1 転送のための生命維持装置 装着

1 転送のための生命維持装置
装着
はじめに
災害時において，ライフラインの途絶した被災地内で医療を行うことは限界がある．緊
急手術，透析治療，集中治療が必要な傷病者を適切に選別し，適正な治療が行える医療施
設に，適切なタイミングで転送することが救命の鍵となる．阪神・淡路大震災では，挫滅
症候群（クラッシュ症候群）による死が「防ぎ得た死」として社会問題となった．東海地
震の際には，400 名を超えるクラッシュ症候群が危惧されており，タイミングを逃すこと
のない転送と後方病院での透析療法・集中治療が救命の鍵となるだろう．地震災害時の転
送について考えてみる．
想定される災害患者の病態と転送の際に考慮する生命維持装置
装着
地震災害では，建物の倒壊や屋内の設備などによる外傷やクラッシュ症候群，火災によ
る熱傷，粉塵の吸入による呼吸障害などが想定される．
1） 気道：A
●気管挿管
舌根沈下や唾液，血液，分泌物による気道の閉塞，意識障害の場合は気管挿管による気
道確保が必要となる．移動や体動により，気管挿管チューブが抜けたり，深くなったりす
る場合があるため固定は確実に行い，固定位置をくり返し確認する．
2） 呼吸：B
意識障害を有する頭部外傷，胸部外傷，気道熱傷，粉塵の吸入による呼吸障害患者に対
して考慮する．
●経皮的酸素飽和度モニタ
動脈血酸素化の指標として経皮的かつ経時的に測定可能である．最近では，非常に小型
の機器が普及しており，転送の際のモニターとして優れている．特に，航空機の搬送の際
には，上空での減圧による気胸の悪化や呼吸障害のモニターとして不可欠である．
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災害医療
●人工呼吸器
自発呼吸が障害された患者の長距離搬送の際に有用である．圧駆動式と電気駆動式があ
る．圧駆動式では十分な酸素が，電気駆動式では電源の確保が重要である．
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章
●胸腔ドレナージ
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る
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須
技
術
緊張性気胸ではもちろんのこと，航空搬送を行う胸部外傷患者では，気胸の悪化が考慮
されるため搬送前に胸腔ドレーンの挿入が必要となる．
3） 循環：C
●心電図モニタ，除細動装置・AED
クラッシュ症候群では，筋組織の崩壊により高カリウム血症を来す．そのため心室細動など
の致死性不整脈の監視・治療の目的に持続心電図モニタや除細動装置・AEDは必要である．
●血圧モニタ
循環のモニタとして，特に出血性ショックが疑われる患者に対して血圧モニタは必要で
ある．
●輸液ポンプ，シリンジポンプ
大量輸液や血管作働薬などの微量点滴が必要な場合には，輸液ポンプやシリンジポンプ
が必要となる．
移動交通手段
転送のための搬送手段の確保とともに，添乗医療チームや搬送を安全に遂行するための
医療資器材の確保がポイントとなる．ただでさえ医療資源が不足している被災地内から移
動手段や添乗医療チーム，医療資器材を調達することは，被災地内の医療資源をますます
枯渇させることになるため，被災地外から移動手段と医療資器材を有した医療チームを被
災地内に投入する必要がある．想定される移動交通手段としては以下がある．
1） 救急車・ドクターカー（図 1）
災害時の転送手段として陸路が一般的である．軽症患者ではマイクロバスなどにより同時
に多数の患者搬送が可能であるが，重症患者の転送には救急車やドクターカーが用いられる．
2） ヘリコプター（図2）
重症患者を迅速に転送する手段として極めて有効である．ドクターヘリは，平時より救
急患者搬送に従事しているため医療機器や酸素，電源が整備されている．消防防災ヘリ，
自衛隊ヘリ，警察ヘリ，民間ヘリなど国内には多数のヘリコプターがあり，災害時にはそ
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れらの活用が有用であると考えられるが，重症患者搬送のためには医療機器に加え，酸素
や電源の確保を調整する必要がある．
3） 固定翼（自衛隊輸送機，図3）
東海地震，関東直下型大地震，南海・東南海大地震に備えて，内閣府が中心となり自衛
隊機の C1 型輸送機を用いた
対応計画が検討されている．
固定翼機は，離着陸のための
滑走路が必要な欠点がある反
面，短時間で多くの患者を同
時に長距離搬送でき，夜間・
図 1 ドクターカーと内部
荒天気象下でも安定した飛行
ドクターカーは循環監視モニタ，経皮的酸素飽和度モニタ，血圧計，
が可能である利点を有する．
人工呼吸器，輸液ポンプ，シリンジポンプ，除細動器，酸素，吸引
機などを有する
患者搬送の際には輸送機内
図 2 ドクターヘリと内部
人工呼吸器と酸素配管，通信設備（写真中央），患者監視モニタ，除細動器，輸液ポンプと医療器材（写
真左）
図 3 固定翼と搬送の際に必要な資器材
写真左：航空自衛隊 C1 輸送機，写真中央：輸送機内部．上段に医療器材，下段に患者を搭載（C1 一機
で 8 名の重症患者が搬送できる），写真右：患者監視モニタと人工呼吸器，輸送ポンプ．担架への確実な
固定が必要である
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災害医療
に，医療チームとともに医療機器や酸素ボンベを持ち込む必要がある．
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章
災害時の転送時の注意点
災
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時
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フ
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必
須
技
術
1） 被災地から持ち出すな
前述の通り，被災地内は医療資源や医療スタッフが枯渇している．転送の際に，被災地
内の医療資器材や医療スタッフを転送に使うのではなく，被災地外より医療資器材を有し
た医療チームを投入し，転送を行う．
2）酸素，電源の確保
特に長距離搬送のときには，搬送前より十分な酸素・電源（充電）の確保に努める．
3） 緊急時のバックアップ
緊急時のバックアップとして気管挿管チューブが抜けた場合の再挿管の準備，人工呼吸
器が壊れた場合のバッグ・バルブ・マスク，モニターが壊れた場合の予備のモニターや経
皮的酸素飽和度モニタなどを用意する．
まとめ
安全な転送のためには運行機関との連携が不可欠である．必要な医療資器材や酸素，電
源を周到に準備し，安全な環境で搬送することが必要である．緊急時の対応に対する備え
も必要となる．
■引用・参考文献
1） 判田乾一．大規模災害発生時の広域搬送医療計画について．日本集団災害医学会誌．11（1），
2006，1-6．
2） 小濱啓次．ドクターヘリ 救急医療とヘリコプター：実現への道程・運用の実際・航空医学．東京，
へるす出版．2003，146p．
3）特集：再確認！救急医療における「搬送」．EMERGENCY CARE．19（2），2006，9-50．
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