志願票 - 京都産業大学 入試総合情報サイト

出願期間　2 0 1 6 年 9 月 2 1 日(水)～ 9 月 2 8 日(水) ［締切日消印有効］
A
● ・　B
C
HBの黒鉛筆または HBのシャープペンシルで正確に塗りつぶしてください。
票は、すべて黒ボールペンで記入してください。
● 記入事項に間違いがある場合は、修正液などは使用せず、入学試験要項P.10の「志願票記入上の注意」に記載の「記入間違いについて」
を参照して修正してください。
2
京 都 銀 行 本
9 8 3 0 0 0
口座名
店 普 通
志願者
氏 名
上記のとおり領収しました。
志願票_73777.indd
1
年
－
＊正面上半身脱帽、背景無地
＊写真裏面に入試制度名、
出願学部、氏名を記入
高 等 学 校
中等教育学校
月
学　校
1．全日制
2．定時制
3．通信制
4．高卒認定（大検）
5．その他
大　学
記入欄
1．普通科
（理数・英語・国際・体育・情報科含む）
2． 商業科
3． 工業科
4． 総合学科
5． 高卒認定（大検）
6．その他
出身学校への出願
の有無、合否結果
の提供について
提供に同意
しない
出 願 学 部 ・ 学 科
現代社会学部
現代社会学科
現代社会学部
健康スポーツ社会学科
取扱店保管
．一 旦 納 入 さ れ た 受 験 料
（入学検定料）は、いかなる
理由があっても返還しません。
．取扱金融機関の収納印の
ないものは無効とします。
．領収書は各自で保管して
ください。
金
融機 関 収
金
融機 関 収
印
領収書
１５０００
）
15,000 円
×
出願
＝
円
印
受験料（入学検定料）
額
融機 関 収
号をつけて打電してください。
黒ボールペンで記入してください。 （注意）
金
金
納
2 0 1 7 年度 京都産業大学
次世代型リーダー選抜入試
１５０００ 志願者氏名の頭部に必ず
で囲まれた9桁の整理番
※
（
納
キョウトサンギョウダイガク
学校法人
京都産業大学
金 額
＊出願前 3 ヶ月以内に撮影
（白黒・カラーともに可）
＊縦 4 cm × 横 3 cm
都道
府県
西暦
扱
5 4 4 7 5 8
取扱金融機関
へのお願い
印
三菱東京UFJ銀行 京都支店 普 通
－
＊全面のり付け
勘定
1
－
）
出願される方は、資料請求してください
黒ボールペンで記入してください。
数 料 ※
手
）
納
下記銀行の本・支店では手数料は不要です。
年
月
日 振込指定 電 信 扱
内訳
ご希望の銀行
に◯印
振込先銀行 受取人
依 頼 日
TEL（
.
写真貼付欄
日
マンション・団地名など
取
2 0 1 6 年 9月 2 8 日(水)窓口受付分まで
〔 期限後の受付・ＡＴＭ・文書扱い不可 〕
－
取扱
〒
取扱
金融機関取扱期限
名（カタカナ）
5 3 5
（
コード
住 所
志 願 者
氏名
（漢字）
振込依頼書
姓（カタカナ）
月
高等学校等
020
年
学 科
健康スポーツ社会学科
］
女
番地
町村
課 程
010
HBの黒鉛筆またはHBのシャープペンシルで記入してください。
現代社会学部
現　代　社　会　学　科
129100
次世代型リーダー選抜入試
受験料（入学検定料）
B
振込コード
振込コード3ケタを記入
2 0 1 7 年度 京都産業大学
市郡区
見本
出 願 学 部 ・ 学 科
C
都道
府県
卒業
（見込）
● 受験料（入学検定料）納入後、志願票を提出する前に、各自控え（コピー）をとっておくことをおすすめします。
－
学校名
● 書類のミシン目は、出願するまで切り離さないでください。
男
生年
月日
郵便番号
所在地
年月
出身学校
● ※欄および大学記入欄は記入しないでください。
性別
自宅 携帯
本人連絡先
● 票の記述欄は、黒ボールペンで記入し、マーク欄は
A
（名）
書類送付先住所
● 文字は楷書で丁寧に記入し、記入漏れのないように注意してください。
（姓）
漢字
● 入学試験要項P.10の「志願票記入上の注意」を熟読のうえ、必要事項を記入してください。
黒ボールペンで記入してください。
● 必ず志願者本人が記入してください。
・この用紙はコンピュータで処理しますので、折り曲げたり、汚したりしないでください。
・記述欄は黒ボールペンで記入し、マーク欄はＨＢの黒鉛筆またはＨＢのシャープペンシルで正確に塗りつぶしてください。
・出願後の変更は、一切認めません。
カナ
氏名
記入上の注意
2017年度 京都産業大学 志願票［ 次世代型リーダー選抜入試
本 人 控 え
2016/04/21
21:30:41