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3．志願票について - 立命館大学 入試情報サイト
３．志願票について ※インターネット出願を行う場合は、インターネット上の専用ページより出願情報の入力を行ってください （４ページ参照） 。 この入学試験要項セットには、出願書類として以下のものが封入されていますので、確認してください。 【セット内容】 ○ 志願票（Ａ票・Ｂ票・Ｃ票）セット … 志願票 No.１０∼No.１７ ○ 保護者（保証人） 連絡先カード … ４枚 ○ 出願用封筒 … ３枚 立命館アジア太平洋大学と共通 出 願 2 志願票の種類と対応する入試方式・学部 志願票Ｎｏ． 試験実施内容 1 入学試験要項内の封入物 対応する入試方式 10 ２月１日∼２月４日 法・産業社会・国際関係・ 全学統一（文系） 11 ２月７日・２月９日 文・映像・経営・政策科学・ 学部個別配点・ＩＲ 12 ２月８日・２月９日 総合心理・経済・スポーツ健康科学部 センター併用 13 ２月２日・２月３日 理工・情報理工・ 全学統一（理系）・薬学 14 ２月７日・２月８日 生命科学・薬学部 学部個別配点・センター併用 15 −−−− 全学部 センター試験方式（後期型を除く） 16 ３月５日 全学部 後期分割・ 「経営学部で学ぶ感性＋センター試験」 17 −−−− 薬学部を除く全学部 センター試験方式（後期型） ※志願票や保護者 （保証人） 連絡先カードが不足する場合は下記まで必要分を請求してください （送料無料） 。 注意事項 対応する学部 志願票 対応する試験日 『立命館配送センター』TEL：0120-085177 【受付時間】9：15∼17：00（土・日・祝除く） ただし、2015年12月30日 （水） ∼2016年１月３日（日）は受け付けません。 合格発表 3 志願票の記入にあたって ①各出願書類の作成にあたっては、必ず次ページ以降の志願票の記入方法を参照しながら、必要事項を記入してください。 ②各出願書類とも、文字は楷書、数字は算用数字で丁寧に記入してください。 ③志願票のコード（高校等コードや志望コード等）は、間違いのないよう、よく確認してから記入してください。 ⑤機械で読み取りますので、折り曲げたり汚したりしないでください。 ⑥出願に際して記入する個人情報の取扱いについては、６ページに記載していますので、確認してください。 使用する筆記用具 志願票（Ａ票） HＢの黒鉛筆 またはシャープペンシル 志願票（Ｂ票） 黒のボールペン 志願票（Ｃ票） HＢの黒鉛筆 保護者（保証人）連絡先カード またはシャープペンシル 入学手続等 ④＊印の欄は記入しないでください。 注意事項 出願は、Ａ票の受験登録欄に記載された内容で受け付けます。 出願書類提出後は出願内容の変更はできませんので、受験登録欄の 記入内容に間違いがないことを必ず確認してください。 Ｂ票は入学検定料の領収書となります。各自で保管しておいてくだ さい。 Ｃ票に記入する住所・電話番号については、金融機関で保管される 情報となります。Ａ票と異なる連絡先であってもかまいません。 保護者 （保証人）連絡先カードに記載された内容は、入学試験に際し ての緊急連絡先として利用します。また、合格後には本データを保 証人として登録します。修正方法については、合格通知に同封する 入学手続要項でお知らせします。 氏名の漢字表記については、電算処理のため、原則としてＪIＳ第二水準までの文字を使用しています。したがって受験 票と合否結果通知の漢字氏名の表記はＪIＳ第二水準までの漢字になります。これは受験生のみなさんの出願書類を迅速か つ正確に処理するための措置ですのであらかじめご了承ください。なお、入学にあたっての氏名表記の修正方法については、 合格通知に同封する入学手続要項でお知らせします。 45 ３．志願票について 4 志願票の記入方法 １ 志願者氏名／書類送付先／生年月日／性別／電話番号 【志願者氏名】 ※志願票 （A票） は、HBの黒鉛筆またはシャープペンシルで 記入してください。 京 都 府 ノゾ ム 西 園 寺 望 望する場合は、 住民票に記載されている通称名を記入してください。 【書類送付先】 この欄に記入された住所宛に 「受験票」 「合否結果通知」 を発送しますので、 これらの送付物を確実に受け取ることのできる住所 を記入してください。 志願者本人の住所が下宿や寮等で、 受け取りに不安がある場合は、 保護者の住所を記入してもかまいません。 以下の記入方法を参考に記入してください。 〈住所の記入方法〉 6 ー 1 末 川 マ ン ショ ン 2 0 2 号 9 7 0 5 ［住所１］ 市区町村名 ［住所２］町名・番地 ［住所３］ マンション・アパート・寮名、 部屋番号 ※文字枠が不足する場合は、 住所１から詰めて記入してください。 ※詰めて記入しても文字枠が不足する場合は、 正式な住所を記載したメモをクリップで留めて提出してください。 1 9 4 6 5 8 3 5 1 0 9 0 ×××× ○○○○ 京 都 【性別】 該当する性別を塗りつぶしてください。 1 0 【電話番号】 0 3 連絡事項がある際に使用しますので、必ず記入してください。 ※携帯電話の番号は緊急時の連絡先として使用しますので、 なるべく記入してください。 ２ 出身高校／塾・予備校／入試情報提供許可 ３ ※コード記入の際は、 類似した名称のコードを記入しないよう注意してください。 ⅰ） 出身高等学校の所在地および学校名を記入してください。 高等学校卒業程度認定試験等の場合は記入不要です。 ⅱ） 高校等コードは、 113ページ以降に記載されている 「高等学校等コード表」 から出身校に該当するコードを記入してください。 高等学校卒業程度認定試験等のコードは、 121ページ以降に記載されていますので、 該当するコードを記入してください。 ⅲ） 課程コードは、 122ページに記載されている 「高校課程コード一覧」 にもとづき、 該当するコードを記入してください。 ⅳ） 卒業年月欄に、 卒業 （見込） 年月を西暦で記入してください。 高等専門学校３年次修了 （見込）者は修了 （見込）年月を、高等学 校卒業程度認定試験合格 （見込） 者は合格 （見込） 年月を記入してください。 ４ 1 0 0 1Ｘ 1 5 【塾・予備校】 ⅰ） 出願時点で塾・予備校に通っている場合は、 なるべく塾・予備校名を記入してください。 ⅱ） 塾・予備校コードは、 123ページ以降に記載されている 「塾・予備校コード番号表」 から該当するコードを記入してください。 ６ 【入試情報提供許可】 上記で記入した高校等コードおよび塾・予備校コードにもとづき、 出身高校や塾・予備校に 「入試結果」 を提供します。 これは出 身高校や塾・予備校において守秘義務を前提とした進路指導上の参考資料として使用されます。提供の際に個人名の表示を許可 志願票・保護者（保証人）連絡先カードに数字を記入す る際は、下記の数字記入例のように記入してください。 数 字 記入例 する場合は、 マーク欄を塗りつぶしてください。 ※詳細は129ページ参照。 012 3 4 5 6 7 8 9 ３ 受験地選択欄 ※志願票No.16のみ 〈受験登録欄：本学独自試験方式の記入例〉 〈受験登録欄：センター試験方式の記入例〉 46 ７ １０ ４ センター試験成績請求票貼付欄 〈センター試験の成績請求票の貼付が必要な方式・学部一覧〉 ９ 2 1 1Ａ 受験地を選択し、 １つのみ塗りつぶしてください。 ※試験会場を個別選択することはできません。 試験会場は本学から送付する受験票に記載しますので、 必ず受験票で確認してください。 大学入試センター試験の成績を利用する方式に出願する場合は、必ず貼付欄に 「センター試験成績請求票」 を貼付し、大学入試セ ンター試験受験票に記載されている６桁−５桁−１桁のコード （試験場コード・受験番号・発行回数） をセンター試験成績請求コード 記入欄に記入してください。 １０ ７ 入学手続等 1 3 2C 2 0 0 0 1 1 合格発表 【出身高校】 1 2 2C 8 注意事項 2 0 1 6 年・月・日の区分に従って、 西暦で記入してください。 月日については、 数字２桁で記入してください。 衣 笠 山 2 6 9 9 9Ｋ ２ 【生年月日】 1 2 1A 志願票 0 7 5 さい。 〈アルファベット氏名の記入方法〉 姓：FAMILY NAME （すべて大文字） 名：First Name, Middle Name （頭文字は大文字、 ２文字目から小文字） ※記入欄の文字枠が不足する場合は、 正式な氏名を記載したメモをクリップで留めて提出してください。 ⅲ）特別永住者の志願者は、住民票または旅券（パスポート） に記載の氏名を記入してください。 なお、入学後に通称名の使用を希 京 都 市北 区 等 持 院 北 町 5 １ サイ オ ン ジ ⅰ） 日本国籍の志願者は、 住民票に記載されている氏名を記入してください。 ⅱ）外国籍（特別永住者は除く） の志願者は、住民票または旅券（パスポート） に記載されているアルファベット氏名を記入してくだ 出 願 6 0 3 8 5 7 7 氏名・住所の文字枠が不足する場合は、正式な氏名・住所を 記載したメモをクリップで留めて提出してください。 試験実施内容 〈志願票（Ａ票）記入例〉 ８ 2 7 3 E センター試験方式 方 式 全学部 学 部 センター試験併用方式 薬学部を除く全学部 後期分割方式 法学部・経済学部・スポーツ健康科学部 「経営学部で学ぶ感性＋センター試験」 方式 経営学部 47 ３．志願票について ５ 受験登録欄 受験地・学部・方式欄に、下記コード表から該当するものを記入してください。記入もれがないように注意してください。 コードがすで に印刷されている場合は、 重ねての記入や修正は不要です。 出願学部・学科等、受験地、方式については、受験登録欄に記入された内容で受け付けます。 出願書類提出後は出願内容の変更は できませんので、 記入間違いがないよう十分に注意・確認をしてください。 ６ 金融機関収納印 入学検定料を金融機関窓口で納入してください。納入に先立ち、 出願する内容に対応するＢ票・Ｃ票を作成してください （ ∼ 参 ７ 学部選択 志望する学部を１つだけ塗りつぶしてください。 ８ 学科等選択 受験地コード 大阪茨木４６ 大阪南 ５１ 神戸 ５３ 姫路 ５８ 和歌山 ６０ 岡山 ６３ 広島 ６５ 松江 ６７ 山口 ６９ 高松 ７０ 松山 ７３ 高知 ７５ 福岡 ７８ 北九州 ８３ 大分 ９０ 熊本 ９２ 鹿児島 ９８ 学部コード 方式コード 法学部 １１ 【本学独自試験方式】 【センター試験方式】 産業社会学部 １４ 全学統一方式（文系） ０１ ７科目型 ２１ 国際関係学部 １５ 全学統一方式（理系） ０２ ５教科型 ２２ 文学部 １７ 学部個別配点方式（文系型） ０３ ３教科型 ２３ 映像学部 １９ 学部個別配点方式（理科1科目型） ０４ 後期型 ２８ 経営学部 １３ 学部個別配点方式（理科2科目型） ０５ 政策科学部 １６ 薬学方式 ０９ 総合心理学部 ２０ ＩＲ方式 １１ 経済学部 １２ センター併用（英国数型） １２ スポーツ健康科学部 ２９ センター併用（英国数型以外） １３ 理工学部 ２１ 後期分割方式 １７ 情報理工学部 ２６ 感性＋センター １９ 生命科学部 ２７ 薬学部 ２８ 志願票 志望する学部の学科等のコードを50ページの 「志望コード一覧表」 を参照のうえ、記入してください。 １１ １３ １４ １５ ２３ ２５ ２７ ３０ ３３ ３８ ４０ ４２ ４４ ４５ １６ 志願者氏名・住所等 （センター試験方式は除く） ９ 受験地選択 志願者氏名（カタカナ・漢字）、住所、電話番号を記入してください （外国籍の志願者は、 カタカナ・アルファベットで志願者氏名を記 受験地を１つだけ塗りつぶしてください。 ※試験会場を個別選択することはできません。試験会場は本学から送付する受験票に記載しますので、必ず受験票で確認してくだ さい。 入してください）。 この欄の住所・電話番号については金融機関からの問い合わせに対応できる連絡先を記入してください。 Ａ票と異なる連絡先でも 〈保護者 （保証人） 連絡先カードの記入例〉 １０ 方式選択 ※保護者 （保証人） 連絡先カードはHBの黒鉛筆またはシャープペンシルで記入してください。 方式が複数記載されている場合は、 出願する方式を１つだけ塗りつぶしてください。 〈IR方式 英語外部資格試験欄の記入例〉 〈センター試験方式 英語外部資格試験欄の記入例〉 2016年度 立命館大学／立命館アジア太平洋大学 保護者（保証人）連絡先カード 姓 12 12 １１ IR方式 英語外部資格試験欄 IR方式出願者は必ず、 該当する英語外部資格試験を １ １２ センター試験方式 英語外部資格試験欄 希望者は該当する英語外部資格試験を１つ選び、 記入して ＊記入不要 ノゾ ム ＩＤ 番号 名 望 465 − 8 3 51 ※保護者の住所・電話番号が、志願票（A票）の住所・電話番号と同じ場合は、下記の住所・電話番号欄には記入せずに、 『 住所同一』のマーク欄を塗りつぶしてく ださい。 サイオンジ 保保 ナ 護 護者 姓 漢 者の 氏 の 名字 西 園 寺 氏郵 名便 ・番 連号 絡都 道 府 先 ︵ 県 カ 〈領収書（Ｂ票）・振込依頼書（Ｃ票）の記入例〉 ２ 訂正する場合は、修正液を使用するか、二重線を引いたうえで書き直してください。 数字： 5 6 − 1 ※下記「保護者の氏名・連絡先」は、入学試験に際しての緊急時の連絡先として使用しますので、日本国内の保護者について記入してください。また、合格 保護者欄の記入をどうしても承 後には本データを保証人や授業料納付書送付先として一旦登録することを基本とします。入学後にデータを修正する方法については、合格通知に同封する 諾いただけない場合は、以下 の を塗りつぶしてください。 入学手続要項でお知らせします。 ください。 ※領収書 （B票） ・振込依頼書 （C票） は、 黒のボールペンで記入してください。 − 漢字： 衣 笠 氏 名 は 必 ず 記 入 ︶ 姓 名 タ ロウ 名 続 電 話 番 号 住 所 １ 住所同一 52:母 太 郎 市外局番 柄 51:父 名 祖父 ） 99:その他 （ ※いずれかを塗りつぶしてください。 市内局番 番号 ※電話番号はそれぞれの欄に 左づめで記入してください。 入学手続等 １つ選び、記入してください。 075 かな： き ぬ が さ 上記のようにそれぞれの項目欄に、濁点・半濁点も含めて1マスに記入。 数字は上記のように1ケタずつ1マスに記入。 名 志 カ ナ サ イ オン ジ 願志 願 者者 氏 姓 氏 名漢 名 字 西 園 寺 電話番号 カナ： キ ヌ ガ サ 記入例 合格発表 ※HBの黒鉛筆またはシャープペンシルで記入してください。 ※志願票（A票）の枚数分同封してください。 11 注意事項 かまいません。 ※志願票No.16では受験地選択欄の位置が異なります。 1 出 願 照）。入学検定料納入後、 記入したすべての受験登録欄に収納印が押印されていることを必ず確認してください。 札幌 仙台 大宮 東京 新潟 金沢 松本 静岡 浜松 名古屋 福井 三重 草津 京都 試験実施内容 出願する内容を確認のうえ、学部・方式・受験地等を塗りつぶしまたは記入してください。登録欄の内容は、志願票によって異なりま す。 記入方法の詳細は、 下記❼∼ で確認してください。 １５ 整理番号 市・郡・区以下を住所1∼住所3を使って記入 住 所 ２ 住 所 ３ ○ 西園寺 13 １ 志願者氏名・電話番号 望 451 7 文 サイ オ ンジ ノゾ ム 西園寺 望 ６０３ー８５７７ 京都市北区等持院北町５６ー１ 末川マンション２０２号 14 15 ０７５ ４６５ ８３５１ １３ 領収書 志願者氏名・学部・方式を記入してください。 金融機関で収納印が押印されていることを必ず確認し、志願者本人が大切に保管してください。 １４ 先方銀行 48 入学検定料を納入する振込先銀行を１つ選び、 ○印をつけてください。 16 志願票 （Ａ票） に記入した志願者氏名・電話番号を記入してください。 ２ 保護者氏名・連絡先・続柄 ⅰ） 保護者の氏名は、カタカナ・漢字とも必ず記入してください。 ⅱ） 郵便番号・電話番号・住所は、志願票 （Ａ票） に記入した住所と同一住所にお住まいであれば、 「住所同一」 マーク欄を塗りつ ぶしてください。 別住所にお住まいの場合のみ、この欄に郵便番号・電話番号・住所を記入してください。 以下の記入方法を参 考に記入してください。 〈住所の記入方法〉 ［住所１］市区町村名 ［住所２］町名・番地 ［住所３］マンション・アパート・寮名、部屋番号 ⅲ） 続柄は、 志願者との続柄を塗りつぶしてください。 「その他」 の場合は 「その他」 を塗りつぶし、 右のカッコに続柄を記入してください。 ※文字枠が不足する場合は、 住所１から詰めて記入してください。 ※氏名・住所記入欄の文字枠が不足する場合は、 正式な氏名・住所を記載したメモをクリップで留めて提出してください。 49 ３．志願票について 5 志望コード一覧表 各方式とも、１出願につき１つの志望先を選択し、その志望コードを志願票（Ａ票）の「志望コード」記入欄に記入してください。 学部 法学部 産業社会学部 国際関係学部 文学部 映像学部 経営学部 学科・専攻等 国際関係学科 人文学科 現代社会専攻 １４１Ａ メディア社会専攻 １４２Ｃ スポーツ社会専攻 １４３Ｅ 子ども社会専攻 １４４Ｈ 人間福祉専攻 １４５Ｊ 国際関係学専攻 １５１Ａ グローバル・スタディーズ専攻 １５２Ｃ 人間研究学域（哲学・倫理学専攻、教育人間学専攻） １７１Ａ 日本文学研究学域（日本文学専攻、日本文化情報学専攻） １７２Ｃ 日本史研究学域（日本史学専攻、考古学・文化遺産専攻） １７３Ｅ 東アジア研究学域（中国文学・思想専攻、東洋史学専攻、現代東アジア言語・文化専攻） １７４Ｈ 国際文化学域（英米文学専攻、西洋史学専攻、文化芸術専攻） １７５Ｊ 地域研究学域（地理学専攻、地域観光学専攻、京都学専攻） １７６Ｋ コミュニケーション学域（言語コミュニケーション専攻、国際コミュニケーション専攻） １７７Ｌ 映像学科 １９１Ａ 国際経営学科 １３１Ａ 経営学科 １３２Ｃ 政策科学専攻 政策科学部 政策科学科 総合心理学部 総合心理学科 ２０１Ａ 国際経済学科 １２１Ａ 経済学科 １２２Ｃ 経済学部 スポーツ健康科学部 スポーツ健康科学科 数学物理系 電子システム系 理工学部 機械システム系 環境都市系 情報理工学部 生命科学部 薬学部 50 １１１Ａ 法学科 現代社会学科 志望コード １６１Ａ ２９１Ａ 数理科学科 ２１１Ａ 物理科学科 ２１２Ｃ 電気電子工学科 ２１３Ｅ 電子情報工学科 ２１４Ｈ 機械工学科 ２１５Ｊ ロボティクス学科 ２１６Ｋ 都市システム工学科 ２１７Ｌ 環境システム工学科 ２１８Ｍ 建築都市デザイン学科 ２１９Ｐ （情報システム学科／情報コミュニケーション学科／メディア情報学科／知能情報学科） ※学科選択は２回生進級時に行います。 ２６１Ａ 応用化学科 ２７１Ａ 生物工学科 ２７２Ｃ 生命情報学科 ２７３Ｅ 生命医科学科 ２７４Ｈ 薬学科 ２８１Ａ 創薬科学科 ２８２Ｃ