学業成績証明書 （雲仙市奨学資金貸付申込用）

学業成績証明書
（雲仙市奨学資金貸付申込用）
※この書式で証明ができない場合は、学校任意の様式で証明してください。
氏
名
性
別
生年月日
平成
年
月
日
在学期間
平成
年
月
日～平成
学力評価(５段階
国語
５…特に優れている。４…優れている。３…普通
社会
数学
理科
音楽
美術
年
月
日
２…やや劣っている。１…劣っている。)
保体
技家
英語
選択
選択
(
)
(
)
1年
2年
3年
活
動
歴
総
合
所
見
上記のとおり証明します。
平成
年
月
日
学校名
校長
㊞
記入例
学業成績証明書
（雲仙市奨学資金貸付申込用）
※この書式で証明ができない場合は、学校任意の様式で証明してください。
氏
名
雲仙
性
別
男
太郎
生年月日
平成 12 年 12 月 12 日
在学期間
平成 25 年 4 月 1 日～平成 28 年 3 月 31 日
学力評価(５段階
５…特に優れている。４…優れている。３…普通
２…やや劣っている。１…劣っている。)
国語
社会
数学
理科
音楽
美術
保体
技家
英語
1年
4
4
4
4
4
4
4
4
4
2年
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3年
4
4
4
4
4
4
4
4
4
選択
選択
部活動：バレーボール
活
動
３年間、チームの主力として活躍するとともに３年次には部長としてチームをまとめ上げ
た。
歴
人の話をよく聞き、相手の立場に立った思いやりのある行動が取れる。友人からの信頼も
総
合
所
見
厚く、学級委員に選ばれ責任を持って仕事を遂行していた。
部活動では、３年間バレーボール部に所属し、３年次は自らが規範となって、部を統率し
ていた。
学習面においても、授業中、家庭学習と熱心に取りくみ安定した成績を３年間維持してい
た。
上記のとおり証明します。
平成
28
年
4
月
1
日
学校名
校長
雲仙市立●●中学校
●●
●●
㊞