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佐賀大学医学部附属病院 肝臓内科 - 佐賀大学医学部肝臓・糖尿病

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佐賀大学医学部附属病院 肝臓内科 - 佐賀大学医学部肝臓・糖尿病
佐賀大学医学部附属病院
肝臓内科
肝臓は体で一番大きな工場
①合成
③貯蔵
②解毒・分解
1
①合成って何?
食べたものは胃・腸で消化・吸収さ
れ、門脈という血管を通って肝臓に
運ばれます。運ばれた栄養素を原料
として体に必要なものにつくり変えま
す。
②解毒・分解って何?
体の中の老廃物や外から持ち込
まれたアルコールや薬を害のな
いものにします。
2
③貯蔵って何?
合成した栄養で、すぐに必要でない
分(糖質・脂質)を肝臓に貯めておく
ことです。
食事が取れない夜間の栄養補給は
肝臓に貯めておいた栄養が使われ
ています。
問題です
問1 夜寝る前にすこし食べたほうがいい
問2 食物繊維を摂って便秘を予防することが必要
問3 塩分は血圧が高くなければ控える必要はない
問4 肝硬変の人は安静第一である
問5 冬以外は生の魚を食べないほうが良い。
問6 なるべく健康食品はとった方が良い
問7 (アミノレバンまたはへパンEDを飲まれている方のみ お答えください。)
肝臓病用の栄養剤(アミノレバンEN、ヘパンED)を
飲みはじめたら食事の量を変えなければならない 3
肝硬変の原因
その他
10%
アルコール
15%
B型肝炎ウィ
ルス
15%
C型肝炎ウィ
ルス
60%
2008年6月 日本肝臓学会総会より
肝硬変とは肝臓が硬く変化
したもの
炎症が続くと線維化が進み肝臓は
硬くなってきます。
4
肝臓の線維化とは
肝硬変
F4
慢性肝炎
F2
F3
肝がん
年間 7%
年間 5%
年間1.5%
感染
急性肝炎 F1
年間 0.5%
肝癌
肝硬変の症状と治療法
初期には、特別な症状はありません。
症状のない肝硬変を代償性肝硬変と
呼び、症状のある肝硬変を非代償性肝
硬変といいます。
5
肝硬変の主な身体症状
足がむくむ
疲れやすい・だるい
筋肉がおちる
こむらがえり
頭がボーっとする
出血しやすい
腹水
肝硬変にみられる自覚症状
全身倦怠感,疲れ易い, 全身症状 集中力の低下,発熱,体重減少, 黄疸 お腹の張り,腹部膨満感, 消化器・ 肝臓部の圧迫感,吐血,下血, 腹部症状 食欲低下,むかつき,便秘,下痢 その他 褐色尿,尿量の減少,下腿浮腫, 皮膚のかゆみ,不眠,腰痛, こむら返り,性欲の減退,出血傾向, 月経異常,乾燥症候群(目や口など) 6
肝硬変になると・・・
①合成
食べたものは胃・腸で消化・吸収さ
れ肝臓に運ばれます。運ばれた栄養
素を原料として体に必要なものにつ
くり変えます。
栄養が合成されにくくなり、アルブミン
などのタンパク質やコレステロールが
減ってきます。
むくみ、腹水の原因
アルブミンが3.0g/dlより低くなると、水分
が血管から組織 にしみでてきます。
肝硬変の患者さんにみられる足のむくみ
や腹水は多くの場合、これが原因です。
7
肝硬変になると・・・
②解毒・分解
体の中の老廃物や外から持ち込
まれたアルコールや薬を害のな
いものにします。
肝硬変では有害なアンモニアがうまく処
理できなくなり、血液中にアンモニアが増
えると肝性脳症の原因となります。
肝性脳症の原因
肝臓の機能が低下して、有害物質(アンモ
ニア)が除去できなくなり精神神経症状をき
たした状態。
症状とその程度
軽
睡眠障害、多幸感、判断力の低下
眠りがち、羽ばたき振戦
ほとんど眠る、意識障害、暴れたりする
意識消失、昏睡
重
特に便秘になるとアンモニアが増
えるため便秘に注意しましょう。
8
肝硬変になると・・・
③貯蔵
合成した栄養で、すぐに必要でない
分(糖質・脂質)を肝臓に貯めておく
ことです。
食事が取れない夜間の栄養補給は
肝臓に貯めておいた栄養が使われ
ています。
肝硬変になると栄養が貯めこめなくなり、
空腹時間が長いと栄養不良になります。
3大栄養素
肝硬変での食事において3つの大切な栄養素があります。
それは・・・
例えると・・・・
身体の構造や働きを制御=車の車体・性能に相当
タンパク質
糖質・脂質
ガソリン
9
エネルギーの元=車のガソリンに相当
肝硬変患者における
タンパク質・エネルギー低栄養状態の頻度
症例数(%) (n=109)
糖
質
脂
質
エ
ネ
ル
ギ
|
代
謝
正常
肝硬変における蛋白質・エネ
ルギー低栄養状態の頻度
異常
異常
正常
タンパク代謝
肝硬変では、普通に食べていたら栄養不良になります
森脇久隆:日本病態栄養学会雑誌, 3(1), 22, 2000
肝硬変のエネルギー不足!
10
夜間のエネルギーは
肝臓から補ってます。
肝硬変では栄養が貯
めこめないため夜間
は飢餓状態(エネル
ギー不足)!
12
肝硬変においては、空腹がエネル
ギー産生に悪影響を与える。
分割食、とくに眠前補食(LES)が
必要である。
肝硬変のタンパク不耐症
タンパク不耐症とは
せっかく摂ったタンパク質が有効
に利用されずに、かえって有害な
ものに変わってしまう事です。
肝臓病患者に高タンパク食がなぜ必要か
たんぱく赤字財政である:負(マイナス)の窒素バランス
作っても足りな
い!
肝タンパク合成能低下
体液中漏出
タンパクのエネルギー利用増加
炎症性消耗
炎症性滲出
14
松崎 松平 :からだの科学, 208, 72, 1999
タンパク不耐症 と 栄養状態の悪循環
BCAA(分岐鎖アミノ酸)製剤
BCAAにはバリン・ロイシン・イソロイシンの3つがあります。
どれも食べて補給しなければなりません。肝硬変になると、
体内のアミノ酸バランスがくずれることと、肝臓のエネル
ギー備蓄が減ることが、栄養状態悪化の原因となります。
アミノ酸バランスを是正することで、栄養状態を改善させま
す。
15
肝硬変の食事療法の基本事項
1.  肝硬変では、高エネルギー、高タンパクが必要であ
る。
2.  エネルギー摂取には、眠前補食(LES)を含む分割食
(4‐6食/日)がよい。
3.  タンパク不耐症がある場合のタンパク補給には、
分岐鎖アミノ酸(BCAA)製剤を用いる。
4.  腹水・浮腫がある場合は、塩分制限をおこなう。
肝硬変の運動療法
過去には安静が強調されてきましたが、
慢性疾患では体を動かす事も重要です。
n 有酸素運動
l 何時までも続けられる程度
l 最大運動強度の50∼60%
l 小汗をかく程度の速さ
・普通に会話ができる.
・やや息がはずむ.
n 30分間を目安とする
n 週末だけよりは,できるだけ毎日
n 以上の条件なら肝硬変中等度まで問題ない.
16
筋肉は第2の肝臓
肝硬変になると有害なアンモニアをうまく処
理できないが、筋肉や肝臓にBCAAが作用
する事でアンモニアを無害な尿素に変換でき
る!
肝性脳症を防ぐ効果がある
安静が必要な時
*肝炎の増悪期
ALT/ASTが高い時・200以上
*腹水、黄疸、肝性脳症がある時
17
ビブリオ・バルニフィカス感染症
ビブリオ・バルニフィカスは、海水に生息する細菌
症状:24時間前後で発熱、悪寒、
激しい筋肉痛等
¢ 夏場においては海水温が上昇し、ビブリオ・
バルニフィカスが増殖しやすくなるので、肝
硬変がある人は魚介類は加熱して食べ、素
足で海に入る事は避けましょう
答えです
問1 夜寝る前にすこし食べたほうがいい
問2 食物繊維を摂って便秘を予防することが必要
問3 塩分は血圧が高くなければ控える必要はない
問4 肝硬変の人は安静第一である
問5 冬以外は生の魚を食べないほうが良い
問6 なるべく健康食品はとった方が良い
問7 (アミノレバンまたはへパンEDを飲まれている方のみ お答えください。)
肝臓病用の栄養剤(アミノレバンEN、ヘパンED)を
飲みはじめたら食事の量を変えなければならない 18
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