病気をもっ子どもの主体性を支える関わり

『健 康 に 対 す る 人 々 の 主 体 的取 り 組 み を 支 援 す る』
シ ン ポ ジ ウ ム 報告
■ 病 棟看 護 の 立 場 か ら
病気 を も つ 子 ど も の 主 体性 を 支 え る 関 わ り
伊
私の 勤務 す る 大学 病 院の 小児 科 で は病 棟 と外 来が
元化 し て お り
家族 と関 わ
看 護 師 は さ ま ざま な状 況 の 子 ど も や そ の
,
て い
っ
ます
そ して
｡
外 来か ら病棟
,
ら外 来と継続 した 関わ りが 可能と な
が 関わ
階
て い る
っ
理解力
,
によ り
一
っ
病気をも つ 子 どもた ち は
疾 患 や 病 状 も さ ま ざま で す
,
ます
て い
病棟 か
,
い
多く
るイ メ
子 ども は
い
うこと
す
い
と言わ れ て
で
ます
い
こ と です｡
家族 は不安 が 強く
,
そ して
患管理な どを
い
こと
出生 時よ り
も家 族 に と
,
子 どもの 代弁者と して
,
判断や 決断を して
るの で
す
の 立
育
つ
先天性 心疾患をも つ 子 ども たち に は
て
も親
薄く
い
の
依存 心 が 強く
疾患 を自分 の
,
ます
今回
｡
,
点を 当 て
せ て
て
｡
思春期 に な
,
こ と と して と ら
えら れ な
っ
い
子 どもも
に感 じ て
考えて み ま した
なお
事例の 紹介 に
つ い
は
子 ども本人と ご家族か らの 了承を得て
｡
,
い
ます
て
2
ケ
.
1
.
ケ
ー
ス の
天 性 心 疾 患 を もち
たが
アノ
これ
,
単心房単心室 な どの 先
ま で 2 回 の 心 臓 手 術 を 受け ま し
今 後 も手 術 を 受 け る 可 能性 あり ま す
,
ゼが見られ
ー
,
易 疲 労 感 が あり ま す
A く ん は外 来で 採 血 の 度 に
ており
た｡
t
怖が り泣
普段 よ り チ
て
,
ス
い
て
大 騒 ぎを し
｢ どうせ 痛
い
こ と す る ん で し ょ｣
い
まし
､｢ ど う せ 大 人
の
-
話を
,
心臓 カ テ
,
自分 の 疾患 に 関心
,
るよう
い
子 どもに疾患 や処 置
,
避け
,
関わ り
テ ル
ー
検 査 入 院 の 予 定 が あり
を考え て も
の こ と
今後
,
自信が も て る よう に な る
の よ
ことが必
う な子 どもの 様子 を 見て
,
,
A
要 で あり
母親 は そ
,
少 しで も任せ ら れ る よう
,
に な る こ とが 大切 だ と 考え られ ま した ｡
の よ
心臓 カ テ
,
テ ル 検査入 院の こ とを A く ん に ど
ー
う に伝 え た ら よ
い
か
,
す ぐ怖 が り 泣
が子 に どの よう に 接 した ら よ
その た め
っ
カテ
下で
ふ
コ
ミ
ュ
ニ
ケ
ー
,
シ ョ ンをと
A くん は
くれ
て
涙 ぐん で
い
く
の
を待 っ て
い
つ
,
まう 我
て し
わからな
こ か ら刺す の ?
A くんとは
A く ん の 好きな車や ア
,
テ ル 検査 の 合併症 に
るんで しょ ?｣
をす る
か
と し た表情 に な りま し た｡
あ る外来受診 日
ー
い
い
い
様子 で し
看護師か ら話す こ とを提 案する と
,
度 に側 に行 き
ら落ち
｡
数人 の 医療 者 に 押 さ え ら れ て 行 わ れ て
,
また
,
｡
｣ と 尋ね て も
くん 自身が 疾患や 処置 に対 して 主体 的に なれ る体験を し
なが ら
A くん は 小学校高学 年で あり
予定 を
の
余計怖が らせ る こ と と と ら え
手術 を受 ける 可能性もあり
の
概要
母親 は
る様子 で した ｡
い
A くん には
はほ
先 天 性心 疾 患 を も つ 学 童 の 主 体 性 を う な が す 関 わ り
｣ と 採血
A く ん が 心臓 の 模型 を
,
て るの ?
っ
｢何を
て は
つ い
母親や 医療者 に管理 さ れ て
｡
ー
･
恐 怖 心 が 強く
の
,
て い る様子 で した
た｡
｡
へ
,
話 をす
母親 は
い
痛み
,
る ことは
変化の あ っ た 事例を紹介 さ
つ
よ う に し て おり
はあ る よう です が
(五入 院前
,
い
t
ま した ｡
い
A くんは
の
｡
もう反射 的に だ め だ か ら
,
う発言 が 多
い
処置は 無理矢理 さ
の
A く んが 採 血 を嫌が る こ と に
,
先天 性心疾患 をも つ 子 どもの 主体性 に焦
りに
,
な背 景 で
病気 をも つ 子 どもの 主体性を支え る関 わ
,
て
場 で 繰り返 し
自分 の 疾患 に 関す る 認識 が
,
働 きか けを行 い
ただき
い
て はつ らい
こ の よう
難し
い
っ
ゼや
ー
ま した
い
｣ と
-
頃より病 院で
い
見て ｢ 僕の 心臓 も こう な
親が 子 どもの 治療や 疾
,
い
へ
先天 性
,
症状 と して 現 れ る チ ア ノ
｡
か ら だ が小 さ
,
生 命 の 危 機 に 直結 し て
疾患 の 特徴 上
,
母親 は
乳幼 児期 に手 術を 受
,
｡
る よ う に感 じて
い
本人 に伝え な
特 に 母 親 が 子 ど も に 対 し て 罪悪 感 を も ち や
と
呼 吸 困難
つ
ジが あ る こ と で
ー
れて
そ ら して
先 天 性心 疾患 を も
ことが
幼
そ の 発達段 階
｡
ど も も多 い の で す ｡
ける
く 聞か れ ま した
して も
日 常生活の 中 で も主体的 にな る経験 が少 な い 子
,
な ど と ｢ どう せ
年齢や 発達段
,
江 ( 千 葉 大 学 医 学 部 附 属 病 院)
久
は 嘘 ば か り つ く｣
私 たち
｡
庭
っ
て い
きま した
こ と や検査 は 眠
っ
ま した
ると
て
説明 した の を聞 き
｡
側に 行き声を掛 けなが
,
廊
A く ん の 方か ら ｢ 注射す
,
つ
1
つ
V O L ll N
.
て
っ
何? ｣ ｢ ど
に答え なが ら
て お こ なう こ と
千 葉 看会 誌
｡
医 師が 両 親 に 対 し て 心 臓
,
つ い
な ど 質 問 1･
外来受診
,
メ を話題 に し
ニ
と尋 ね て きま した ｡ ｢ 点滴
｣
母親
,
o
,
点滴
そ の ため に
,
.
2 2 00 5 1 2
.
食
61
事制 限 が あ る こ と や 安 静 が 必 要 な こ と な どを 説明 し て
ま した｡
き
い
す る と A く ん は 次第 に 口 数 も増 え て 笑顔 が 見 ら れ
る よう になり
A く ん な り に納 得 し て 帰
っ
て
行 き ま した
入院当 日 も母親が 側 に い な
い
時 に 1 人で 私
,
,
方に 来て ｢ 点滴 は こ
尋 ねて きた の
で
こ に刺す の ?
決ま
たため
っ
看 護師に も事情を説明 し
貼付 して
と 手背を指差 して
｣
再 び納得す るま で 説 明を しま した
,
血 する こ と が
,
ようにした
い
とに
,
こ と な どを 打 ち 合 わ せ
い
つ
が ら待ち
初 め て 自分 か
結 局3 0 分 以 上 か か り ま し た が
,
ら椅子 に座 り
軽 く穿刺す る手を支え て も ら
,
手 で 看護 師の 手 をに ぎり
そして
出 さな
,
,
採 決後に は
入院中 の 主治 医と は
.
ます
また
塾 や習
,
心の
が こ れ な ら で き る と 思 え る 方法 を
A く ん本 人に点滴挿 入 を い
くそ れ 以 上 は待て な
い
こ と
了承を得て お き
よう なら 前日 に頑張
っ
て しま
っ
た方 が よ
か も しれ な
い
そ して
れ まで学校行事 な ど で も1 人 で 泊ま
っ
親 が付 き添う予定 で し た が
,
母
,
う声 を 聞 い
い
て
帰
て
っ
行きま した
き
ことが で
退 院す る
,
ことがで
行え
て
っ
,
検査 後の 安静
,
きま した
外来で
,
間 は か か り ます が
何 と か 行えて
会 が あり ま した が
また
,
,
い
,
の
採血
-
,
や はり心の 準備 に 時
ます
そ して
｡
,
その
と
い
っ
い
て
ました
｡
,
ます
い
千葉看会誌
V O L ll N
.
o
.
つ い
2 2 00 5 1 2
.
て
,
な
い
の で は
い
.
家族 の 子
親 の 考え方 を聞 い たり
,
う声 が あ が
て い
っ
ました
子 ども の 心 の 準備を 十分 待 て ずに
,
まだ
パ ニ ック
状態で よ く理 解で き
と思 わ れ る 状況の 中で 治療が 優先さ れ
,
い
子 どもの 場
自分 に必 要 な こ と と何 と な くわ か
い
て
吸引 な どの 苦痛を伴う処置 に は
に は 取 り 組 め な い こ と も 多く
,
て
っ
もあり ます
ある
い
や 親の 思
い
と
い
い
｡
そ して
は離 れ られ な
う思
い
も理解で き
,
,
｢ 楽 に な る よ｣ ｢ 早 く 退 院
っ
て しまう
親 が 子 ども に任 せ られ な
場合 も あ り
,
も採 血 や
どう し て も 嫌 で 主 体 的
き る よ う に｣ と 声 を 掛 けな が ら 抑 制 し て 行
こと
慮 しなが ら
,
い
,
そ れ まで の 親子関係
子 ど も の 主 体性 を 大 切 に し た
い
と の 葛藤 を 感 じ る こ と も あ り ま す ｡
も
,
,
子 どもの 発達段 階や病状
,
経 験 な ど を考
子 ども の 主 体 性 を大 切 に す る と と も に
ども が 甘 え ら れ る こ と も 大 切 に す る こ と を 忘 れ ず に
い
｡
る と思 わ れ る こ と もあります｡ 特 に幼
｢ どう
たみた
て は
っ
,
こ れか ら
,
く こ と が大切と
処置が進 め ら れ た り
ク ラス 内 で も
そ して
｡
｡
う発言 は 聞か れ なくな りま した ｡
母 親 は A く ん の 変 化 を ｢ 急 に 自信 が
62
後も入院す る機
1 人 で 泊ま る こ と が で きて
学校 で は初 め て 委員長 に立候補 し
｣
病状 に よ
で
｡
自分 か ら 局所 麻酔 薬 の 貼 付 を 希望
係を 引き受 ける よ う に な
せ
際は
の
う声もありま した
ける よ
子 ど もの 主 体性 を 大切 に し た い と い う 思 い と の 葛 藤
令
｡
点滴 は 介助も な し で 1 人 で 椅 子 に座
い
て
い
A くんは
,
,
っ
て い
,
｡
い
話 し合
い
き ます
で は なく
ん｣
ゃ
や はり私 たち看護 師だ けで は なく
,
い
よ り 意 識 し て 自 己 管理 し て
関 わり方が 重要 な の で
A く ん は 母親に 1 人 で 泊ま
,
緒に考 えて
一
,
子 ども
,
意識 して 名前を ｢ ち
,
の
母 親 は 不 安 そ う な 表情 で し た が A く ん の ｢ 大
③後日
し
また
｡
へ
A くんはそ
た こ と は なく
他 の 検 査 前 の 処 置 も検 査 も無 事 に 終 了 し
も守る
,
そ して
ども
食前 に皮下注射
,
い
A く ん は と て も悩 ん だ す え に 当 日 の 朝
に 点滴 を 受 け る こ と を 決 め ま し た ｡
,
う促 します
る 時間は 短
必 ず 食 後30
｡
事 の ある 曜日 は どの よ う にする か な ど
中学生 以上 に は
つ
すぐに心 の 準備 が で きな い
,
,
点滴
い
家
,
薬箱
,
学 校 で は ど の よ う に 行う か
,
な けれ ば な ら な
結局
緒 に分包 して 確認 して
一
｢ さ ん｣ 付 け に す る と
,
,
ッ
少 し で も子 ども自
,
い
ことと
い
また
方法 の 選択肢を提示 し たり
役割分担 しま した
,
そ の 子 に合 わせ た パ ン フ レ
,
が必 要な子 どももい るの で
,
病 気 や 治療 に つ
,
トを作成す る こ と もあり ます｡
どの よ う な内容を誰か ら ど の よ
｡
説明し
て
分 に 内服 し な け れ ば な ら な い 子 ど も や
て
と
理解力 に合 わせ
も らう ため に
て
て い ま した｡
｡
ました
い
丈 夫｣
知っ
て
を用
-
きる こ と は して もらう よう に
で
す る こ と な どが あ げられ
,
キ ャラクタ
,
子 ど も た ち は 入 院 中 に も 成長 発
,
自分 で
,
｡
を用意 して
が 朝 7 時 半 ま で に 心 の 準 備 を整 え て
る と伝え
達
して い る の で
学童に は
ま した
と に か く わ か り や すく
,
た り して 話す こ と や
い
も子 どもの 主体性を支える
声を
,
｡
を伝 え る と
て み
ける よう に
っ
こと
聞い
て
い
て
い
い
庭 で も飲 み 続 け る 薬 は 自 己 管 理 し て
A くん に検査 当日 の 朝 な ら点滴が 入
い
｡
身が 決定 で き るよ う に
自分で も ｢ 息を止め
に す る か 選 択 し て も ら う こ と を提 案 し
ました
疾患 に 関する 本な
ま した
い
反対 の
,
きま し
前 に 穿 刺 す る 医 師 が 局所 麻 酔 薬 を貼 付 す る
準備 に時 間が か か るの で
い
で
,
,
う に説明す る か相 談 し
答 えな
採血 を受 ける こ と が
,
方 が う まく で き た｣ と 評 価 を し て
い
1
ス タ ッ フ に
い
まし
た ｡ A く ん の 心の 準備が 整う まで 質問 に 1
つ
ため の 工 夫 に つ
幼児 に は
採血 を行う 医師や他 の
,
小児病棟 の 他 の
｡
穿 刺 す る 部 位 に 局所 麻 酔 薬 を
A く ん の 心 の 準 備が 整うま で 待 つ こ と
,
か く 失敗 し な
た｡
どの 情報 を検索 する よう に な っ て
い
小 児 病 棟 ス タ ッ フ の 子 ど も の 主 体 性 を支 え る 工 夫
A くんは
採
A く ん に もわ か り やす
,
｡
② 入院中
の
'
感 じて お り
｣ と
い
と 思 い ます｡
千
,
い
た