Comments
Description
Transcript
診療トッピクス 肝硬変の話 : 消化器科医長
24 診療トピックス⑱ 診療トピックス ○ ― 肝硬変のはなし― 肝硬変と聞くと皆さんは黄疸や腹水、むくみがあって余命 また必要に応じて造影CT検査も施行されます。さらに肝癌は いくばくもないと思われる方も多いかもしれません。しかし 再発、多発が多いので各種治療法を組み合わせる集学的治療 このような症状はかなり進行した肝硬変の症状で、 「代償期」 が主流となっており、肝機能が保たれているほど治療法の選 とよばれる初期の肝硬変ではほとんど症状はなく、10年、20 択肢も多いし回数も多くできる、つまりより十分な治療が行 年と生存される方もまれではありません。そして今日では研 えるということになります。この点からも次に述べる肝機能 究が進み、進行した肝硬変に対しては移植医療が確立しつつ の維持が長命に重要であるということが言えます。 あるほか、 「代償期」を長期にわたり維持し長期生存を可能と 肝硬変患者において代償期の維持、非代償期からの早期回 する方法もわかってきました。ポイントは合併症の早期発見、 復のためには栄養管理と適度な運動が重要であることが近年 治療と栄養療法を中心とした療養生活です。 の研究でわかってきました。肝硬変患者では体の重要なエネ 肝硬変（Cirrhosis）とはギリシャ語の黄色で硬いという語 ルギー源であるブドウ糖を肝臓に貯めておく機能が低下します。 に由来しています。医学上は肝炎ウイルスやアルコールなど種々 このため特に長時間物を食べない状態となる早朝時に高度の の原因による慢性肝障害により、肝細胞の破壊と再生および 飢餓状態になるといわれており、これは健常人が 3 日間絶食 結合組織の増生がおこり、正常な小葉構造が消失し、偽小葉 したのと同じ栄養状態といわれています。これが続くと蛋白、 が形成された状態と定義されており、肝臓は小さく硬くなっ エネルギー低栄養状態（PEM）とよばれる状態に陥り、低蛋 てきます。成因としてはB型肝炎ウイルス、C型肝炎ウイルス 白血症から筋肉の低下、免疫力の低下などを来たしていきます。 やアルコールがよく知られており頻度も多いのですが、代謝 またアミノ酸代謝で発生するアンモニアは、肝臓での処理が 障害や循環障害、免疫異常によるケースもあります。なお肝 低下するので筋肉で分岐鎖アミノ酸（BCAA）とよばれるア 炎ウイルスのうち A 型と E 型では肝硬変になることはありま ミノ酸を利用して代償しますが、BCAA が消費されて減少し せん。 筋肉も落ちてくると処理しきれなくなり、血中にアンモニア 肝硬変の患者さんは、初期の代償期では普通に日常生活を が溜まって肝性脳症を起こしてきます。したがって以下のよ おくることができますが、その後進行して非代償期になると種々 うな栄養、運動療法が行われています。 の症状があらわれ入院が必要となるケースも多くなります。 ①就寝前に250K程度の糖質を多く含んだ夜食をとる。 （た とえばおにぎり2個など） しかし治療により代償期に戻ることも可能です。肝硬変の主 ②糖、アミノ酸の代謝機能が落ちているので、カロリー、蛋白 要症状は ①肝細胞の機能不全による肝不全、②腹部の血行 異常（門脈圧亢進）による食道、胃静脈瘤、③肝癌の発症とい 質摂取量を制限する。 う3点に要約できます。肝不全では黄疸、腹水、浮腫のほか肝 標準体重1K あたりの1日総摂取カロリーは30−35Kと 性脳症による意識障害や発熱、皮膚が黒くなるといった症状 する。 もでてくることがあります。 標準体重1K あたりの1日蛋白質摂取量は1.0−1.2 とする。 ③アンモニア代謝の材料となる分岐鎖アミノ酸（BCAA）を補 肝硬変における治療、療養のポイントは以下のようにまと 給する。 めることができます。 ①代償期をできるだけ長く維持する。→栄養療法、適度な リーバクト、ヘパンED、アミノレバンENなど 運動、アルコール禁。 アルブミン合成を促進させる作用もあり、これが免疫機能 ②非代償期から代償期への早期改善。→分岐鎖アミノ酸製剤、 の強化にもつながります。 ④腸内細菌によるアンモニア産生を抑制するためにラクツロー 利尿剤、ラクツロースなど ③食道、胃静脈瘤、肝癌の早期発見、早期治療→定期的な スを服用する。 腹部超音波、内視鏡検査 モニラック、ラグノスゼリーなど ⑤アンモニア代謝の場である筋肉を運動で鍛えて増加させる。 食道、胃静脈瘤については内視鏡を使った治療（内視鏡的 静脈瘤硬化療法や結紮療法）が広く普及しており成績も良好 1日30分程度、軽く汗をかく程度の歩行運動を毎日行う。 （か ですが、破裂、出血をおこすと出血死だけでなく肝不全が急 ならず何か食べた後） に悪化して死亡することもあり、定期的な内視鏡による食道、 肝硬変の患者さんの中には、薬の種類は多いし、しょっちゅ 胃の観察が重要です。内視鏡検査を面倒がらずに主治医から う検査をされるというご不満をもたれている方もいらっしゃ 勧められたらぜひ受けるようにしてください。 また肝癌も頻度の高い合併症で 1 年に７％の割合で発症し るかと思いますが、個々のくすりには１つ１つこれまで述べ てきます。早期に小さいうちに発見されれば、手術のほかラ たような意味がありますし、定期的な検査は合併症の発見に ジオ波焼灼療法やエタノール注入療法、肝動脈塞栓療法など ぜひ必要なものです。面倒と思わず主治医の指示どおりに服 いろいろな治療法が開発され一般化しています。このために 薬し検査を受けていただくようお願いいたします。 （消化器科医長 金田 暁） も3-6ヶ月ごとの超音波検査はぜひ受けるようにしてください。 4