ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術導入の経験

ロボット支援腹腔鏡下
根治的前立腺全摘術（RALP） 導入の経験
静岡市立静岡病院 泌尿器科
藤川 祥平, 井口 亮,
野口 哲哉, 佐々木 美晴
2013.11.9 クオリティマネージメント報告会
RALPのメリット
（「前立腺癌診療ガイドライン2012年版」より要約）
• 従来の開腹恥骨後式根治的前立腺全摘（RRP）
と比較して、
①手術侵襲（出血量・輸血の有無）が小さい
②尿道カテーテル留置期間が短い
③制癌効果は同等
④術後QOL（尿禁制・勃起機能回復）は同等もしく
は良好
RALPのデメリット
①開腹手術と比較して手術時間が長い
②頭低位による手術
→眼圧・気道内圧の上昇、肺コンプライアンス低下の
懸念
③コストが高い
④触覚がない
⑤故障の可能性（腹腔鏡または開放手術に移行）
Shizuoka Hospital, Team da Vinci
2013年7月16日から
ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術（RALP）を開始
ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘術
（RALP）
下図のように６ヶ所の小切開から手術器具を挿入して手術を行う
1
カメラ（ロボット）
8mm（ロボット）
12mm（助手）
5mm（助手）
2
3
ロボット支援前立腺全摘術（RALP)初期10例 と
腹腔鏡下前立腺全摘術(LRP）直近10例との比較
RALP
LRP
手術時間（中央値）
243min
213.5min
尿込み出血量（中央値）
83.5ml
280ml
T2症例での断端陽性率
0%
14.2%（1/7例）
尿道カテーテル留置期間
6日
6日
11日
11日
（中央値）
入院期間（中央値）
RALPの方が手術時間はやや長いが、出血量は少ない傾向があった。
尿道カテーテル留置期間と入院期間には差がなかった。
各症例の手術時間
（min）
450
400
総手術時間
350
コンソール時間
300
250
200
150
100
50
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
患者さんの病状により手術の難易度が違うため、
手術時間の変遷には一定の傾向はなかった。
10
症例No.
結語
• 当科で導入したRALPの経験を報告した。
• 比較的順調に症例数が増加している。
（2013/7/16～11/12で15例実施）
• 勃起機能温存率・術後再発率・尿禁制率な
ど、ロボット支援手術の有意性が期待される
項目の長期成績の評価を行っていきたい。