すみだサッカークラブサポーターズクラブ サッカークラブサポーター

すみだサッカークラブサポーターズクラブ
すみだサッカークラブサポーターズクラブ　サッカークラブサポーターズクラブ　入会申込書
●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●
申込日：
サポーター
種別
年
月
日
個人サポーター会員
（年会費／１口￥2,000円）
口数
口
団体サポーター会員
（年会費／１口￥5,000円）
口数
口
※法人や商店などでご賛同頂ける方
フリガナ
申込者名
名
姓
フリガナ
ご住所
〒
ご連絡先
ご自宅
メール
アドレス
パソコン
メール
マガジン
（無料）
(
)
@
携帯
(
)
携帯
@
すみだサッカークラブおよびサポーターズクラブからの情報をメールにてご希望されますか？
□希望する　□希望しない
団体サポーター会員の方のみご記入下さい。
フリガナ
※団体サポーター会員の方は必ずご記入下さい
法人および
団体名
団体サポーター会員で会報誌にて広告をご希望される方は、ＰＲ等をご記入下さい。
（１００字以内）
個人情報の
個人情報の扱いについて
お申し込み頂いた個人情報に関しては、会報誌の発送および当事務局からの連絡時に利用させていただきます。
それ以外の目的等で第三者に開示することはありません。
お申込み先 ※通信費はご負担下さい。
【郵送】
： 〒 130-0024 墨田区菊川1-6-10 野田誠一　宛
【FAX】
： 03-3631-6223
お振込み先 ※振込手数料はご負担下さい。
【銀行名】 ： 三菱東京UFJ銀行　本所支店
【口座番号】： 普通 0023116
【口座名】 ： すみだサッカークラブサポーターズクラブ　代表　野田誠一
●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●
※事務局記入欄
会員番号：№
受付日：
発行日：