.0
4.9
3.1
対象薬剤
レボフロキサシン
7.3
5.2
酸化マグネシウム
3.1
ロキソプロフェン
2.1
2.1ファモチジン
0.7
1.0
1.0
0.0
0.0
0.0
7.3
100.0
セフジニル
合計
薬学的介入
（件）
1
1
1
1
3
7
腎機能に応じた投与量
の提案にこれらを使用し
ています。
・腎機能別薬剤使用マニュア
ル
・日本腎臓病薬物療法学会の
投与量一覧
結果５−１ その他の薬物療法提案（薬局）
n=3 (1.2%)
n=16
n=9(3.6%)
(6.4%)
n=10
(4.0%)
n=37
(14.7%)
n=38
(15.1%)
n=138
（55.0%）
n=251
誤転記・誤処方に対する
介入
処方もれの確認
不要薬の中止
副作用対策
禁忌症例の処方回避
他の諸症状に対する提案
その他
結果５−２ 不要薬の中止（薬局）
n=4（11.4%）
原因
n=6
（17.1%）
n=7
（20.0%）
n=18
（51.4%）
院内重複
（他科重複など）
他院重複
漫然投与
その他
※ 処方元が不明の２件を除く
ネキシウムが処方されたが、他院でラベプラゾールを内服中であり、
ネキシウムが中止となった。
トラムセット配合錠を今までに合計８４日分服用したが、全く効果を
感じていない旨聴取したため、疑義照会を行い、患者には整形受
診を勧めた。処方医より漸減後に処方中止との回答。３錠/日 →
２錠/日 → 1錠/日 → 服用終了と患者に説明。
チャンピックスの投与期間が満了となっていたため中止となった。
結果６ 残薬解消介入（薬局）
残薬解消介入
件数：139件
（のべ164薬剤）
上位の大半が自己調節
して使用する薬剤
残薬解消介入
高齢者への服薬指導
の充実
アドヒアランス向上
医療経済的側面だけではなく、
患者の健康にも寄与している
可能性が考えられた
対象薬剤
件数
眼科用剤（目薬）
42
下剤
20
降圧薬
10
睡眠薬
9
鎮痛薬・抗炎症薬
9
・止痒薬（外用薬）
抗凝固薬/抗血小板薬 9
胃薬
8
脂質異常症治療薬
6
利尿剤
6
主として一般細菌に作用するもの
6
結果７ 薬学的ケアの解析結
果
40
患者・家族の訴えあり
35
患者・家族の訴えなし
30
25
20
15
10
5
0
件数
（件）
薬
剤
中
止
用
法
変
更
薬
剤
減
量
薬
剤
追
加
薬
剤
増
量
薬
剤
変
更
調
剤
法
変
更
剤
形
変
更
服
薬
指
導
投
与
法
変
更
日 そ
数 の
変 他
更
結果８ 健康相談
2015年度
499件
2015年度重点項目
肺炎球菌ワクチン・インフルエンザワクチン接種推奨 493件
・歯科受診推奨 60件（ワクチン接種と同時）
・64歳女性に対して白内障の初期症状を説明し、眼科受診を推奨した。
・ニポラジンと市販の感冒薬との併用について相談あり。成分が重複するた
めどちらかを内服するよう説明した。
・本日朝の血圧が低かったため服用中の2種類の降圧薬の影響かと不安に
なった。担当医が糖尿病専門で循環器内科ではないため対応を相談された。
⇒低値が継続するようであれば担当医に連絡するよう指導した。
・低血糖による救急搬送の経験あり、自宅での血糖測定の相談あり。血糖
測定器を購入された。
このように様々な事例を繰り返し報告し、共有することで、保険
薬局薬剤師のかかりつけ機能強化につながる
「患者のための薬局ビジョン」
健康サポート機能
～「門前」から「かかりつけ」、そして「地域」へ～
健康サポート
薬局
☆ 国民の病気の予防や健康サポートに貢献
・要指導医薬品等を適切に選択できるような
供給機能や助言の体制
・健康相談受付、受診勧奨・関係機関紹介 等
高度薬学管理機能
☆ 高度な薬学的管理ニーズへの対応
・専門機関と連携し抗がん剤の副作用対
応や抗ＨＩＶ薬の選択などを支援 等
かかりつけ薬剤師・薬局
服薬情報の一元的・継続的把握
☆ 副作用や効果の継続的な確認
☆ 多剤・重複投薬や相互作用の防止
○ ＩＣＴ（電子版お薬手帳等）を活用し、
・患者がかかる全ての医療機関の処方情報
を把握
・一般用医薬品等を含めた服薬情報を一元
的・継続的に把握し、薬学的管理・指導
☆疑義照会・
処方提案
☆副作用・服薬状況
のフィードバック
24時間対応・在宅対応
☆ 夜間・休日、在宅医療への対応
・24時間の対応
・在宅患者への薬学的管理・服薬指導
※ 地域の薬局・地区薬剤師会との連携のほか、
へき地等では、相談受付等に当たり地域包括支
援センター等との連携も可能
医療機関等との連携
・医療情報連携ネット
ワークでの情報共有
☆医薬品等に関する相談
や健康相談への対応
☆医療機関への受診勧奨
3
厚生労働省ホームページより引用
実際の入力画面で事例を見て
みましょう。
✔ 薬局事例１
【腎機能に応じた投与量推奨】
疾患：感冒 70歳女性 体重：45kg 血清Cr:1.0mg/dl
処方：クラビット錠500mg 1錠分1朝食後 7日分
処方せんにて腎機能を確認したところ、Ccr31.0
（mL/min）にも関わらず、クラビット錠が500mg/日
で処方されていた。20≦Ccr＜50では、初日
500mgを１回、２日目以降250mgを１日１回の投
与量が推奨されているため、担当医に減量を提案
したところ、提案通り減量となった。
✔ 薬局事例２
【不要薬の中止と残薬解消介入】
疾患：両側性形成不全性股関節症 65歳女性
処方：トラムセット配合錠 ３錠分３毎食後 30日分
プリンペラン錠5mg ３錠分３毎食後 30日分
ルネスタ錠2mg
１錠分１眠前
30日分
患者よりトラムセットによる吐き気は消失しており、
吐き気止めは不要である旨聴取した。また、ルネ
スタは家に残薬があるので今回は１０日分で良い
とのこと。担当医に確認し、プリンペランは中止、
ルネスタは処方日数が変更となった。
✔ 薬局事例３
【健康相談】
疾患：白内障 56歳男性
処方：カリーユニ点眼液 １日３回 右眼 点眼 ３本
血圧計で測定した血圧が180/110mmHgと高かっ
たので患者より相談あり。降圧薬の服用はなく、
頭痛も時々ある旨患者より聴取。患者に食事指導
を行うとともに、医療機関（内科）を受診するよう説
明した。
今後
ample
● 様式３（薬物治療効果の向上）への対応
・ 副作用回避に主眼を置いていた
● システム活用例を紹介
● 検査値を活用する
愛媛県病院薬剤師会
今年度のテーマ「検査値とくすり」
３回シリーズで講演会を企画
第１回 検査値の読み方（演者：検査技師の先生方）
第２回 処方箋に印字されている検査値について
具体的な症例を交えた講演会
第３回 同上
V
V
:
8 91
V 1
-
1
11
7
5
7
V
8
V
7-
1
7
5
5
1
11
5 1
1TV
6
1
1
11
11
7
V
7
91
1
7
17
1TV
9
6
1
1
1
1
1
1
1
9