睡眠障害のある患者への アプローチ ～睡眠リズムチェックシートを活用し

睡眠障害のある患者へのアプロー
チ
～睡眠リズムチェックシートを活用
して
学んだこと～
3階Ｂ病棟
前田智恵子(看護師)
他病棟スタッフ一同
はじめに
 不眠は心身の健康やＱＯＬに影響を及ぼ
し、
入院という特殊な状況下ではより深刻化し
やすく対応を迫られる看護問題の一つと
なっている。
 今回、日中の覚醒状態が不安定でリハ介
入困難な患者に対し、睡眠リズムチェッ
クシートを用いて、全スタッフが取り組
んだ症例を通し報告する。
患者紹介
 Ａ氏
７８歳
男性
 右頭頂葉皮質化出血にて平成22年11月24
日当院入院
 既往：平成14年 外傷性クモ膜下出血
平成15年 右前頭葉皮質下出血
 ＦＩＭ：運動40点 認知18点 日常生活
5点
 車イス介助レベル
 高次脳機能障害
Ｈ-ＤＳＲ14点
睡眠リズムチェックシート
睡眠リズムチェックシート
について
日
曜
16 17 18 19 20 21 22 23 24 日 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
日
2 10 火 × × × × × × ▲ ○ ○ 11 ○ ▲ ○ ○ ○ ○ ▲ × × × × × × × ×
月
11 水 × × × × × × × ▲ × 12 × × ○ ○ ○ ▲ × × × × × × × × ×
日
曜日
16
17
18
19
20
21
22
23
24
日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
計
備考
10
火
11
0 21時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ 0時ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ
11
水
12
0 21時ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ 0時20分ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
12
木
13
0 21時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ 2時30分ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ
13
金
14
0 21時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
14
土
15
0 21時30分ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
15
日
16
0 0時30分ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
16
月
17
0 20時30分ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ 22時30分ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ
17
火
18
0 21時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ 23時30分ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ
18
水
19
0 21時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ 2時30分ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ
19
木
20
0 23時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ 1時ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ
20
金
21
0 20時30分ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ 22時ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ
21
土
22
0 21時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ 23時ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ
22
日
23
0 21時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ 2時30分ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ
23
月
24
0 21時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
24
火
25
0 21時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ 0時ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ
25
水
26
0 22時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ 0時30分ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ
26
木
27
0 21時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ 23時30分ﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙ
27
金
28
0 21時30分ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
28
土
29
0
29
日
30
0 ※2月16日ｸﾞﾗﾏﾘｰﾙ2T×2へ減量
30
月
31
0 ※2月16日ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ(1)0.5Tへ減量
2
月
3
日
曜日
16
17
18
19
20
21
22
23
24
日
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
計
備考
1
火
2
0 20時30分ｱﾓﾊﾞﾝ 22時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
2
水
3
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ 22時30分ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
3
木
4
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ
4
金
5
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ
5
土
6
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ
6
日
7
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ 22時50分ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
7
月
8
0
8
火
9
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ 22時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
9
水
10
0
10
木
11
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ 22時30分ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
11
金
12
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ
12
土
13
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ 1時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
13
日
14
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ 1時30分ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
14
月
15
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ
15
火
16
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ 22時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
16
水
17
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ 23時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
17
木
18
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ 22時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
18
金
19
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ
19
土
20
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ
20
日
21
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ 22時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
21
月
22
0 23時ｱﾓﾊﾞﾝ
22
火
23
0 21時30分ｱﾓﾊﾞﾝ
23
水
24
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ
24
木
25
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ 23時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ
25
金
26
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ
26
土
27
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ
27
日
28
0 21時ｱﾓﾊﾞﾝ
28
月
29
0
29
火
30
0 ※3月1日より21時ｱﾓﾊﾞﾝ(7.5)服用
30
水
31
0 ※3月1日より22時ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙ(１)服用
31
木
1
0
ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙは0.5→1mgへ増量
結果
 ﾘｽﾊﾟﾀﾞｰﾙとﾛﾋﾌﾟﾉｰﾙの２種類の内服では入眠
に時間がかかり、２１時での就寝では問題
行動に繋がっている。
 超短時間薬のｱﾓﾊﾞﾝに変更。抗不安薬は睡眠
剤の効果がない時の服用に変更後、２２時
～２３時前後に入眠できるようになった。
 日中の覚醒の促しは午前中は病棟での立ち
上がり訓練や声掛け。１３時３０分～１５
時３０分はリハビリを行い、生活パターン
をつけた。
 患者様に対する介助の方法、アプローチの
方法等、退院後の施設へ情報提供が行えた
まとめ・考察
この患者様に対しては規則正しい睡
眠時間の獲得までには至らなかった
が睡眠パターンを掴む事は出来たと
考える。
今回、睡眠ﾘｽﾞﾑﾁｪｯｸｼｰﾄを使用する
事で同じものさしで評価する事が出
来、その患者にあった内服薬のｺﾝﾄﾛ
ｰﾙや日中の過ごし方等、主治医・病
棟ｽﾀｯﾌで検討し対応できたと考える
おわりに
日々の睡眠状況の確認は、早期発
見、良好なリハビリテーション、
ＱＯＬ向上のためにかかすことが
出来ない。
今後も睡眠ﾘｽﾞﾑﾁｪｯｸｼｰﾄを活用す
ることで、全職員統一した評価を
行い良好な睡眠を得るよう努めて
いきたい。
ご清聴
ありがとうございました