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乳がんについて ～女性の立場でかたる乳がんの
乳癌について 女性の立場でかたる乳がんのお話し 栃木県立がんセンター 外科 原尾美智子 がんに関する数字 • 2006年の1年間で、栃木県民でがんになった人数 ・・・9696人（男：5741人、女：3955人） • 1年間に日本人女性の乳がんになる人数 ・・・約5万人（2005年度） • 女性のがんの第一位・・・乳がん 参考資料：栃木県がん対策推進計画（1期計画）（P.4） 部位別のがん罹患率 女性のがんの内訳（2006年） 1：乳房（16％） 2：胃（14％） 3：結腸（12％） 罹患率（りかんりつ）： 一定期間の間にどれだけ新たな 症例が見つかったか 時代別 がんにかかる人数の割合 年齢別 がんにかかる人数の割合 万人当たり罹患率 10 大腸 肺 年齢と乳がんの罹患率 特に40歳代後半～ 60歳代前半で罹患 率は大きく増加して いる 2005年 1980年 国立がん研究センターがん対策情報センター 年齢と乳がんの死亡率 ２００９年 乳癌は３５歳以上 の死亡率が増加 しており、特に５０ 歳～６０歳代前半 の増加が目立つ １９８５年 １９６５年 国立がん研究センターがん対策情報センター 乳がん検診の指針 ( 2004.4 ) ・対象年齢 40歳以上 ・実施回数 2年に1回 ・検診内容 問診・視触診・マンモグラフィ 40歳以上50歳未満----2方向撮影 50歳以上----------------1～2方向撮影 乳がんの自然史とマンモグラフィー検診の救命効果 致死（40回倍化） 1kg≒ 1兆個 がん細胞数 臨床期 （30回倍化） 1g ≒ 10億個 全身疾患 局所疾患 前臨床期 0.1-0.5g≒100万-1 億個 MMG検診救命効果 （20-25％） 乳がんの倍化時間： 90日 5 がん発生後年数 10 マンモグラフィ検査とは？ 乳房を薄く圧迫して撮影する乳房 専用のX線写真です できる限り薄くした方が良好な画 像が得られます MLOとCCの2方向の撮影方法が あります 超音波（エコー）検査とは？ 胸にゼリーを塗り、探触子で乳房を見て いきます 腫瘍の大きさや広がり、血流や硬さなど を調べます 乳がんの初発症状は 疼痛 2％ 皮膚陥凹、発赤など 2.5% 腋窩リンパ節腫脹 1％ 他臓器転移症状など0.5％ 乳頭分泌など 5% しこり 89% 栃木県立がんセンター 1995-2003 868例 乳がんの原因 生活環境 家族因子 社会環境 内分泌環境 家族性乳がんとは？ • 全乳がんの5～10% • BRCA1遺伝子、BRCA2遺伝子に変異 • 70歳までに乳がん発症リスクは – BRCA1遺伝子変異→56～87% – BRCA2遺伝子変異→37～84% 第一度近親者に3人以上の乳がん患者 第一度近親者に2人以上の乳がん患者 • 40歳未満 もしくは • 同時性または異時性両側乳癌 もしくは • 同時性あるいは異時性多臓器重複癌 生活習慣による乳がん予防効果 バランスの良い食事 食べ過ぎない 太りすぎない 動物性脂肪を少なく アルコールは控えめに ストレスを ためない 禁煙 適度な運動 世界との比較 万人当たり死亡率 10 各先進諸国の乳 がん死亡率が減 少している中日本 は増加の一途を たどっている マンモグラフィ検診の普及---- 20%↓ 薬物療法の進歩と普及 ----- 20％↓ 診断の流れ 問診、視触診 画像診断（マンモグラフィ、乳房超音 波） 細胞診、針生検、マンモトーム生検、外科的生検 診断 精査 画像診断（CT、MRI） Stage（病期）別の生存率 95％ 年生存率 10 89％ 79％ 59％ 52％ 25％ （％） 臨床病期 早期 進行 マンモグラフィ検診の有用性 ・乳癌死亡率減少効果 ------- 20％ ・低侵襲治療によるQOL向上 乳房温存手術の増加 --- 60%→80% 腋窩リンパ節郭清省略 --- 50%→85% 化学療法の使用率減少 -- 80%→25% 自己触診（セルフチェック） ・月に一回（月経終了後から排卵日ごろまで） ・鏡で乳房に変化がないかみる *乳房・乳頭の左右差 *皮膚の発赤 *えくぼ症状 ・しこりがないか指の腹で触る ・乳頭からの異常分泌がないかつまんでみる 乳癌検診の利点・欠点 利点 ・早期発見、早期治療による生存率向上 ・低侵襲治療によるQOLの維持 1.乳房温存手術の増加 2.腋窩リンパ節非郭清の増加 3.化学療法の使用の減少 欠点 ・不必要な精密検査 ・精神的ストレス ・過剰な治療 乳がんの臨床病期（ステージ） Stage 0 非浸潤癌 乳管内または小葉内にとどまる StageⅠ StageⅢ ( A, B, C ) 腫瘍径 ：2cm以下 リンパ節転移なし 腫瘍径 ：5cm～, 皮膚、胸壁浸潤 リンパ節転移 著明 StageⅡ ( A, B ) 腫瘍径 ：2 - 5cm リンパ節転移 あり StageⅣ 他の臓器に転移がある 乳がんの治療 初期治療 手術 放射線 薬剤 局所療法 抗がん剤 全身療法 ホルモン剤 抗体療法（ハーセプチン） 手術 放射線照射 転移・再発後治療 局所療法 薬剤 抗がん剤 ホルモン剤 抗体療法 全身療法 日本での乳がん手術の変遷 ％ 60％ 乳房温存 38％ 胸筋温存乳切 1980 1985 1990 1995 胸筋合併乳切 拡大乳切 2000 年 乳房温存療法の適応 ・乳房部分切除術+放射線治療 ・原則は3cm以下の単発性乳がん ・乳房切除術と同等の生存成績 ・60％の患者さんが乳房温存療法 センチネル（見張り）リンパ節生検 がん細胞がリンパ流に乗って最初に到達するリンパ節 センチネルリンパ節に 転移(-) ほかのリンパ節転移の 可能性は低い 後遺症を軽減し、生活 の質を向上することが できる LevelⅢリンパ節 LevelⅡリンパ節 センチネルリンパ節 LevelⅠリンパ節 腫瘍 再建の時期 ステージによって変わります 1期再建：胸の喪失感の軽減 2期再建：体調が安定している状態であればいつでも可能 術式による違い メリット デメリット 人工物 手術時間が短い 自家組織 自然な形 非対称性 バックの破損 被膜硬縮 痛み、炎症、感染 手術時間が長い 皮弁部壊死 薬物療法 どの薬を使うかは乳癌の個性による 薬物療法の個別化 エストロゲン受容体 HER2タンパク エストロゲン受容体 ・女性ホルモンであるエストロゲンと結合 ・乳がん全体の75%程度が陽性 ・陽性細胞はエストロゲンの刺激をうけ増える →ホルモン療法の適応となる エストロゲン エストロゲン受容体陽性 がん細胞 エストロゲン受容体陰性 がん細胞 HER2タンパク HER2タンパクが発現しているとは乳がんの増殖能が高い 乳がん全体の約20%で陽性 抗HER2療法（ハーセプチン、タイケルブ）が効く IHC法：スコア0、1、2、3 FISH法：遺伝子コピーが2.2倍以上 HER2陽性乳がん細胞 HER2タンパク いつ薬物療法を行うのか? 術前薬物療法 腫瘍が大きい 温存を希望 悪性度が高い 温存乳房 胸壁 鎖骨上 放射線治療 診断 手術 術後薬物療法 局所コントロール 予後の予測 再発を予防 術後抗がん剤はどのように選ぶか? • がんの性格からより効果的である薬剤を選ぶ • 再発の可能性 • 患者さんの希望 ホルモン療法のまとめ 本日の内容のまとめ ～予防～ バランスの良い食事、運動を行うこと ～診断～ 定期的な検診受診、自己触診を行うこと ～治療～ 決して焦らず、受け身になりすぎず、主治医と信頼関 係を築くことで納得のいく治療を受けてください