慢性腎臓病（CKD）

COLUM
N
今
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岐阜大学CKD医療連携寄付講座
特任准教授　村田 一知朗
号から慢性腎臓病についてコラムを書か
せ て い た だ く 岐 阜 大 学 の 村 田 で す。 よ ろ
しくお願いします。
慢性腎臓病といっても腎臓が理解できていない
と よ く 分 か ら な い と 思 い ま す の で、 今 号 は 腎 臓 に
ついてなるべく分かりやすく説明したいと思いま
す。 ま ず、 腎 臓 の 形 で す が 空 豆 に 似 て お り、 大 き
さ は お お よ そ 握 り こ ぶ し ぐ ら い で す。 次 に「 体 の
中 の ど こ に あ る の で し ょ う ？」 心 臓 や 肺 の 位 置 は
と 聞 か れ る と、 お そ ら く 人 中 人 が 胸 の あ た り
だ と 答 え ら れ る と 思 い ま す が、「 腎 臓 の 位 置 は ど
こ で し ょ う ？」 実 は 腎 臓 は 背 中 側 に あ り ま す。 背
中のあばら骨を上からたどっていって途切れたと
こ ろ に 左 右 一 個 ず つ 腎 臓 が あ り ま す。 ち ょ う ど 空
豆の一部があばら骨の下に隠れるようにして鎮座
し て い ま す。 そ の 空 豆 か ら 本 の 管 が 出 て お り、
腎動脈、腎静脈、尿管といいます。
腎動脈は大動脈という体の中で一番大きい管か
ら 枝 分 か れ し 腎 臓 に 接 続 し ま す。 ま た、 腎 動 脈 は
腎 臓 に 入 る と ど ん ど ん 枝 分 か れ し て い き、 枝 分 か
れ す る た び に 細 く 細 く な っ て、 枝 の 数 が 100 万
本となったところで動脈はクモの糸よりも細くな
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Doctor’s
VOL.45
慢性腎臓病（CKD）
①腎臓って何する臓器？
こ
り ま す。 極 細 に な っ た 先 の 動 脈 が あ た か も 毛 糸 の
まり
毬 の よ う に 丸 く な っ て い き、 そ の 名 も 糸 球 体 と い
う ネ ー ミ ン グ を 付 け ら れ て い ま す。 さ ら に 糸 の よ
う な 動 脈 は 糸 球 体 で 終 わ ら ず 続 い て お り、 糸 球 体
を折り返しとして逆に管は枝分かれの逆方向をた
ど り 次 々 と 合 流 し て、 一 つ の 大 き な 静 脈 と な り 腎
臓から出て大静脈に合流します。
つ ま り、 腎 臓 は 一 本 の 腎 動 脈 か ら 腎 臓 の な か で
枝 分 か れ し、 最 後 に 約 100 万 個 も の 糸 球 体 と な
り折り返して再度合流していき一本の腎静脈とな
る の で す。 さ て、 そ の 折 り 返 し 地 点 で あ る 糸 球 体
で す が こ の 極 細 の 動 脈 で で き た 球 で 原 尿（ 尿 の 元
な の で こ の よ う に 呼 び ま す。） は 作 ら れ ま す。 糸
球 体 の 動 脈 の 壁 は 特 殊 な 構 造 を し て お り、 た と え
ふるい
て 言 う な ら 篩 の 構 造 を し て い ま す。 そ の た め 心 臓
から出た血液が腎動脈を経て腎臓の中に入り枝分
か れ し た 動 脈 の 先 の 先 の 100 万 個 の 糸 球 体 を 通
過する間に水をはじめ小さな分子はこの網の目の
こ
構 造 を し た 動 脈 壁 で 濾 さ れ て 動 脈 管 外 に 出 ま す。
のう
原 尿 は ボ ウ マ ン 嚢 と い う 変 わ っ た 名 前 の 袋（ ロ ー
ト の よ う な 構 造 を し て い ま す。） で 受 け 止 め ら れ
て、 そ の 袋 に つ な が っ て い る 細 い 尿 が 流 れ る 管 に
流 さ れ ま す。 そ の 細 い 尿 管 が 徐 々 に 合 流 し て い き
一 本 と な り、 腎 臓 か ら 出 て 膀 胱 に 流 れ お し っ こ と
ふるい
こ
し て 体 外 に 排 出 さ れ ま す。 し か し 篩 で 濾 さ れ た 原
尿がそのまま排出されるかというとそうではあり
こ
ま せ ん。 糸 球 体 で 濾 さ れ た 原 尿 が、 細 い 尿 管 を 流
れている間に体に必要な水分や塩やカルシウムな
どさまざまなものがもう一度抜き取られ静脈に移
されるのです。この働きを再吸収といいます。
つ ま り 尿 と な る に は ま ず 糸 球 体 で 濾 さ れ て、 次
に細い尿管で必要なものを選別され抜き取られた
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岐阜の国保　May 2016
後、 二 段 階 に 取 捨 さ れ た 残 り が 尿 と し て 捨 て ら れ
ま す。 こ の よ う な 緻 密 な 作 業 で や っ と お し っ こ が
ら か と い う と ル ー ズ に つ な が っ て い ま す。 そ の 細
胞 同 士 の 隙 間 を 液 体 が 満 た し て い ま す。 細 胞 の 外
が不足して塩が多いから水は少なめに捨てて、塩
は多めに 捨 て よ う （ 濃 い 尿 に な り ま す 。 ） と か 、
酸 性 に 体が傾いているからアルカリ性の重炭酸を
体にもう一度吸収しようとかが、前述した糸球体
から尿細管という部位で行われているのです。そ
の他にも貧血になれば赤血球を増加させるホルモ
ンを出したりします。陸上というホメオスタシス
を保つにはただでさえ過酷な環境に住んでいる人
間がさらに飲食の不摂生をしても頑張って 時間
常に仕事をしてホメオスタシスを保とうとしてい
るのです。少し腎臓がけなげにそして大切に思え
てきましたか？
次 回 か ら は そ ん な 大 切 な 腎 臓 の 病 気、 慢 性 腎 臓
病とその対策について述べていきたいと思いま
す。
したりします。それでも腎臓はけなげに水や塩や
そのほかの元素、イオンを取捨選択して、今は水
さ
でき上がるのです。
ここで注目していただきたいのは尿が作られる
部位は糸球体にしても尿細管にしてもミクロな極
め て 細 い 管 で で き て い る と い う こ と で す。 つ ま り
腎臓は極細の管でできているといってもよいと思
い ま す。 だ か ら 血 液 が ド ロ ド ロ に な る と 心 臓 や 脳
の 動 脈 が ツ マ っ て 心 臓 や 脳 が 悪 く な り、 下 手 を す
る と 心 筋 梗 塞、 脳 梗 塞 に つ な が る と い う イ メ ー ジ
は あ る と 思 い ま す が、 腎 臓 が 悪 く な る イ メ ー ジ は
な い と 思 い ま す。 し か し 今 後 は 血 液 ド ロ ド ロ、 動
脈硬化は極細の管でできている腎臓に影響がある
ことを忘れないでください。
て腎臓の重要な働きはおしっこを作るこ
と で す。 し か し そ れ は 働 き の 本 質 で は な
く、 結 果 で す。 で は 本 質 は 何 か と い う と
人 間 の 体 内 環 境 の 恒 常 性（ ホ メ オ ス タ シ ス ） を 保
つ と い う こ と で す。 体 内 環 境 の ホ メ オ ス タ シ ス と
聞 い て も ピ ン と こ な い か も し れ ま せ ん。 私 た ち の
体 は 何 十 兆 個 の 細 胞 で で き て い ま す。 た だ 細 胞 同
士 は 隙 間 な く ひ っ つ い て い る わ け で は な く、 ど ち
に あ る 液 体 と い う こ と で 細 胞 外 液 と い い ま す。 こ
の 細 胞 外 液 は 主 に 塩 水 で で き て い ま す。 イ メ ー ジ
としては何十兆の細胞が細胞外液という海に浮い
ている感じです。
私たち生物は 億年前に海で誕生しました。
億年ほど前に単細胞生物から多細胞生物に海の
中で進化しました。その時の海が細胞外液になっ
たと考えられます。私たち動物は人間も含めて
代々この時の海（海の組成）を細胞外液という形
で受け継いでいるといえるでしょう。細胞外液と
いう海はおおかた ・ ％の塩水ですが、それだ
けではなくカルシウムやマグネシウムなどさまざ
まな微量元素、体の酸性、アルカリ性に影響する
重炭酸などが含まれています。この水、塩、さま
ざまな元素や分子やイオンの濃度が少しでも変わ
るとその中に浮いている数十兆の細胞に影響を与
えます。つまり細胞外液の状態が変わると細胞、
つまり人間の生命維持、命に影響があるというこ
となのです。そのためこの海の状態は一定の状
態、つまりホメオスタシスを保たなくてはいけま
せん。その大切な仕事を腎臓はしているのです。
私たちの祖先は 億年程前に海から川に移動した
り、陸に上陸しました。海と違ってこの陸には水
も塩も微量元素も周りに豊富にありませんので、
海の動物のように口を開けば取り込める環境では
ないのです。そのため自分で取り入れないと不足
してしまいます。また細胞外液の濃度は約 ・ ％
ですが、私たちは常に ・ ％の生理食塩水を摂取
するわけではありませんね。気まぐれに、ある時
PROFILE
岐阜大学CKD医療連携寄付講座 特任准教授
村田 一知朗（むらた　いちじろう）　0
9
平成5年　岐阜大学医学部医学科　卒業
専門分野
腎臓内科学　血液浄化療法　東洋医学
職　歴
岐阜県総合医療センター勤務を経て
平成10年より岐阜大学大学院
糖尿病性腎症におけるアポトーシスを研究
平成13年より岐阜大学第二内科助手
平成16年より岐阜大学東洋医学寄付講座助手
平成18年より岐阜大学第二内科助教
平成26年より岐阜大学第二内科併任講師
平成27年より現職
所属学会
日本内科学会　日本腎臓学会
日本透析学会　日本東洋学会
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略　歴
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は水を大量に飲み、またある時は塩を過剰に摂取
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