ÿþÂS4 ^ÿ7 ‰NMR ŸK0−0†ÿjÿoÿxÿ4 . xls

ガイア参考４
建築物確認申請事前（仮受付）チェックシート
建 築 主 氏 名
番 号(仮受 付番 号)
連絡先氏名
第
号
連 絡 先 FAX
※ 提 出 図 書
必要図書項目
確認申請書、図書
委任状
建築士免許証の写し
建築計画概要書
工事届
構造図書
浄化槽関係図書
日影対象建築物
天空率書類
当該建築計画に係る制限業種に
係る業務を行う企業等の一覧
□ 正本
□ 副本
□ 控え図書
□ 副本（消防同意用）※管轄消防に指定書式がある場合は添付のこと
□ 添付有り ※代理者申請の場合該当
□ 設計者
□ 工事監理者
□ ４部（東京都を除く消防同意物件の場合は３部）
□ 案内図の申請地色付明記 □ 二面･住居表示記入
□ 添付有り
□ 計画変更(添付不要)
□ 仕様書添付有 □ 計算書添付有 □ 安全証明書添付有 □ 構造計算無
□概要書
添付有り □ 別添書類に案内図、配置図添付有り
□ 浄化槽無し
□ 時刻日影図添付有り □ 等時間日影図添付有り
□ 該当外
□ 水平投影位置確認表添付有り □ 天空図(半径10㎝)添付有り
□ 算定位置図添付有り
□ 天空率無し
□ 添付有り
※ 確 認 内 容
チェック項目
狭隘協議･細街路
開発行為(事前協議)
許可･届出等
行政庁との事前協議等
中高層協議
耐火･準耐火仕様
真北方向の根拠
ガケの有無
小屋裏等収納の形態
ＰＨ階の形態
□ 協議済
□ 申請中
□ 協議不要の確認済
□ 該当外
□済
□ 申請中
□ 該当無し(確認済)
□済
□ 申請中
□ 該当無し(確認済)
□ 該当無し □ その他(
)
□ 協議済(提出済⇒日数確認要) □ 申請中
□ 該当無し(行政確認済)
□ 申請書４面5,12,13欄記入
□ 該当外(申請書４面5欄は、その他)
□ 都市計画図・住宅地図 □ その他(
)
□ ガケ無し
□ ガケ有り （ □ ガケ条例該当無し･ □ 擁壁等）
□ 行政確認済
□ 確認していない
□ 小屋裏等利用無し
□ 行政確認済
□ 確認していない
□ ＰＨ階無し
＜※注意事項＞
・受付後に用途変更､形態変更､面積変更等の申請内容の変更･修正は出来ません。
・審査の過程において行政庁への照会等により虚偽等が発覚した場合､不適合の通知､申請取り
下げ後再申請等となります。
・申請書、委任状の作成年月日の記入がされているか確認してください。
・申請に添付されている図書に設計者の資格の種別、登録番号、記名及び押印があるか確認し
て下さい。
・資格者氏名は略さず、資格登録証と同様に記載してください。
(不適切例：小澤→小沢・斎藤→斉藤・良子→よし子)
・提出図書等に不足、不備等のある申請は受付出来ません。
建築士免許証の写し
事務所登録の写し
(
)
建
法 １
物
6
区
条 ３
分
□ 設計者
□ 工事監理者
□ 代理者 ※代理者申請の場合該当
申請
料金
同
有 仕 有
有
有 天 有
特
消 意 構
様
適
日
空
例
防 通 造
規
判
影
４
無
無 定 無
無
無 率 無
知
２
手数料の
支払方法
請求書又は
領収証の宛名
有
道
□ 申請時現金支払 □ 済証受取時現金支払
□ 指定銀行に振込(振込手数料は振込者負担となります)
□ 建築主 □ 代理者 □ 設計者 □ 施行者
□ その他(
)
北
引
隣 受
市
送
付
県
先
ガイア確認者
株式会社ガイア