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大腸癌症例における栄養指数の検討
日消外会誌 21(4)11068∼ 1074,1988年 大腸癌症例 にお ける栄 養指数 の検討 福島県立会津総合病 院外科 島貫 公 義 浅野 宏 千 葉 浜 惇 田 修 三 板 橋 邦 宏 萩 原 賢 一 PROGNOSTIC NUTRIT10NAL INDEX IN COLORECTAL CANCDR Kimiyoshi sHIMANUKI,Atushi CHIBA,KunihirO ITABASHI, Hiroshi ASANO,Osami HAMADA and Kenichi HAGIWARA Departrnent Of Surgery Aizu Prefectural General HOspital 大腸癌 110症47Jに 対 し小野寺 らの栄 養指数 (PNI)を 用 いて,部 位別 ,年 齢別 ,Dukes分 類進行 度別 に術前 ,術 後 の PNIの 変動 を検 討 した。術前 PNIは 左側大腸癌例 (S状 結腸癌33例,直 腸癌37例)に 比較 し,右 側大腸癌pll(盲腸,上 行結腸癌 30例)で 有意 に低 下 し,加 齢 に い 伴 低下 していた.特 に高 齢者盲腸 ,上 行結腸癌 8例 では術前 PNIの 低 下 が著 しく,術 後 の改善傾 向 も不 良であ った ,Dukes分 類進 行度 に伴 い PNIの 低 下傾 向を認めた。術後 1カ 月以内死亡15例は ,術後 PNIの 改善 は 明 らか に抑 制 されていた。高齢者大腸 癌症例 において,小 野寺 の PNIは ,加 齢 に伴 う 栄養状 態 の低 下,高 齢者 に お け る易 感染性 の評価 に有効 と思われた。 索引用語 i大 腸癌症例栄養指数 緒 言 最近,高 齢者 の大腸癌手術症 例 が増加 してい るが, これ ら高齢 者 につ いて み る と右側大腸癌症 例 では左側 大腸癌症例 に比 較 して術前栄養状 態 が不良 な場合 が 多 く経 験 されてい る.以 前 よ り右 側大腸癌症 例 は,大 腸 内容物 が流動性 で あ るため,腸 閉塞症状 の発現頻度 が 少 な く,病 悩期間が長 く,初 診時 に右側腹部腫 瘤 とし て触知 され ることが多 い と言われ てい る。今回,高 齢 者右側大腸癌症 例 と左 側大揚癌症例 とにつ き,小 野寺 ら1)の栄養指数 (prOgnostic nutritional index t以 下 PNIと 略)を 用 い て,栄 養状態 を比較 検討 した 。 また Dukes分 類 に よる進 行度 別 に PNI変 動 を術 前,術 後 において比較 し, さ らに術 後 1カ 月以内死亡 例 と耐 術 pllにつ いて も検討 した.今 回の検討 で は75歳 以上 を高 齢者 として あつか った 。 対 象 お よび方法 対象 は昭和56年 よ り61年 までの間 に 当院 で手術施行 され,病 巣切除を行 った大腸癌症例 110例で あ る。これ らの患者 は緊急手術症 例 以外 は術前 4∼ 5日 前 よ り術 <1987年 12月9日 受理>別 刷請求先 :島 貫 公 義 〒965 福 島県会津若松市城前10-75 福 島県立会津 総合病院外科 前 2日 目まで低 残澄食 お よび流動食 を摂取 し, さ らに 経 静脈 的 に800∼ 1,200Kca1/日 の輪 液 を施 行 し,総 投 与 カ ロ リーは2,200∼ 2,800Kca1/日 が 投 与 され た 。術 前 2日 前 よ りKanamycin l,ooomg/日 , MetrOnid― azole l,Ooomg/日 を経 口投与 し,下 剤,浣 腸 に よる機 械的処置 に よる大腸術前処 置 を行 った。術前 1日 目は 絶食 とし経 静脈 的 にほぼ1,200Kca1/日 が投与 され た。 術後 1∼ 2日 日は経 静脈 的 に800∼ 1,200Kca1/日 が 投 与 され,術 後 の経 口摂取開始時期 の差 は あ るが,術 後 7日 目で1,200∼ 1,600Kca1/日 の輪 液 が 施行 され た。 直腸切 断術例 では,術 後 7日 目にほぼ全例 が経 口摂取 を開始 し,総 投 与 カ ロ リーは2,200∼ 2,800Kca1/日 で あ った。 病変部位別 には,盲 腸 ―上 行結腸癌30例 夕横行結腸 癌 6例 ,下 行結陽痛 4例 ,S状 結腸癌33例 ,直 腸癌37例 (31例 が直陽切 断術例 ,6例 が低立前方 切除例)で あ り, 年齢別 には,75歳 以上30例 ,61∼ 74歳 が49例 ,60歳 以 下31例 で あ った (表 1). これ らの組 織型 分類 は,高 分化型腺癌67.3%,中 分 化型腺癌 25.5%で 分化型腺癌 は全体 の92.8%で あ った (表 2). Dukes分 類 に よる進行度 は,症 例全体 では Dukes A 73(1069) 1988年 4月 表 3 D u k e s 分 類に よる進行度 表 1 対 象症例 大腸癌 O部 位別 ０ ３ ９ ４ ︲ ３ ２ ︲ ０ ３ 18 ３ ３ 1 ７ ３ ６ ・ 13 ４ 2 ６ ２ ︲ 腸 直 ３ 陽 結 ４ 状 ７ 15 2 癌 1 14 17 31例 盲腸,上 行結腸癌 横 行 結 腸 癌 7 下 行 結 腸 癌 S 状 結 陽 癌 3 腸 12 14 体 49例 横 行 結 腸 癌 下 行 結 腸 癌 S 状 結 腸 癌 直 14 22 8 盲腸,上 行結腸癌 直 腸 60歳以下 ８ ︲ 癌 S 全 ２ ︲ 直 腸 61-74歳 腸 ７ 11 行 結 ８ S 状 結 腸 癌 3 下 一 ( ―) 盲腸,上 行結腸 横 行 結 腸 一 横 行 結 腸 癌 下 行 結 腸 癌 部位別 8 60歳以下 ５ 盲陽 上行結陽癌 61-74歳 C 304列 年齢別 75歳以上 癌 B A ７ 直 腸 〇年齢別 75歳以上 計 例 ９ 下 行 結 腸 癌 S 状 緒 腸 癌 Dukes分 類 症 ４ 盲腸,上 行結腸癌 横 行 結 腸 癌 ３３ ７ ０６４３ 脚 ３ 対 癌 1 8 12 表 2 組 織型別頻度 組織型 (%) 高分化型腺癌 67 3 中分化型腺癌 25 5 低分化型腺癌 2 7 粘 液 2 7 癌 未 分 化 癌 1 8 100 0 各群 間 の有 意 差検 定 には,nonparametric method で あ る,Mann‐ Whitneyの U―testを用 い た。数 値 は meantt SDで 表 わ した。 結 果 1)年 齢別 PNIの 変動 i PNIは 全例,術 後 1∼ 2日 目に術前値 よ り低下 し, 7日 目にな る と術前値 に近 づ く傾 向 を 示 した。60歳以 下 症 例 で の PNIは ,術 前 51.7±5.0(meanttSD),術 後 1∼ 2日 目45.5±5.6, 術後 7日 目51.9±7.3,61∼74歳症例 での PNIは ,術前 46.5±7.1,術 後 1∼ 2日 目41.2±5.8,術 後 7日 目 439± 7.2,75歳以上症例 での PNIは ,術前 43.4±8.2, 術 後 1∼ 2日 目42.8±7.0,術 後 7日 目46.1±8.1で あ った。 60歳以下 の症例 に比較 して,75歳 以上 の症例 の,術 前,術後 7日 目の PNIは 60歳以下 のそれ らの値 よ りも 有意 に低下 していた (2<0.01)。 また ,61∼ 74歳の症 例 において も PNIは ,術 前,術 後 1∼ 2日 日,術 後 7 日目に60歳以下症例 に比較 して,有 意 に低下 して いた (″<0.01)(図 1). あ り,盲 腸,上 行結腸 った の60%が Dukes Cで く 表 3). あ 癌例 これ ら症例 に対 して,術 前(入院時),術 後 1∼ 2日 日,術 後 7日 目に血 清 アル ブ ミン,末 精血 中 リンパ球 18.2%,B38,2%,C43.6%で し,小野寺 らの算出式 :PNI=10× (血清 ア 総数をull定 ル ブ ミン g/dl)+0.005× (末精 血 中 リンパ 球 総 数/ mm3):末 給 血 中 リンパ球 総数/mm3=自 血 球 数 × リ ン パ 球 数 の 百 分 率/ 1 0 0 : を 用 い て P N I を算 出 し 1 ) . た 一 術後 7日 目の経 口摂取 時期,摂 取量 は必ず しも 定 せず,今回 の検討 では術式 に よる検討 は行 わ なか った。 2)部 位別 PNIの 変動 :横 行結腸癌,下 行結 腸癌 は 症例 数 が 少 な く検討 しなか った。盲腸,上 行結腸癌症 例 での PNIは ,術前 43.6±7,7,術後 1∼ 2日 目39.6士 5.3,術 後 7日 目42.7±8.8,S状 結腸癌 症例 で の PNI は,術 前 48.0±6.5,術 後 1∼ 2日 目45.3±7.0,術 後 7日 目48.1±6.1,直 腸 癌 症 例 で の PNIは ,術 前, 483± 5.5,術 後 1∼ 2日 目42.5±5.4,術 後 7日 目 46.1±8.8であ った 。 右側結腸癌 で あ る,盲 腸,上 行結腸癌症例 と左側結 腸癌 で あ る S状 結腸癌,お よび直腸癌症例 と比較す る と,S状 結 腸癌症例 の PNIで は,3点 ともに右側結腸 74(1070) 大腸癌症例における栄養指数の検討 図 1 年 齢別 栄 養指 数 の 変動 。 ( 本 : α < o . 0 1 , 6 0 歳 以 下症例 と7 5 歳 以上 , お ょび6 1 ∼7 4 歳症例 との比 較 ) PNI 日消外会誌 21巻 4号 図 2 部 位別栄養指数の変動。(*:α <0.01,盲腸, 上行結腸癌症例 とS状 結腸癌,お よび直腸癌症例 と の比較) 6 0 歳 以下症例 75錦 例 61-74歳 症例 -o- 盲腸 、上帥 S帥 徹町 確 捌 1 - 2 日 能 卜2 日 例 よ りも高値 で あ ったが,特 に,術 後 1∼ 2日 目,術 後 7日 目に PNIは 有意 に高値 を示 した (2く 0.01)。 直腸癌症例で は術前 の PNIは 盲腸 ,上行結腸癌症例 に比 較 して有意 に高値 を示 した (α<0,01)(図 2). 3)部 位別 にみた年齢変化 に伴 うPNIの 変動 :75歳 以上症例 で部位別 に検討 した。各部位 での PNIは ,盲 腸,上 行結腸癌症 例 では術前38.3±8.7,術 後 1∼ 2日 目37.5±5。 7,術 後 7日 目36.0±6.1,S状 結 腸癌 例 で は,術 前 47.2±5.4,術 後 1∼ 2日 目486± 5.3,術 後 7日 目48.9±4.1,直 腸痛例 では,術 前47.7±4.9,術 後 1∼ 2日 目43.1±5。7,術 後 7日 目48.9±5.8であ っ た.盲腸,上行結腸 癌例 に比較 して,S状 結腸癌例 で は, 術前,術後 のいずれ の時期 において も PNIは 有意 に高 値 を示 した (2<0.05).直 腸癌例 では,盲 腸,上 行結 腸癌例 に比 較 して,術 前,術 後 7日 目に有意 に高値 を 示 した (2く 0.05). 61∼74歳例 では,部位別 には PNIに 有意差 は認め な か った。 60歳以下症例 の各部位 での PNIは ,盲 腸,上 行結腸 癌例 では術前45.8±3.7,術 後 1∼ 2日 目39。 9±3.9, 術後 7日 目47.6±8.4,S状 結腸痛例 では,術 前 53.1± 4.4,術後 1∼ 2日 目48.3±5,4,術後 7日 目52.3±5.1, 直腸癌 例で は,術 前51.9±4,9,術 後 1∼ 2日 目45.4± 5.2,術 後 7日 目51.1±7.8であ った。60歳以下 症例 で 徹 7 日 は,盲腸,上行結腸 癌例 に比較 して,S状 結腸癌例 では , 術前,術 後 1∼ 2日 目に,直 腸癌例 では,術 前 の PNI が 有意 に高値 を示 した, 盲腸,上 行結腸癌症例 で年齢別 に検討す る と,75歳 以上 の症例 に比較 して,60歳以下症例 の術前 PNIは 有 意 (α<0.01)に 高 値 を示 し,60歳 以 下 症 allおよ び 61∼74歳症例 では,術 後 7日 目の PNIは 高値傾 向を示 したが有意差 は認め なか った。S状 結腸癌 ,直 腸癌症例 では,年齢別 の PNIに 3点 のいづ れ の時期 において も 有意差 は認め なか ったが,60歳以下症例 で PNIの 高値 傾 向を認 めた。 術後 7日 目の PNIは ,75歳以上 と60歳 以下 の盲腸, 上行結腸 痛症例 との比 較 において,75歳 以上 では術前 値 以下 の状態 で あ り,60歳 以下では術 前値 以上 に改善 していた (2<0.05)。 S状 結腸癌例 と直 腸癌例 では術 後 7日 日の PNIは 各年齢 で有意差 を認 め なか った (図 3). 4 ) D u k e s 分 類進行 度別 にみた。部位別 , 年 齢別 , 術 前 P N I の 検 討 : 年 齢 別 に D u k e s 進 行 度 に よ る術 前 P N I を 比較す る と, 進 行度 に よる有意差 は認 め なか っ たが, 各年齢 で進行度 に ともない術前 P N I の 低 下傾 向 を認 め た。 同様 に, 部 位 別 の 比 較 で は, 直 腸 癌 例 で 75(1071) 1988年 4月 図 3 各 年齢別 にみた,部 位別栄養指数の変動。(*:α <0.05, 各年齢別 に,盲 腸, 上行結腸癌症例 とS状 結腸癌,お よび直腸癌症例 との比較) _← 盲腸、勤 : 1 : ￨ ほ : じ 王 ￨::￨;￨ ︱ 。キ 1卜 l ￨キ ５ ７ 一 蜘 帥 一 価 価 陥 嗣 陥 幣 Dukes B例 は A例 と比較 して有意 に術前 PNIは 低下 していた。盲腸,上 行結腸癌例 では進行度別 に有意差 を認め なか ったが,進行度 に ともない術前 PNIは 低下 図 4 年 齢別 にみた,Dukes分 類 に よる術前栄養指数 の比較 術前P N I PNI ２ ︲︲︲ ・ １１，１ ︲ ， 傾 向を示 した。 同部位 の Dukes C例 と S状 結腸癌例, 直腸癌例 の Dukes C例 と比較す る と,術 前 PNIは 有 鰭 6 0 点惑以下症例 6 1 - 7 4 歳 症例 意 に低下 して いた .高 齢者右側大腸癌症例 の Dukes C 例 は術前 よ りPNIが 低下 し,手 術 侵襲直後 の PNIの 低下 も他 の部位 に比較 して著 し く,術 後 7日 目の PNI の改善 が不 良な症例 が多 く,加 齢 に ともな い,そ の傾 向 が著 し くな った (図 4∼ 6). 以上 110例の検 討 を行 った が,15例 の 死 亡 例 を除 い た ,検 討 において も同様 の結果 であ った。 5)術 後 1カ 月以内死 亡例 の検討 :死 亡例 は15例で, 15例中,緊 急手術 8例 (平均年齢 75.8歳),予 定手術 7 例 (平均年齢 65.0歳)で あ り,15例 中 6例 に縫合不全 を認めた。15例の うち,術 前 PNIが 40以下 を示 した も のは 6例 で,す べ て緊急手術 であ り,そ の 3211に縫合 不全 を認めた(表 4).予 定手術例 と緊急手術例 の PNI を比較す る と,術前 PNIは 有意 に緊急手術例 で低 下 し ていたが,術 後 では有 意 差を認 め なか った。縫合 不全 の有無 に よる差 は認 め なか ったが,縫 合不全例 での術 後 7日 目の PNIは 著 し く低値 を示 した (表 5).15例 全 75帥 61-74歳 症例 60融 下症例 大腸癌症例における栄養指数の検討 図 5 部 位別にみた,Dukes分 類別による術前栄養指 数の比較。(キ:2<0.01,各部位での Dukes C例 と の比較,お よび直腸癌例におけるDukes Aと B例 の比較) 日消外会誌 21巻 表 4 術 後 1カ 月以内死亡症例 症例 年 齢 病 変部位 合 併症 1) 横行結腸 ス テ ロイ ド術前 大量使用例 縫合不全, 敗 血症 上行結腸 肝 転移 52 Ｎ Ｐ 術前PNI 2) r-a l2 l3 .., 16 14 叫 58 直 腸 3) 59 4) 64 5) 68 6) 71 直 腸 7) 83 直腸 塞 , 榮 蟹閉 響 上行結腸 縫 合不全 上行結腸 縫 合不全,腎 不全 , 甥 鶴盪 栗塞 術 緊急 手術 例 ・ ︺ ド一 １，ｉｌｌｌｌ●１１１１１１１１ ↓ ︲ ta 8) 70 S状 結腸 9) 72 上行結腸 10) 75 盲腸 12) 76 横行結腸 1 4 ) 15) Ｎ Ｐ 図 6 年 齢別,部 位別,Dukes分 血 症 , 諮例敗 鰹審 鞣塞 血 斉敗 症 S状 結腸 穿孔例,ARDS 11) 13) 盲 鑑韻畷藤静` 直 鵬鹿例 警推議露 sり 72 後上部消化管出血 78 穿孔例,ARDS, 敗血症 ,肺 炎 , 響蕨擦 堅塞 血症 塞 ,敗 鰹審 鞣塞 血症 塞,敗 , 鰹審 梁塞 穿 孔例.ARDS 横行結腸 8 1 S状 結腸 82 S状 結腸 類別にみた,術 前, 術後栄養指数値 ． ８ ヤ ● ￨ ・ 9 ・台・ け ・ ｒ ８ 告 年掛 ▲ 。 ▲▲泉 。 ・ ・。 ・・ : ・: 96 ▲ ▲９ Ａ ▲ 8 。 。 ・ ４ ０ ●8 ０ 60蝕 抑 溝幣 溝陥 症例 浦鯛 61-74歳 ｃ Ｂ Ａ ︺ 町 確 猛陥 一捌 罵価 Ｃ Ｂ 一Ａ 盲腸、帥 S帥 帥 溝鰭 。 日 Ｃ２ ＾ 。 Ｓ 。 ・ Ａ 一 縫︲ 。 。 ▲ 75帥 ● 。 ▲ ●2 。 ● ▲ ▲ Ａ ． ^ 1 伊 幹 ｒ Ｏ ぃ３ ４ ・ ， 一 食▲島 ,つ 4号 77(1073) 1988年4月 表 5 術 後 1カ 月以内死亡症例の栄養指数 の変動 術 術後 7日 ５ ２ ８ ４ ８ ３ ６ ９ ９ ３ ６ ３ ４ ６ ３ ３ ５ ３ ０ ８ ４ ６ ２ ０ ４ ︲ ８ ３ ︲ ６ ４ 十 一 十 一 十 一 十 一 十 一 ５ 十一 十一 十一 十一 十一 ０ ９ ４ ７ ３ ５ 縫合不全( 一) n=9/15 ６ ３ 縫合不全4 7 1 n=6/15 ６ ５ ４ 緊急手術1 / 1 n=8/15 十 一 ＋ 一 十 一 ＋ 一 十 一 予定手術例 n=7/15 ︲ ７ ４ 全体 n=15 術後 1-2日 前 (Ⅲ:α<0,01 予定手術例と緊急手術例との比較) 体 で の PNIの 変動 を部位別,年 齢 別 の PNI変 動 と比 較す る と,75歳 以上 の盲腸,上 行結腸癌症例 (8例 中 1例 が 1カ 月以内死 亡 )で は,術 前,術 後 7日 目の PNI は死 亡 例 よ りも低値 を示 した。そ の他 の部位別,年 齢 別 PNIは 死 亡例 と比較 して高値 を示 していた。 考 察 栄養 指 標 と手術 後 合 併 症 の 関 係 につ い て の BuZby 2)の 広 く知 られ て Prognostic Nutritional lndexは ら い るが,そ の 因子 が 多 く,測 定誤差 が生 じやす いため , 簡便 で容易 に 日常臨床 で測 定 で き る小野寺 の栄養指数 を用 いて検討 を行 った。小野寺 らの PNIは 栄養障害 の な い controlで53.6±2.9,ほぼ50∼60の値 を示す と報 告 し,手 術適応 の判断 として,PNIが 45以上 は手術可 能,45∼ 40では注意 ,お よび危険 で あ り,40以 下 では 切除,吻 合 は禁忌 として い る。 また ,直 腸切断術 を除 おいて PN140以 下 では,約 40%に いた,大 腸癌症4/1に 縫合不全 を認めた と報告 してい る。今 回 の検討 で は, 術前 PNI値 (平均値)が 40∼45であ った ものは,75歳 以上 の症例,と 盲腸,上 行結腸癌症例 で,術 前 PN140 以下 で あ った ものは,75歳 以上 の盲 腸,結 腸癌 の 8例 で,そ の 1例 に縫合不全 を認 めた 。そ の他 の部位別, 年齢別 での術前 PNIは 45以上 を示 した,術後 1カ 月以 内死 亡例 15例の うち,術前 PNIが 40以下 を示 した もの は 6例 で,そ の50%に 縫合不全 を認 めた 。予定手術例 で術前 PNIは 45以上 であ り,緊急手術例 では40以下 の 値 を示 し, 8例 中 3例 に縫合不全 を認 めた。 年齢別 の PNIの 変動 で は,75歳 以上 の術前 PNIは 60歳以下 の症例 に比 較 して有意 に低下 してお り,加 齢 に伴 う栄養状態 の低下 を示 してい るもの と思われ る。 PNIの 因子 は,ア ル ブ ミン と末精 リンパ球数 で あ り, 加齢 に ともない, これ らの 因子 の低下 を来す もの と思 われ る。Lipschutzらりは,低 蛋 白飼 育高齢 マ ウスにお いて,好 中球 の貧食能,殺 菌能 の低下 を認め,高 齢 の 場合 には,蛋 白質欠乏状態 が貧食能,殺 菌能 に影響 を お よばす と報告 して い る。栄養状態 の悪化 は末裕 リン パ球総数,T細 胞 数 の低下 を来 し,生 体防御機能 を低 下 させ る ことが知 られ てお り,老 年者 の蛋 白摂取 不足 は好 中球 の貧食能,殺 菌能 の著 しい低下 を まね くと報 告。されて い る。PNIの 低下 は,加 齢 と蛋 白摂取 不足 に よる好 中球機能低 下 を反映 し,老 人 の易感染性 を示 し てい る もの と思われ る。 部位別 の PNIの 変動 では75歳以上 の盲腸,上行結腸 癌 症例 において75歳以上 の S状 結腸癌,直 腸癌症pllに 比較 して有意 に PNIは 低下 して いた 。これ は,高 齢者 右側大腸癌症例 での術前 の栄養状態悪化,術 後 の栄養 状態 の回復 の不 良 を示 してお り,病 悩期 間 の遷延,病 変 の進 行度 を反映 してい るもの と思われ る。今 回,検 討 した Dukes分 類 に よる進行度 は,Dukes Cが ,S状 39.4%,直 腸癌例 で37.8%で あ るのに対 し 結腸癌711で て,盲 腸,上 行結腸癌例 で は60%と 進行例 が 多 く認 め られた。 さ らに,Dukes Cの 高齢者右側大腸癌 での術 一 前 PNIは ,同 進行度 の S状 結腸,直 腸癌症例 と比較 して有意 に低値 を示 してお り,進 行 した病変 に よる栄 養状態 の低下 を反映 してい るもの と思われた。 以前 よ り,左 側結腸 は管腔 が狭 く,固 形 に近 い腸 内 容 が通 過す るため腸閉塞症状 が 出現 しやす く,早 期 に 病変 が発見 されやす いのに対 して,右 側結腸 は管腔 が 広 く,腸 内容 が液状 で あ るため,腸 閉塞症状 を示す こ とが少 な い と言われ てい る。 この よ うな病態 であ る右 側結腸癌症例 での PNIの 低値 は,栄 養状態 の不 良,お よび進行 した病変 を客観的 に示す指標 と思われ る。 右側結腸癌 に対す る結腸切除後 の回腸 結腸吻合 は血 流障害 が少 な く縫合 不全 が 少 な い と言われて い るが, 術前 の栄養状態 は不 良 で あ り,特 に,高 齢者 において は他 の いず れ の部位 の結 腸癌 よ りも PNIが 低 値 を示 す ため,ま た術後 1カ 月以内死 亡 の緊急手術 例 とほぼ 同様 の PNI値 で あ り,術前 の十 分 な栄養状態 の改善後 に手術 を施行す る必要 が あ る と思わ れ る。穿孔症例 以 外 の緊急手術 は,術 前腸閉塞状態 を示 し,症 例 9は 絞 掘性 イ レウス と判 断 され,症 例 12,13,14は 大量下血 にて緊急手術 とな り,術 前 の十 分な栄養管 理 は行 わ れ ていなか った。 60歳以下 の盲腸,上行結腸癌 症例 で も術前 PNIの 低 下 が認 め られ たが,術後 7日 目の PNIの 改善 は 良好 で あ り,手 術侵襲 か らの回復予備能 は 良好 で あ る ことを 示 してい る。さらに,術前 PNIの 低下 は年齢 に よらず , 右側大腸癌症例 では術前 の栄養状態 の悪化 が,他 の部 78(1074) 大腸癌症例における栄養指数の検討 位 の大腸癌4 2 1 1 り よも著 しい こ とを示 してい る もの と思 われ る。 これ は, 単 に進行度 のみ な らず , 右 側結腸癌 の主 病巣 が他 の部位 に比 較 して大 き く, そ の表 面積 が 大 きいため, 質 自の漏 出, 出 血 に ともな う貧血 な ども P N I の 低下 に影響す る もの と思われ る。 高齢者右側大腸 癌 において, 今 回の検討 では, 術 前 P N I は 3 8 . 3 ±8 . 8 で小野寺 らに よれば, 切 除, 吻 合 は禁 忌 の 分類 に あて は まるが縫合不全 は 8 例 中, 緊 急手術 の 1 例 で あ り, 必ず しも術前 P N I 値 のみか ら手術 適応 日消外会誌 21巻 結 4号 語 1)大 腸癌 症 例 に お け る術 前 PNIは ,60歳 以 下 症 例 で517± 5.0,61∼74歳 で46.0±7.1,75歳以上 で43.4土 8.2と加 齢 に伴 い 有 意 に低 下 して い た 。 2)部 位 別 にみ た 術 前 PNIは ,盲 腸 ,上 行 結 腸癌 例 で 43.6±7.7,S状 結 腸 癌 例 で48.0±6.5,直 腸 癌 711で 48.3±55と 右 側 大 腸 癌 例 で 低 下 して いた 。 3)術 前 PNIの 低 下 は75歳 以上 の 盲 腸 ,上 行 結 腸 癌 症 例 で38.3±8.7と 著 し く,術後 1カ 月以 内死 亡 例 の 術 を判 断で きる とは思われ ないが, P N I 低 値症例 では好 中球機能低下 , 易 感染性 の状態であ り, 術 後合併症 を 前 値 (414± 7.3)と ほ ぼ 同 じ値 を示 した 。 引 き起 こ しや す い状態 で あ る と判 断 して術後管理 を施 良 で あ った 。 行 しな ければな らな い と思われ る。 また, 術 後 1 カ 月 以内死亡 では, 術後 7 日 目の P N I は 術前値 まで 改善 せ 向 を示 した 。 ず, 特 に, 縫 合不全例 では, 術 直後 の P N I 低 下状態 と 同様 の P N I 低 値 を示 してお り, P N I の 改善傾 向 の 遅 6)高 齢 者 大 腸癌 症 例 に お け る術 前 ,術後 の 栄 養 状 態 の 評 価 に PNIは 有 効 な指標 と思 わ れ る。 延 が著 明であ った。右側大腸癌症例 で は, 術 後 7 日 目 の P N I の 改善傾 向 は7 5 歳以上 例 で 明 らか に低 下 して お り, 6 0 歳 以下例 では有意 に改善傾 向が 良好 で あ り, 高齢者 の栄養改善能 の不 良 な こ とを示 してい る もの と 思わ れ る。 7 5 歳以上 の直腸癌症例で は, 各 年齢 にお け る直 腸癌 例 と同様 に術後 7 日 目の P N I の 改善 が 良好 で あ った 。 これ は, 今 回の検討 で, 直 腸切 断術症例 が 多 く, 比 較的早期 に術後経 口摂取 が 開始 されて い る影 響 に よる もの と思われ る。 一 般 に高齢者 は重要臓 器 の 予備能や組織 代謝活性 が低下 してお り, 手 術侵襲 か ら の 回復 が遅れ, さらに術後 に合併症 を来 た した場合 に は, そ の回復 は著 明に遅延す る と言われてお り" , 術 前 の P N I の 検討 は栄養状態 の評価 に有益 で あ り, 術後 の P N I 値 の変 動 を観 察 す る こ とは術 後 経過 の 予後 を予 測で きるもの と思われ る。 4)高 齢 者 大 腸癌 例 で は術 後 の PNIの 改善 傾 向 が 不 5)Dukes分 類 の 進 行 度 に 伴 い PNIは 低 下 す る傾 文 献 1)小 野寺時夫,五 関謹秀,神 前五郎 i Stage IV,v(V は大腸癌)消化器癌 の非治癒切除,姑 息手術 に対す る TPNの 適 応 と限 界,日 外 会 議 1005, 1984 85:1001- 2)Buzby GP, Mullen JL, Matthews DC et al: PrognOstic nutritiOnal index in gastrOintestinal surgery,Am J Surg 1391 160-167,1979 3)Lipschitz DA, udupa KB: Inauence of aging and protein denciency On neutrophil functiOn J GastrOentero1 41 i 690--694, 1986 4)南 部征喜 :話 題 :老 年者の蜜 白摂取不足 は好 中球 の貧食能,殺菌能の著 しい低下を招 く.医のあゆみ 141 :987, 1987 5 ) 玉 熊正悦, 望月英隆 : 老 人外科の進歩. 医 の あゆみ 138: 159--161, 1986