Twinkle:Tokyo Women`s Medical University

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肛門括約筋温存術後における排便機能の研究 ： 内圧
測定を同調させた Video Defecography を用いて
河, 一京
東京女子医科大学雑誌, 64(9):953-954, 1994
http://hdl.handle.net/10470/9373
Twinkle:Tokyo Women's Medical University - Information & Knowledge Database.
http://ir.twmu.ac.jp/dspace/
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一．村瀬茂・川瀬敦之・比気利康
cularな肝細胞癌を強く疑われLp・TAEが施行され
・福田陽子・倉光秀麿・織畑秀夫
た．こののち手術目的で外科に紹介された．画像診断
当院では，1992年6月から1993年1月までに，腹腔
上，肝細胞癌としては非典型的であったが，下大静脈
鏡下胆嚢摘出術を19例に施行した．内訳は男性10例，
に接するという解剖学的特殊性より，吸引細胞診・経
女性9例で，平均年齢は48歳（29∼76歳），胆嚢ポリー
過観察という手段がためらわれ，左葉切除・尾状葉全
プが1例，胆石症18例であった．術中に開腹を余儀な
切除を行った．病理組織診断は海綿状血管腫であった．
くされたのは，炎症が強く胆嚢管が確認できなかった
26．教室でのCTL研究の現状と問題点
胆石症の1例である．本症例は，右季肋部の強い柊痛
（豊岡第一病院外科） 三橋 牧
と腫脹，発熱で入院し，化学療法で症状軽快後に腹腔
教室での約4年間の試行錯誤を繰り返してきた
鏡下胆摘術を試みたもので，開腹時，十二指腸穿孔を
CTL研究について，到達点と問題点を明らかにしてみ
来しており，胆嚢摘出に加えて十二指腸憩室化手術を
た．CTL療法のキーポイントは，①CTL活性の増強
施行した、術後は，十二指腸断端のIeakage，皮下膿瘍
法と，②大量培養法の確立にある．第一の点に関して
（MRSA）を併発したが，術後9日目より経口摂取可能
は，シクロフォスファミド（Cy）の静注が有効であっ
となり，67日目に退院となった．本症例を中心に，当
た．この機序はCyがサプレッサーインデューサーT
院における腹腔鏡下肥摘術の経験について報告する．
細胞を抑制することによると思われた．第2の点に関
24．確定診断に難渋した膵頭部癌の1症例
しては，抗CD抗体を用いることにより従来の培養法
（森下記念病院外科） 西山隆明
では得られなかった高い増殖を得ることができること
森下 薫・山田則道
が明らかとなった．
症例は62歳男性．飲酒歴（＋）．1カ月前より上腹部・
さらに，自己癌の手に入らない患者のためにHLA
背部痛みられ近医で加療するも軽快せず来院．来院時
の一部一致した細胞株の樹立が急務であったが，現在
血液一般検査では異常みられず，CA19−9値208u／ml，
まで10種類の胃，大腸癌株を樹立することができた．
USで胆嚢の軽度腫大と膵管の軽度拡張， GIFで乳頭
部の腫大・変形を認め乳頭部腫瘍が強く疑われたが，
しかし，進行癌患者で単球の増加している場合は
CTLの誘導ができない場合も多く，今後さらに検討を
以後のERCP（乳頭部生検），低緊張性十二指腸造影，
続ける必要がある．また，IL−2が商品化されたが非常に
腹部CT， Angio，で明らかな所見得られず，また
高価なため，経済面での困難性が増してきている．
CA19・9値の再検でも132u／mlと低下しており膵炎と
27．末梢静脈栄養法の研究一輸液組成とその臨床応
の鑑別に困難を感じた．2週間後の腹部CT， USの再
用についての検討一
検にて，USで膵頭部に2．2×1．7cmの腫瘍を認め膵頭
（第こ外科） 松本匡浩
部癌の診断を得た．手術勧めるも患者は他院での加療
当教室の過去の検討から，消化器癌手術の術後早期
を希望，他院での手術結果は手術不能とのことであっ
のエネルギー消費量は約30kcal／kg／dayであること
た．膵・胆道系疾患の診断において，初回検査のわず
が明らかになっている．今回我々は脂肪とアミノ酸を
かな異常所見からの注意深い検索が必要であることを
組み合わせた輸液を用いて従来の中心静脈栄養法と比
痛感した．
較し，末梢中カロリー輸液の可能性について中間報告
25．肝細胞癌が否定できず切除を行った尾状葉血管
を交え検討した．
腫の1例
〔対象と方法〕中心静脈カテーテルを使用し，消化
（大分市医師会立アルメイダ病院外科）
器癌患者36名を対象に1：脂肪＋アミノ酸，II：ブド
林達弘・白鳥敏夫・笠井恵
ウ糖＋アミノ酸，III：ブドウ糖＋アミノ酸＋脂肪の3
村木 博・斎藤 登・山中 茂
種類の輸液を封筒法にて選択し投与を行い検討した．
術前確定診断をつけ得ず，肝細胞癌の疑い診断のま
〔中間報告〕現在1群3例，II群2例， III群4例を
ま手術を行った尾状葉下大静脈部の腫瘍の診断内容に
行っているが，栄養学的にはm群，II群，1群の順に
つき，その概要を述べ，いくつかの問題点につき考察
良好な成績が得られ，末梢静脈中カロリー輸液の可能
する．患者は46歳の男性．検診のUSにて肝血管腫を指
性を期待できる成績であった．今後症例を重ね検討し
摘された．3カ月後，当院にてのCT， MRIで肝細胞
たい．
癌の可能性を示唆され，さらに血管造影ではhypovas一
28．肛門括約筋温存術後における排便機能の研究
一953
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一内圧測定を同調させたVideo Defecogr3pLyを用
〔対象〕1992年3月から12月までにリンパ節腫脹を
いて一
認め，カラードプラを施行後病理学的診断の行われた
（第二外科） 河 一京
症例に臨床所見上化膿性および炎症性と思われた症例
直腸癌に対する低位前方切除術や炎症性大腸疾患に
を加えた38症例，リンパ節数46個について検討した．
対する各種pouch形成手術の術後排便評価は未だ定
〔方法〕Bモードエコーで形態を，カラードプラで
まっていない．排便機能を評価するために，臨床症状
描出される腫瘍内血流と流速を測定し各々の組織型に
の他に生理学的には，安静時肛門内圧，直腸コンプラ
よる特徴を検討した．
イアンス，直腸最大容量等の測定，また形態学的には
〔結果〕病理所見上滑転移性，結核性，反応性リン
直腸造影や大腸ファイバースコピーなどが行われてき
パ節腫脹および悪性リンパ腫と診断されたリンパ節に
た．最近では排便状態をリアルタイムで観察するため
はそれぞれBモードおよび血流パターンに類似点と
にDefecographyが有用とする報告もある．
特徴的な所見とを認めた．それぞれの流速には有意差
今回，前方切除術，回腸肛門管吻合，回腸肛門吻合，
はなかった．
回腸直腸吻合などの術後の生理学的，形態学的評価を，
31．膜型人工肺と部分体外循環を用いた呼吸，循環
独自に作製した内圧測定を同調させたVideo Defeco−
補助装置について
graphyを用いて行ってみた．
（救命救急センター） 曽我幸弘
29．乳癌患者における血中シアル化beX濃度測定の
〔目的および対象〕当センターでは1991年7月から，
臨床的意義
従来の呼吸管理では対処不能と考えられた急性呼吸不
（第二外科） 吉野浩之
全の患者に，部分体外循環と膜型人工肺を用いた呼吸
2型墨型抗原であるシアル化しeX（以下LeX）を乳癌
補助（ECLA）を行い，その有用性を検討してきた．今
患者血清で測定し，その臨床的意義と腫瘍マーカーと
回は，同処置の急性循環不全に対する有用性を検討す
しての有用性を検討した．健常女性240例の血清測定値
るとともに，新しい心肺蘇生法（PCPS）としての可能
は2．56±2．49u／ml（平均値±標準偏差）であった．こ
性を検討したので報告する．
の健常女性の測定値よりcut off値を8u／mlと決定す
〔結果〕カニュレーションは経皮的アプローチによ
ると，原発乳癌226例での陽性率はstage I 7．6％，stage
り19Fr，のカテーテルを短時間に挿入することが可能
II 18．9％， stage III 45．8％， stage IV 60．0％であっ
であった．合併症として心配された出血については，
た．現在，乳癌の腫瘍マーカーとして一般に用いられ
ヘパリン処理された人工肺および回路が有用であっ
ているCEAおよびCA！5−3での陽性率はそれぞれ
た．同処置はA−Vバイパスを選択することにより，呼
stage I 6．6％， 4．0％， stage II 6．5％， 6．5％， stage
吸および循環補助に対して有用であった．
III 29．2％，25．0％， stage IV 80．0％，80．0％であっ
〔結語〕部分体外循環と轡型人工肺を用いた呼吸循
た．一方，再発乳癌に関しては，LeXが45年中28例，
環補助装置は新しい心肺蘇生法になりうると思われ
62．2％の陽性率を示したのに対し，CEAおよびCA15−
た．
3の陽性率は，それぞれ40．0％，60．0％であった．また
32．重症患者における胃粘膜組織pH測定の意義
再発乳癌での腫瘍マーカーのコンビネーションアッセ
（救命救急センター） 泰明恵吾
イではCEAとCA15−3で68，9％の陽性率であったが
〔目的〕重症疾患患者の胃粘膜組織pHをトノミー
これにし♂を加えると88．9％と高い陽性率を示した．
ターを用いて測定し，その臨床的意義について検討す
以上の結果よりLeXは原発乳癌での腫瘍マーカーとし
る．
て，また再発乳癌でのモニタリングマーカーとして有
〔対象および方法〕意識障害もしくはショック状態
用であることが示唆された．
30．Color I）oppler Flow Imagingによる表在リン
の患者13例（脳血管疾患7例，敗血症2例，出血性
ショック1例，窒息1例，肝性昏睡1例，薬物中毒1
パ節超音波診断の研究
例）を対象とした．トノミーター（Tonometrics， Inc）
（第二外科） 四條隆幸
を胃内に挿入し，胃液のPCO、を測定した．この値と動
〔目的〕表在リンパ節腫脹の診断に，従来行われて
脈血HCO3からHenderson−Hasselbalchの式を用い
きたBモードエコーに加えてカラードプラを併用し
て胃粘膜組織pHを算出した．今回は生存例と死亡例
て質的診断を行い，病理組織学的所見と比較検討する．
のpHiを比較し検討した．
一954一