輸入脚症候群

輸入脚症候群
研修医 2年目 Y.M
指導医 H.T
症例 70歳代 男性
【主訴】嘔気，腹部膨満感
【現病歴】
20xx年1月に進行胃癌に対し当院消化管外科で幽門側胃切除術
（Roux-Y再建法）を施行された．（断端：陰性，リンパ節転移：12/14）
術後は外来で定期的にフォローアップされていたが，術後2年半頃よ
り食思不振と下痢が出現．その後嘔気症状も加わり，20xx+2年8月
に精査のためCT・MRI撮像.
【既往歴】小児喘息
【嗜好品】喫煙：67歳で禁煙，飲酒：ビール1本
毎日
【常用薬】なし
【現症】脈拍 75回/min 整，血圧 156/100mmHg
腹部膨隆，圧痛なし，叩打痛なし，反跳痛なし，筋性防御なし
【血液検査】
【CT】
造影効果を示す
不整な壁肥厚を伴う腫瘤
SMAとAoの間、腫瘤より盲端側
に拡張・液体貯留を示す腸管
【CT】
総胆管の軽度拡張
下腸間膜静脈の狭窄
盲端側の腸管の拡張・液体貯留
【MRI】
DWI (b=800)
ADC map
腫瘤は拡散強調（b=800）で高信号、
ADCmapで低値を示す
画像所見のまとめ
<CT>
・幽門側胃切除術後，Roux-en-Y法による再建後
・吻合部に造影効果を示す不整な壁肥厚を伴う腫瘤
→再発/リンパ節転移の疑い
・腫瘤内を走行する下腸間膜静脈の狭窄化がみられ,
浸潤が疑われる
・腫瘤より盲端側の十二指腸水平脚から空腸近位部にかけて
拡張と液体貯留を認める
→輸入脚の拡張
・総胆管の軽度拡張あり →胆道内圧の上昇
<MRI>
・腫瘤は拡散強調画像で高信号，ADCmapで低値を示す
→再発/リンパ節転移の疑い
病変の部位からはリンパ節転移による
輸入脚症候群と考えられた
⇒1か月後に十二指腸-空腸，空腸‐直腸バイパス
手術による減圧を施行．化学療法を導入．
８ヶ月後に再び通過障害が出現
総胆管・肝内胆管の著明な拡張
腫瘤は増大
⇒PEJ増設するも全身状態悪化し，死亡．
胃癌と術式
1．胃全摘術後の再建法
5．内視鏡的切除の種類
・Roux-en-Y 法
・EMR（Endoscopic Mucosal Resection）
・空腸間置法
・ESD（Endoscopic Submucosal Dissection）
・double tract 法
2．幽門側胃切除術後の再建法
・Billroth Ⅰ法
・Billroth Ⅱ法
・Roux-en-Y 法
・空腸間置法
3．幽門保存胃切除術後の再建法
・胃胃吻合法
4．噴門側胃切除術後の再建法
・食道残胃吻合法
・空腸間置法
・double tract 法
胃癌取扱い規約（2010年3月改訂 ［第14版］）
輸入脚症候群
【病態】胃切除後や胆管切除後のBillroth Ⅱ法やRoux-en-Y
法再建後に，輸入脚に通過障害を起こす病態
【原因】内ヘルニアや輸入脚の癒着，捻転，屈曲，吻合部の
狭窄・潰瘍,癌再発による狭窄など
•  胃切除後のBillorth Ⅱ法再建で1.0％
•  胃全摘術後のRoux-en-Y法再建で0.68％に合併
【症状】内容物の貯留・膨満による嘔吐や腹痛，閉塞性黄疸，
消化酵素停滞による脂肪便，VitB12吸収不良症候群など
外科治療 vol.104 2011;222-227
輸入脚症候群
• 輸入脚が完全閉塞し急性発症する場合と，不完全閉塞
で慢性に経過する場合があり，急性の場合，輸入脚の
壊死，穿孔をきたすこともある．
無胆汁性嘔吐
慢性
胆汁性嘔吐
急性
輸入脚の完全閉塞
輸入脚の停滞
胃全摘後の輸入脚症候群 外科治療 vol.104 2011 増刊
輸入脚症候群
【合併症】急性膵炎，逆行性胆嚢炎，敗血症，縫合不全
【治療】
・外科的手術(狭窄の解除，吻合術式の変更)
・経皮的直接穿刺，経皮経肝ドレナージによる減圧
・内視鏡的治療
外科治療 vol.104 2011;222-227
画像所見
・上腸間膜動静脈と大動脈の間に拡張した十二指腸水平脚
（輸入脚）を認める
・輸入脚内圧の上昇に伴う肝内/外胆管拡張や主膵管拡張
・急性膵炎，胆嚢炎を伴うこともある
Catarina Ruivo, Célia Antunes, Pedro Marques (2013, Mar. 19) Afferent loop syndrome {Online} URL: hJp://www.eurorad.org/case.php?id=10671
画像所見
＜超音波検査＞
輸入脚が無ガス像のcystic lesionとして認められる
SMV
SMA
Aorta
腸管拡張
胃全摘後の輸入脚症候群 外科治療 vol.104 2011 増刊
結語
胃癌術後、Roux-en-Y再建術後にリンパ節転移病変に
より輸入脚症候群をきたした一例を経験した．
Billroth Ⅱ法やRoux-en-Y法などの輸入脚の存在する
手術歴があり，CTで拡張した十二指腸水平脚を認める
場合は，輸入脚症候群を考慮する．