母子（寡婦）福祉資金据置期間延長申請書 [PDF 7KB]

第１５号様式（第１３条、第１９条関係）（用紙 日本工業規格Ａ４縦長型）
母子（寡婦）福祉資金据置期間延長申請書
年
月
日
神 奈 川 県 知 事 殿
申 請 者
住
所
郵便番号
フ リ ガ ナ
氏
名
,
電話番号
次のとおり母子（寡婦）福祉資金の据置期間の延長を受けたいので、申請します。
資 金 コ ー ド
資 金 の 種 類
借
受
金
額
フ
リ
ガ
ナ
貸
資 金
円
借 受 者 氏 名
据置期間の延長を
年
月
日から
受けようとする期間
年
月
日まで
据置期間の延長を受けようとする理由
備考
氏名を本人が自筆で記入したときは、押印を省略することができます。
全部改正〔昭和53年規則88号〕、一部改正〔57年規則20号、平成６年55号〕
付
番
号