Page 1 京都大学 京都大学学術情報リポジトリ 紅

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(随想)アメリカ通信
友吉, 唯夫
泌尿器科紀要 (1960), 6(4): 243-244
1960-04
http://hdl.handle.net/2433/111936
Right
Type
Textversion
Departmental Bulletin Paper
publisher
Kyoto University
243'・
泌
尿 器
科 紀
第6巻
要
第4号
昭 和35年4月
随
ア
メ
リ
京都大学泌尿器科
編 者 記:友
吉 君 は 昭 和34年6月
nt'sHospitalに
想
カ
助手
通
友
吉
信
唯
夫
か ら米 国Florida州,JacksonvilleのSaintVince-・
レ ジ デ ン トと し て 留 学 し,今
日 ま で に 第9信
を 寄 越 し て い る の で,そ
中 か ら一 般 の 参 考 に な り そ う な 事 を 抜 き書 ぎ し て み よ う と 思 う.な
ヨ ー ク のAlbertEinsteinCollegeofMedicineに
初 め の 印 象:先
お 本 年7月
移 る 予 定 で あ る.
ずStateUniversityofLouisianaMedicalSchoolと
の立 派 さ が 目立 つ た.一
だ.Jacksonvilleは
の
か ら ニユ ー
そ の 附 属病 院
般 に 何 か 立 派 な 建 物 だ な と 思 つ て見 る と大 概 は 大 学 か 病 院 の よ う
全 く美 しい 都 市 で,人kの
生 活 水 準 も 高 く,病 院 の 立 派 な 事 は 云 う
ま で も な い.
当 院 泌 尿 器 科 の 事:こ
人 で,大
体 に1930-40年
の 病 院 のUro.の
事 を 書 い て み る と,AttendingDoctorsは5
代 に 医 学 を 修 め た 人 達 で,伸
対 し て は 極 め て 友 好 的 で あ る.Uro.の
0缶ceか
ら持 ち こ む 患 者 と 週1回
レ ジ デ ン トは 利 一 人 だ.上
や る かTURで
や る か は,大
好 ん で や る.下
もOp.と
へ はFoleyを,上
の調 査,整
変 が被 膜 を越 え て
試 み
全 て 四 つ 切 の2倍
位 で と つ て い る.勤
務 は 朝7時
か ら
術 は 毎 日午 前.Uro.のStaffConference,UrologicalAnatomy
が 毎 週,そ
の 他 病 院 全 体 のTumorConference一
常 生 活 の 上 か ら 自 動 車 の 運 転 が 出 来 る事 が 不 可 欠.病
術 記 録 を 作 る事 務 員,手
は 写 真 の 管 理,出
理,保
れ は5
膚 だ け 横 に 切 開 し,RectiMusclesは
はretropubicに
に 臨 床 に 役 立 つ よ うな 人 員 配 置 が し て あ る.例
OMceに
よ つ て い る..
施 し,こ
や る.病
Conference,X-RayConference等
事 務 員,手
に分 け て い る)に
射 を 行 う.TransrectalSimpleProstatectomyを
よ う と云 う人 が あ る 。Urogramは
が あ る.日
一
院 さ せ て 行 う.Cysto-
に はCystostomyを
全 く使 わ な い.皮
の 治 癒 が 早 い と云 う.癌
い る よ う な の に は 術 後 にCo照
ま で.手
し て 取 扱 い,入
体 に 腺 の 腫 大 の 程 度(1∼4度
日 目 に 抜 い て い る.Nelatonは
牛 後5時
記 の 専 門 医 が 自分 の
が っ ち り や る方 針 で あ る.Prostatectomyをopenで
Suprapubicを
縦 に 開 い て お り,創
に.
の 外 来 を 通 つ て 入 院 す る 患 者 を 全 て 私 が 受 け 持 ち,一
緒 に手 術 を行 う.Cystoscopy,R.P.等
scopyとRetrogradeStudyを
々 実 力 の あ る 専 門 医 と云 え る.私
術 の 進 行,段
取 り を 行 う 事 務 員等 が お り,X線
入 等 を 行 う事 務 員 が 数 名 い る.カ
管 を 行 つ て い る.病
院 の 機 構 を み る と,本
当
えば手 術 場 に は手 術 の ス ケ ジユ ー ル を作 る
写真の
ル テ室 に はか な りの人 が 記 録
院 自 体 の 運 営 に は さ ほ ど の 人 数 は 置 い て い な い.即
ち所 謂 事 務 員 は 多 くな い.
レ ジ デ ン トの 教 育 シ ス テ ム に 就 い て:レ
ジ は 専 門 医 に な る事 を 希 望 す る ドク タ ー が,指
定 の 病 院 で 受 け る トレ ー ニ ン グ 期 間 中 の 身 分 を 指 す が,希
去 の 実 績 に よ つ て 選 抜 せ ら れ る.と
こ ろ が レ ジ の1年
望 す る イ ン ク ー ン の 中 か ら,過
生 に な れ て も,2年
生に進むのがむ
244
友吉 一 随 想
ず か し くて 約 半 数,更
に3年
ア メ リカ通 信
生 に な る 時 に そ の 半 数 位 に な る(例
外 と し てMayoClinic
の み は 全 部 進 級)
医 療 制 度 乃 至 医 療 費 の 事:患
料 で,レ
ジ が 全 て を 行 う.後
者 は 大 別 し て 慈 善 患 者 と私 費 患 者 に な る.前
者 は 専 門 医 のO伍ceを
こ ん で 手 術 を す る患 者 で あ る.生
は な い.従
ドル,輸
ゼ1枚
訪 問 し た 後,そ
の医 師 が 病院 に もち
命 保 険 関 係 の 払 戻 が あ る程 度 で,日
本 の よ うな健 保 制 度
つ て 患 者 は ぼ う大 な 経 済 的 負 担 を 持 つ 事 に な る.医
血500cc34ド
ル,ブ
に 至 る ま で 計 算 す る.手
済 状 態 に よ つ て も 変 る.腎
や た ら に 用 い ず,術
物 質 を 用 う.栄
ドウ 糖 点 滴1,000cc10ド
術 料 は,手
摘 は 最 低250ド
ル.術
養 剤 な ど殆 ん ど 用 い な い.高
ー ゼ に はX線
て 全 く対 等 で,う
で,医
入 れ る程 度 で,発
る と 思 う 。 と に 角,日
泌 尿 器 科 の 独 立:皮
科 と の 関 係 な ど,こ
務 医 は ① イ ンe一
あ る.そ
る.原
ま くい つ て 当 り前
科 が 認 め られ
患 者 を 廻 し て く る.尿
ン と ② レ ジ デ ン トで あ り,例
石症 は多 い
外 的 に ③Pathologist
の 他 は 皆AttendingDoctors(A.D.)と
に 学 生 の 延 長 で あ る① ② とA.D.と
はA.D,の
な る.①
と
平 均以 上 の収 入 を得 て い る
能 力 と名 声 に 応 じ て か な り の 収 入 を 得 て い
則 と し て 病 院 か ら は 一 交 も 得 ず,全
あ る の が 殆 ん ど で あ る.勿
ち らが 進
て る べ ぎ は 棄 て る 事 が 必 要 で あ る.
ち らで は 思 い も よ ら ぬ こ と で,泌
体 に ② の10倍 以 上 で あ る.A.D.は
にA.D.で
残 に は特 に 注 意 す
師 と患 者 の 関 係 も人 間 と し
療 制 度 に は 夫 々 異 つ た 特 質 が あ る.ど
る べ き は 採 り,棄
② は ト レ ー ・=ング 期 間 中 で あ る か ら給 料 は 低 い,③
よ う で,大
の 使 用 数,遺
州 で は 約100/.の 医
の 点 に 就 て は 日本 に 於 て も考 え る べ ぎ事 が 多 くあ
よ つ と横 腹 が 痛 い と い うだ け で す ぐUro,へ
勤 務 医 の 待 遇:勤
ー
生 物 質 は高 価 薬 を
に よ つ て 異 る が,加
術 中 の ガ ー ゼ,針
本 と米 国 の 医 学,医
及 びRoentgenologistが
ン セ ッ ト.ガ
熱 す る と初 め て 抗 生
ま く い か な い と患 者 も医 師 に ど ん ど ん 文 句 を 云 う.う
ん で い る と は 一 概 に 云 え な い が,採
院 料1日25
くつ くか ら で あ ろ う.
造 影 物 質 が 必 ず 一 部 に 縫 い つ け て あ る.医
師 に 対 す る 感 謝 の 気 持 は な い.こ
す ぎ て,ち
床 検 査,ピ
後 は 早 く退 院 す る.抗
後 で も 点 滴 にGantrisin4gを
師 が 訴 訟 を 受 け た 経 験 を 持 つ て い る.手
ル.臨
療 費 が 高 い.入
術 が 困 難 で あ れ ば 高 く,術 後 の 経 過 や 患 者 の 経
医 者 の 失 敗 は 訴 訟 を 受 け て 多 く は 敗 訴 に な る.州
る.ガ
者 は完 全 に無
て 患 者 か ら の 直 接 収 入 で あ る.大
学 教 授 も 同時
論 この 場 合 に は 大 学 か らの 俸 給 が 加 わ る.こ
の 聞 に は 格 段 の 差 が あ つ て,所
のよう
謂 勤務 医 待遇 問題 はな
い よ う だ.
手 術 前 後 の 検 査:一
ユOmg以
下 な らば 手 術 し な い.赤
中 尿 素 窒 素(BUN)が
C1等
は,特
般 倹 査 に て は ④ 検 血;HctとHb及
血 球 数 は 無 意 味 と い う こ と に な つ て い る.⑧
最 も 正 確 に 腎 機 能 を 表 わ す と い う の で,こ
は 必 要 に 応 じ て 行 う.PSPは
に 変 つ た 点 は な い が,IVPは
50%30cc,注
後5,10,15,20分
R.P.もUrokonを
び 白 血 球 数 の 分 割 を 行 う.Hb
誤 差 が 多 い と て,行
前 夜 よ り絶 食 し,無
と撮 り,あ
薄 め て 用 い る が,生
つ て い な い.泌
圧 迫,水
腎 機 能:血
れ だ け を 行 う.Na,K,
尿 器 科 的 検査 に て
平 テ ー ブ ル で,Urokon
と は 必 要 に 応 じ てdelayedfUmを
撮 る.
食 水 等 と間 違 え ぬ よ うに イ ン ジ ゴ を 数 滴 お と し て
青 く し て お く.小 児 に も ど ん ど んCysto・
を 行 う が ・ こ れ は 容 易 に 麻 酔 を し て くれ る か ら
だ.最
行 つ た.
近,生
後2週
麻 酔 の 事:麻
間 の 男 児 に てR.P.を
酔 を 行 う の は ④ 麻 酔 医 と⑧ 麻 酔 看 護 婦 と あ る.③
年 間 麻 酔 専 門 の 教 育 を 受 け た も の で あ る.腰
る.ゆ
は 正 規 の 看 護 婦 が 更 に2
麻 の 薬 液 注 入 速 度 は 早 い.1秒1cc位
つ く り 入 れ る と そ の 箇 所 に 薬 液 が 固 着 し て 動 か な くな る と の 理 由 で あ る.と
酔 は 全 く麻 酔 科 任 せ で あ る か ら,"泌
な い 状 態 で あ る.
尿 器 科 領 域 に お け る 麻 酔 の 問 題"の
であ
に角 麻
如 き課 題 は 存 し