契約保証金充当依頼書兼売却代金充当依頼書記入例

＜記入例＞
契約保証金充当依頼書兼売却代金充当依頼書
久留米市長 様
平成 21 年
7 月 22 日
契約保証金充当依頼書
物件番号
物 件 名 落 札 金 額
納付済入札保証金
車１
トヨタ『カルディナバン』
45,000
円
2,000
円
車２
日産『グロリアワゴン』
30,000
円
1,000
円
物１
スライサー野菜切機
2,000
円
50
円
物４
ステンレス１層付作業台
5,000
円
200
円
ガステーブル
3,500
円
150
円
物１３
入札物件のうち、落札した上記物件について、公有財産売却一般競争入札の参加申込の際に納付した
入札保証金を、全額契約保証金に充当願います。
申込者 住 所 福岡県久留米市城南町１５番地３
久留米 太朗
氏 名
印
売却代金充当依頼書
物件番号
売 却 代 金
（落札金額）
物 件 名 充当する契約保証金
車１
トヨタ『カルディナバン』
45,000
円
2,000
円
車２
日産『グロリアワゴン』
30,000
円
1,000
円
物１
スライサー野菜切機
2,000
円
50
円
物４
ステンレス１層付作業台
5,000
円
200
円
ガステーブル
3,500
円
150
円
物１３
入札した物件のうち、落札した上記物件に係る契約保証金全額を売却代金の一部として充当願います。
なお、売却代金残額については、指定された納付期限までに納付します。
申込者 住 所 福岡県久留米市城南町１５番地３
氏 名
久留米 太朗
印