キャッシュバック申請書 - TOYOTA GAZOO Racing

ＴＯＹＯＴＡ　ＧＡＺＯＯ　Ｒａｃｉｎｇラリーチャレンジ
キャッシュバック申請書
キャッシュバック申請について
参加者の居住地域から各大会ＨＱまでの距離により２段階の参加費のキャッシュバック金額を定めています。
なお、 距離の算出にあたっては TOYOTA GAZOO Racing ラリーチャレンジシリーズ規則書付則１の基準に則ったものとなります。
距離と金額についてはシリーズ規則書をご確認ください。 （※）
ここでの参加者は、 原則としてクルーのうちドライバーとなります。 そのため、 ドライバーの居住地が基準の始点となります。
※居住地と開催地域が同じ都道府県の場合、 この申請は認められません。
申請日
2016 年　月 日
フリガナ
氏名
〒
-
住所
電話番号
ＴＥＬ：
ＦＡＸ：
携帯 ：
※パソコンからのメールを受信可能なアドレスをご記入ください
Ｅ－ＭＡＩＬ
Ａ： １５,０００円　・
キャッシャバック金額
オリジナルシリーズ
参加ラウンド
車両情報
Ｂ： ３０,０００円
ｉｎ木曽　ｉｎ高岡　ｉｎ福島　ｉｎ恐竜勝山
東シリーズ
ｉｎ千歳　ｉｎ陸別　ｉｎ弘前　ｉｎ渋川　ｉｎ豊浦　ｉｎ浅虫
西シリーズ
ｉｎ南丹　ｉｎ徳島　ｉｎ安芸高田　ｉｎ佐賀吉野ヶ里　ｉｎ丹後半島
車両ナンバー
参加クラス
ゼッケン
銀行
振込先
支店
口座番号
支店番号
口座種別
口座名義
ゆうちょ銀行の方は
こちらに記入して下さい
口座種別
番号
記号
口座名義
備考
ＴＯＹＯＴＡ　ＧＡＺＯＯ　Ｒａｃｉｎｇラリーチャレンジに関する個人情報の取り扱いについて
TOYOTA GAZOO Racingラリーチャレンジに対して、当ラリーのキャッシュバック申込を行うにあたり、申込者は当該申込書に記載された個人情報 の取り扱いについて、以下のとおり同意されたとみなします。
TOYOTA GAZOO Racingラリーチャレンジ事務局は申込者が同意した本項目の定めに従い、個人情報を取扱います。
TOYOTA GAZOO Racingラリーチャレンジ事務局は、個人情報保護に関する法律（改正された場合は、改正後のものをいいます）その他各種法令を遵守するとともに、申し込み者のプライバシー保護に十分配慮いたします。
1. 個人情報収集の目的について
個人情報は申請書に記された申請目的のために利用する他、次の目的のために利用させていただくことがあります。
1) ラリー参加にあたり各主催者との諸手続
2) TOYOTA GAZOO Racingラリーチャレンジ発行のラリーに関する各種リリースの発送
3) ラリーに関するお知らせ・連絡
4) 競技結果成績の公開データベースの構築
5) スポンサーの広報・宣伝
6) アンケート調査のお願い
7) 統計の作成
2. 個人情報の利用および提供について
1) ご提供いただいた個人情報を上記1.の範囲を超えて利用することはありません。
2) 上記1.の範囲または法令等で要求された場合を除き、ご提供いただいた個人情報は第三者に開示・提供することはありません。
3) TOYOTA GAZOO Racingラリーチャレンジの業務遂行上、機密保持契約を締結した業務委託・受託先に個人情報を預託する場合があります。
この場合には、当該委託・委託先による個人情報の取り扱いについて厳正に監督・管理します。
4) 当ラリーに参加するドライバー・ナビゲータ及びエントラント関係者の肖像、氏名、参加車両の写真、映像、レース結果等を大会に関する広報全般、及び報道、情報メディアにおいて使用されることを了承し、
付随して大会主催者及び協賛会社が制作する印刷物、ビデオ並びに情報メディアなどによる商業 的利用を承諾します。
3. 個人情報の開示、訂正、削除
1) 自己に関する個人情報は開示するよう請求することが出来ます。
2) 万一、登録された個人情報の内容が不正確または誤りであることが判明した場合には、TOYOTA GAZOO Racingラリーチャレンジは速やかに訂正または削除に応じるものとします。
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