新しい形としての不妊総合診療

新しい形としての不妊総合診療
１．スタッフ
・不妊・不育診療科
サブスペシャリティ医師：腹腔鏡・子宮鏡下手術
排卵誘発
体外受精
配偶子・胚の凍結融解
顕微授精
着床
・泌尿器科
・育児心理科
・心理カウンセラー
・サイエンティフィックディレクター(PhD)
サブスペシャリティPhD ：配偶子・胚の質の診断
配偶子・胚の凍結融解
顕微授精
着床
・不妊治療コーディネーターナース
・エンブリオロジスト
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新しい形としての不妊総合診療
２．休日・祭日の診療
患者に最善の医療を提供するため、公的なセンターとして、土日の休日や祭日
に関係なく不妊総合診療ができる体制を確立する。
３．診療時間
不妊総合診療においては、夫婦に十分な時間をかけ心のケアに配慮し診療を
おこなう。
４．難治患者に対する治療戦略の個別化
他施設で 体外受精や顕微授精の治療を、複数回受けるも妊娠に至らなかった
難治性患者に対し、漫然と当該治療を行うのではなく、最新の研究技術を導入にし、
治療中に当該治療成否の原因を探求し、当該患者に対する最適な治療戦略（テーラー
メード医療）を実施する。
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４．難治患者に対する治療戦略の個別化
（テーラーメード医療）
不妊治療
老化
疾病
テーラーメード医療
のための研究
・アポーシス
・酸化ストレス
・細胞周期の障害
・細胞内情報伝達障害
・細胞外基質の障害
不妊夫婦
治療戦略
付属物
・顆粒膜細胞
・卵胞液
・受精しなかった卵
・発育を停止した胚
・子宮内膜
個人のために改良された
不妊治療
妊孕能
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ART施設数と各治療法の割合
施設数の割合
30.5%
69.5%
新鮮胚による治療
（ＩＣＳＩ以外）
20.1%
2
0
79.9%.
1
%
ICSI
11%
89%
凍結卵・胚
による治療
9.1%
90.9%
国公立または
大学関連
個人の施設
公的病院で、治療
症例数の割合が施
設数の割合に比べ
て、少ないのも不妊
治療体制が組みに
くいと考えられる
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日本産科婦人科学会・生殖医学の登録システム２００７
各施設
個別調査票：a.治療∼妊娠まで b.妊娠∼出産後
インターネット
登録,データ個別
入力
日本産科婦
人科学会
ＵＭＩＮサーバー
データ集積
11
12
13
問題提起
1. 不妊治療を行うには、理想的な不妊治療体制を組みたいが、公
的病院はスタッフの人数の制限などにより、理想的な不妊治療
体制が組みにくい状態が存在する。
2. 公的機関で、症例数が少ないと、
a.若い研修医が公的機関での研修がしにくくなり、
個人クリニックでの技術習得が増える。
b.治療もより経営的な側面が強調されやすくなり、倫理
的側面に影響がでる可能性がある。
c.現在の不妊治療で、まだ、解決されていない問題
（たとえば高齢化による、卵の質の低下による妊孕性
の低下）を研究していくことに支障がでる。
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問題解決の提案
○ 公的な不妊専門センターの設立する。
これにより、設備、スタッフの人数を確保することができ、下記の目
標を推進することができる。
a. 不妊診療を志す研修医を育成する。
倫理面でも優れた医師を育てる。
b. 現在の不妊治療で未解決の問題の研究を行う。
初期は、不採算部門になるが、10年20年後の不妊治療には、 こ
のような研究の成果は、重要な治療法となる可能性があり、公的
機関が是非推進していかなければならない。
c. 生殖補助医療で出生する児の長期の健康状態を調査する。
生殖補助医療で出生する児はエピゲネティックな病気などが増え
ているとの懸念がある。児の健康状態を長期にわたって調査する
ことで、安全な不妊治療を推進ことができる。
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年齢が妊孕性に及ぼす影響
Hum Reprod:17. 1339-04, 2002
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加齢に伴う母体合併（佐藤章、加齢に伴う妊娠合併症に関
する研究――厚生省心身障害研究「ハイリスク妊娠に関す
る研究」平成４年度研究報告書、4-9、1993）
20-24歳
212例
25-29歳
892例
30-34歳
981例
35歳以上
692例
分娩時
異常出血
28例
13．6％
158例
18．2％
163例
17．1％
152例
23．0％
前置胎盤
2例
1．0％
4例
0．5％
8例
0．8％
13例
1．9％
常位胎盤
早期剥離
1例
0．5％
4例
0．5％
9例
0．9％
11例
1．6％
予定
帝王切開術
5例
2．4％
41例
4．6％
66例
6．8％
88例
12．7％
緊急
帝王切開術
15例
7．1％
74例
8．3％
75例
7．7％
94例
13．6％
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生殖補助医療における治療費
人工授精
体外受精・胚移植 （単位は万
円）
40＜ ＜10
30~40
＜0.5
2.0＜
0.5~1.0
1.5~ 2.0
（成育委託研究2003）
20~30
1.0~1.5
N=168
N=175
顕微授精
凍結
40＜
6~8
＜10
30~40
20~30
N=123
10~20
10~20
8<
<2
4~6
2~4
N=128
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