選択的近位迷走神経切離術兼幽門形成予rrの長期予後の検討

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3
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選択的近位迷走神経切離術兼幽門形成予 の長期予後の検討
一広範囲胃切除術と比較して一
奈良県立医科大学第 1外科学教室
金泉年郁，松為泰介，石川博文
清水良祐，朴
秀一，河馬
勝，中野博重
LONG-TERMCLINICALRESULTSAFTERSELECTIVEPROXIMAL
VAGOTOMYINCOMPARISONWITHDIST
ALGASTRECTOMY
TOSHIFUM1KANAIZUMI，TA1SUKEMATSUI，H1ROFUM1ISHIKAW
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I はじめに
されたことに始まり，次いで，全幹迷切によって引き起
こされる胆石の発生，下痢などの合併症を防止するため
消化性演軍事に対する迷走神経切離術の歴史は 1
9
4
3年
9
4
8年に胃に分布する迷走神経のみを選択的に切離
に1
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によって全幹迷切の有効性が報告
する選択的胃迷切が J
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n2)-3)によって
(
4
8)
金 泉 年 郁 ( 他 6名)
提唱されるようになった.そして 1
9
5
7年にはいずれの迷
I
I
I 成)
切でも余儀なくされた胃内容停滞を幽門洞枝を温存させ
ることによって防止できるとする選択的近位迷切術〔以
下 SPV)の理論が 1
9
5
7年 H
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4
9
6
7年に H
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告され， 1
で，迷走神経切離術が完成された.本邦では 1
9
7
0年田北
績
アンケートには SPV+D36例中 2
9例 (76.3%)，B
1
3
6例中 2
0例 (
5
5
.
6%)が回答した.
対象症例の年令は SPV+Dは 1
3歳 -69歳
，
B
Iは 1
4
歳 -83歳，性別では SPV+Dは男性 3
0例，女性 6例で
B
Iではおのおのお例と 3例であった.術後の経
ら川こよって SPVが紹介され迷切術普及の啓蒙が精力
あり，
的に行われてきたが，一部の施設で受け入れられてきた
過年数は SPV+Dでは全例 8年以上経過し，そのうち
にすぎない.一方，潰療治療薬の開発は目覚ましいもの
1
7年を経過した例が 1
3例と最も多く，次いで 1
6年の 8
があり， H2
周 回 目p
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例
，1
5年の 7例そして 1
8年の 3例であった.一方
B
Iで
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rが臨床に供され，飛躍的な治癒率の向上
は全例 3年以上経過しており， 1
2年経過していた例が 7
をもたらしている.しかし，これら薬剤をもってしても
例と最も多かった (
F
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g
.1
)
.
難治性潰療は現存し，薬剤からの離脱が困難な症例に対
これら背景因子は両術式聞に有意差を認めなかった.
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e意識の高揚に
しては手術適応となるが， q
1.再発
加え，最近，手術侵襲の少ない腹腔鏡下手術が広まるに
再発は今回のアンケートには答えなかったが以前に再
つれて，腹腔鏡下に行えること，機能温存手術であるこ
発が確認されていた例を含め SPV+Dでは 3
6例中 7例
，
と，かっ潰疹症からの離脱を可能とする迷切術の価値が
B
Iでは 3
6例中 2例に確認され，再発率は SPV十 Dが
1
9
.
4%と B
Iの 5.56%に比べ有意に高値となった.
再確認され始めた 7) これが一時のはやりか否かは別と
して，迷切術が本邦で普及し難かった現実を踏まえて
SPV+Dの再発例の内訳は，十二指腸潰療に施行した
迷切術の予後につき再度真撃に見返すべき時期だと考え
2
7例 中 4例 (14.8%)， 胃 潰 療 に 施 行 し た 6例 中 2例
ている
(
3
3
.
3%)，併存潰療に施行した 3例中 1例 (33.3%)であ
9
7
3年来施行してきた選択的近位迷走神
そこで今回， 1
経切離術兼幽門形成争i
I
T
C以下 SPV+D)ならびに広範囲
った (
T
a
b
l
e1
)
.
再発まで、の期間については十二指腸潰療で十二指腸に
胃切除術〔以下 B
-I)を対象として追跡調査を行い， B
I
再発した 2例は 2年と 5年，胃に再発した 2例は 6か月
に 対 し て 優 位 性 が 報 告 さ れ て き た SPV+Dの術後の
と l年，胃潰療で胃に再発した 2例は 3か月と 7年であ
q
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巴に焦点をあて， B
I例との比較検討を行い
り，併存潰療では 4年後胃に再発した.よって累積再発
若干の興味ある知見を得たので報告する.
I
I 対象と方法
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SPV+O
同
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1
(
対象は 1
9
7
2年から 1
9
9
1年 7月までに施行した急性潰
0
3例中， SPV+Dを施行
蕩を除く消化性潰湯手術症例 3
(
5
)
した 3
6例と， B
Iを施行した 3
6例の計 7
2例である.
，十二指腸潰療の
疾息別には SPV十Dは胃潰蕩の 6例U
2
7例そして併存潰湯の 3
例に施行され， B
Iは胃潰療の
1
8i
列，十二指腸潰蕩の 1
5例，併存潰療の 3例に施行され
T
a
b
l
e1
)
.
ていた (
るアンケートを実施した.アンケートの内容は退院後の
642
これら 7
2例全例に対し問診，郵送法あるいは電話によ
就労状況，体重の変化，食事状況，ダンピング症候群の
i
s
i
c
k分類そして
有無，胸やけや食後の重苦しい感じ， V
再発の有無についてで、ある.このうちダンピ γ グ症候群
有りと答えたものについては後日，面接をおこなって診
断し，再発については内視鏡あるいは上部消化管造影 X
線検査にて確認されたものとした.有意差検定はど検
定を用い有意水準を p<0.05とした.
1
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.
率は 3
6例中， 6か月以内で 2例
， 5
.
6%
， 1年で 3例
， 8
.
3
%
， 3年で 4例
， 11.4%，5年で 6例
， 16.7%，7年で 7
(
%
)
20
例1
9
.
4%となり，その後，プラトーとなった (
F
i
g
.2
)
.
再発時に胃液検査が施行されていたのは 7例中 5例の
，ガストリン MAO
，インスリン MAOに
みであり， BAO
ついてみると十二指腸潰療で 2年後十二指腸に再発した
症例はそれぞれ 2.66mEq/h，10.67mEq/h
，2.41mEq/
.
7
8mEq/h，1
5
.
5
7
後に胃角部に再発した症例では 2
由﹀宮川一コE コ
O
2h，十二指腸潰蕩で 6か月後に幽門輪近傍に再発した症
.
8
0mEq/h，1
7
.
1
7mEq/h，1
7
.
1
2mEq/2h，1年
例は 4
mEq/h，8
.
2
7mEq/2h，胃潰療で 3か月後に胃角部に再
発した症例で、は 4
.
3
8mEq/h，6
.
7
5mEq/h，0
.
7
6mEq/
2h，そして併存潰蕩で腎角部に再発した症例で、は1.7
3
mEq/h，1
4
.
6
7mEq/h，7
.
4
4mEq/2hであった.
再発後の治療は，再手術が 2例に選択されていた.そ
1 2 3 4 5 6 T8 91
01
11
2
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巴 o
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.
SPV十 Di
のうち胃高位潰蕩で 3か月後に胃体上部に再発した 1例
は分節的胃切除術が追加され，併存潰蕩で 4年目に胃に
た症例を対象とした就労まで、の期間についての回答では，
再発した l例は幽門洞切除術が追加されていた.他の 5
SPV十 D は 2
1例中 1
0例が手術後 3か月以内と答え， 6
例は保存的治療が行われた (
T
a
b
l
e1
)
.
か月以内に 2
0例 9
5
.
2%が仕事に復帰した.残り 1例
一方 B
-Iでは 3
6例中 2例に再発を認めた.この 2例
(4.8%)のみは復帰に 6か月以上を要した.また， B
Iで
はいずれも十二指腸潰蕩に対して施行されており，おの
5例中 9例が術後 3か月以内と答え， 6か月以内では
は1
おの 5か月目と 6か月自に吻合部に再発した
2 ア γ ケートの成績
(1)就労状況
術前から高齢，主婦その他の理由で仕事に従事してい
なかった者を除く SPV+D2
3例
， B-I15例についてみ
1
2例 8
0目。%が就労したものの，残り 3例 2
0%は復職に
6か月以上を要した (
T
a
b
l
e2
)
.
就労までの期間については SPV+Dが B
-Iより早期
に復職している傾向を認めたが，両術式聞に有意差はな
かった.
ると，術後も 1年以上にわたり術前の仕事を続けたと回
(
2
) 体重
答した者は SPV十 D は 1
7例 (73.9%)，B-I11例 (
7
3
.
3
手術前に比べ 3kg以上の増減で尋ねた成績では，増加
%)であり，楽な仕事に変えたのはおのおの 4例 07.4
あるいは不変と回答した症例は SPV+Dが 2
9例中 2
2
%
)
， 4例 (26.7%)，仕事を止めたのは SPV+Dが 2例
例(
7
5
.
9%
)
， B
Iは 2
0例中 1
5例 (
7
5
.
0%)であり，やせ
(
8目
7%)であり， B
Iにはながった.これら就労状況の分
たとの回答はおのおの 7例 (
2
4
.
1%
)
， 5例 (25.0%)であ
布は両術式聞で有意差を認めなかった (
T
a
b
l
e2
)
.
った (
T
a
b
l
e3
)
. 両術式聞に有意差を認めなかった.
仕事を続けている，あるいは楽な仕事に変えたと答え
(
3
) 食事量
金 泉 年 郁 ( 他 6名)
(
5
0)
Table 2
. Employmenta
f
t
e
ro
p
e
r
a
t
i
o
n
B
1 (n=15)
SPV十 D (n=23)
1
nt
h
e
employment
Changeo
f
叫
employme
Outo
f
employment
1
nt
h
e
employment
Changeo
f
employment
1
7(
7
3
.
9
%
)
407.4%)
2(8.7%)
1
1(
7
3
.
3
%
)
4(
2
6
.
7
%
)
Outo
f
employment
。
(
0
.
0
)
Returnt
oemployment(Month)
W
i
t
h
i
n3months I 3-6months
1
0(
4
76%)
9(60.0%)
SPV+D (n=21
)
B
1
(n=15)
目
Over6months
1(4.8%)
3(
2
0
.
0
%
)
10(47.6%)
3(
2
0
.
0
%
)
Table 3
. Weighta
f
t
e
ro
p
e
r
a
t
i
o
n
Gaino
rUnchange
L
o
s
e
2
2(
7
5
.
9
%
)
1
5(
7
5
.
0
%
)
7(
2
41%)
5(
2
5
.
5
%
)
9
)
SPV+D(
nニ 2
B
1
(n=20)
目
i
ncomparisonw
i
t
hp
r
e
o
p
e
r
a
t
i
v
ew
e
i
g
h
t
t
i
o
na
f
t
e
ro
p
e
r
a
t
i
o
n
Table4
.1
n
g巴s
I1ncreaseorUnchange I Decrease
1
7(
6
3
.
0
%
)
1
3(
6
5
.
0
%
)
)
SPV+D(n=27
B
1
(n=20)
1
0(
3
7
.
0
%
)
7(
3
5
.
0
%
)
R
e
s
t
r
a
t
i
o
no
fi
n
g
e
s
t
i
o
n
i
n3months
W比h
SPV十 D(
nニ17)
B
1
(n=13)
4(
2
3
.
5
%
)
3(23.1%)
I 3-6months
9(
5
2
.
9
%
)
7(
5
3
.
8
%
)
Over6months
4(
2
3
.
5
%
)
3(23.1%)
ru
n
c
h
a
n
g
e
"
.
Amongt
h
ep
a
t
i
e
n
t
swhoanswered"
i
n
c
r
e
a
s巴 o
食事量が術前に比べ同じまたは増加したと答えたのは，
胸やけについての回答では，なしが SPV十 D2
9例中
SPV十D が 2
7例中 1
7例 (
6
3
.
0%
)
， B-1が 2
0例中 1
3例
1
8例 (
6
2
.
0%
)
， B-120例中 1
5例 (75.0%)，少し食べて
(
6
5目。%)であり，両術式問に有意差を認めなかった.ま
も起こると回答したのはおのおの 1例ずつで、あり，両術
た，術前に比べ同等量以上食することができると答えた
式聞に有意差を認めなかった (Table6
)
.
者のうち，同等量以上食べられるようになるまでに要し
(
6
) 重苦しい感じ
た期間についても， 3か月以内が SPV+Dで 1
7例 中 4
SPV+Dの 1例のみが少し食べても重苦しく感じる
2
3
.
5%
)
， B-1は 1
3例中 7例 (
2
3
.
0%
)
， 3
6か月がお
例(
と訴えたが，両術式聞に有意差を認めなかった (Table
のおの 9例 (
5
2
.
9%
)
， 7例 (
5
3
.
8%
)
， 6か月以上が 4例
7
)
.
(
2
3
.
5%
)
， 3例 (23.1%)となり，両術式聞に有意差を認、
(
7
)V
isick分類
めなかった (Table4
)
.
手術して非常に良かったあるいは良かったと感じてい
(
4
) ダンピング症候群の有無
るのは SPV+Dの 2
9例中 2
3例 (79.3%)に対し B-1で
SPV+Dにおいては全例なしと答えたのに対し， B-1
は2
0例中 1
8例 (
9
0%).一方，不変あるいは悪化したの
では 2
0例中 3例 05.0%)が早期ダンピング症候群の全
は SPV+Dの 5例 (
1
7
.
2%)に対し B-1では 2例 (
1
0
.
0
身症状のうち lつ以上を訴え，ほか 1例 (5.0%)は後期
%)と，術式問に有意差を認めなかったが， SPV十 D に比
ダンピング症候群の発生を訴えた.よってダンピング症
べ B-Iiこ高い評価となった.なお SPV+Dの 1例は無
候群の発生については SPV+Dに比べ B-1が有意 (p<
回答であった (Table8
)
.
0
.
0
5
)に高値となった (Table5
)
.
(
5
) 胸やけ
(
5
1)
選択的近位迷走神経切離術兼幽門形成術の長期予後の検討
巴5
.Th巴i
n
c
i
d
e
n
c巴o
fdumpingsyndrom
巴
Tabl
IEarlydumping I La句 dump珂
o(0.0%)
SPV+D (n=29)
(
nニ 2
0
)
B
305.0%)
None
。
(
0
.
0
%
)
1(
5
.
0
%
)
29000.0%)
。
%
)
1
6(8
0目
x
't
e
s
t
:p<0.05
Tabl巴 6 Thei
n
c
i
d
e
n
c
eo
fh
e
a
r
tburn
目
None
SPV+D(n=29)
B
l
(n=20)
O
c
c
u
r
r
e
n
c
e
1
8(
6
2
.
1
%
)
1
5(
7
5
.
0
%
)
Onlyo
v
e
r
e
a
t
i
n
g
Evens
m
a
l
l
巴a
t
i
n
g
9(
3
1
.
0
%
)
4(
2
0
.
0
%
)
1(3.4%)
1(5.0%)
Atl
y
i
n
g
。
1(
3
.
4
%
)
(
0
.
0
%
)
巴n
ceo
fe
p
i
g
a
s
t
r
i
cuncomfortness
Table7
. Thei
n
c
i
d
None
SPV十 D(n=29)
(nニ 2
0
)
B
l
1
9(
6
5
.
5
%
)
1
4(
7
0
.
0
%
)
O
c
c
u
r
r
e
n
c
e
巴r
Onlyov
e
a
t
i
n
g
Evens
m
a
l
l
e
a
t
i
n
g
9(
3
1
.
0
%
)
6(
3
0
.
0
%
)
1(
3
.
4
%
)
0(0.0%)
Tabl巴 8
.V
i
s
i
c
kgrading
E
x
c
e
l
l
e
n
t十 Good I F
a
i
r十 Poor
SPV+D(n=29)
B
l
(nニ 2
0
)
2
3(
7
93%)
1
8(
9
0
.
0
%
)
目
I
V考 察
SPV十 D は Holle5)によって考案された術式であり，
胃切除に比べ胃手術後症候群の発生率の低さが優れてい
5(
1
7
.
2
%
)
200.0%)
Noa
n
s
w
e
r
1(
3
.
5
%
)
0(0.0%)
照らすとこの 2例も SPV+Dの非適応症例であったと
考えられる.
われわれの教室では 15)これら再発例を検討し，昭和 5
1
年以後， SPV十 D の適応を十二指腸潰蕩に限定するとと
るが，反面再発率の高さが問題となり，また手術の不慣
もに，胃液酸度が MAOで 15mEq/h以下で，刺激時ピ
れやいわゆる食わず嫌いで敬遠されてきた感がある.
5
0pg/ml以下の症例とし，こ
ーク血清ガストリン値が 1
本令官式が普及しがたい根本理由は 6.9-30%
'
)
13)とい
れ以上の高酸例には選択的胃迷切兼幽門洞切除術を行っ
われる再発率の高さであるが，今回のわれわれの長期経
ており，現在まで再発を認めていない.ただし，再発を
過観察によっても累積再発率で 1
9
.
4%と， B-lの 5
.
0%
恐れて適応基準が厳しすぎたようであり，この適応基準
に比べ有意に高値となり， SPV十 D の高再発率を再認識
を設定して以来， SPV十 D施行症例jはほとんどなくなっ
することとなった.
てしまったのが現状である.今後はわれわれの基準より
しかし目験例の再発例の中には現在では SPV十 D の
適応外と考えられている叫
同胃潰療と併存潰療の症例
穏 や か な 武 藤 ら 17)の 基 準 で あ る MAC豆 1
2
0mEq/l，
MAO壬2
2mEq/h，BAC三
五6
0mEq/l，BAO壬1
0mEq/h
がそれぞれ 3例ずつ含まれており，これが再発率を上げ
の条件を満たすもの，あるいは，青木ら 16)のアドレナリン
る 1つの原因となっている.また十二指腸潰療に対して
負荷テストの成績を参考に適応基準を見直したいと考え
施行した症例中にも 1年以内の再発を 2例経験しており，
ている.
治癒期間の長さからみた適応症例の判断基準はないもの
さて SPV十 D が推奨される最も大きな理由である術
の
， 1年以内の再発は許容できるものではない.さらにこ
u
a
l
i
t
yo
fl
i
f
巴について，まず退院後の回復状態を
後の q
の 2例の再発時の胃液酸度ではガストリン MAOが著
就労の面から検討すると，手術前からの仕事を続けた，
しく高値を示していたことから，青木ら 16)の適応基準に
あるいは楽な仕事に変えた，辞めたに対する分布に
(5
2)
金 泉 年 郁 ( 他 6名)
SPV+Dと B
Iに有意差を認めなかった しかし，就労
までの期間についてみると， SPV十 D後は 6か月以内に
I後 は
ほとんと唱の者が職場復帰を果たしたのに対し， B
トの時点では消退してしまっていたためなしと回答した
ダンピング症候群既往例があった可能性は否定できない.
たとえ既往者がいたとしても，アンケートの時点、で
-Iに お い て は
傾向を報告しており，患者心理から B
SPV十Dの発生を認めなかったことは， SPV+D後に発
生するダンピングは B
I後に発生するダンピングより
SPV+Dと根本的に異なり，胃が切除されたことから生
容易に食事の学習によって消退もしくは不顕性化すると
6か月以上を要した者が 2
0%もいた.三浦ら 8)も同様の
じる養生への過剰な自意識が職場復帰を遅らせる要因に
考えられる.ダンピング症候群を訴える患者の悩みは深
なっているのかもしれない.いずれにせよ，職場復帰の
刻であり， SPV+Dにおいては発生しにくし、，あるいは
決断は患者自身が回復を実感し，仕事への自信の現れと
発生してもコントローノレが容易であるという利点は重要
Iに比べ，より早い回
客観的に判断でき， SPV+Dは B
であり無視できない.
なお，胸やけと重苦しい感じについては両術式聞に有
復をもたらせうる利点がある.
意差を認めなかったが， SPV+Dにやや多い傾向がみら
食事の摂取量については三浦ら
B
Iに比べ術前量に回復していない率は低く，また術前
れた.この成績は当然予想されたことであり，胸やけに
と同等量以上摂取可能になるまでに要した期間も早い傾
ついては食道・胃接合部あたりの迷切で，逆流防止機構
向を認めたことより SPV+Dの優越性を報告している
Iより生じやすいことに起因し，重苦しい
への障害が B
が，自験例ではいずれにおいても両術式聞に有意差を認
感じについては迷切による胃平滑筋の筋緊張低下や嬬動
Iによってもたらされる小胃症状に対して，意外
めず， B
運 動 の 低 下 に 基 づ き B-1よ り 排 出 遅 延 が 生 じ や す
にも SPV+Dの有用性を証明できなかった.そのためか
い25)-26)ことに起因すると考えられる
体重の変化についても自験例では両術式聞に有意差を認
最後に患者による総合評価としての V
i
s
i
c
k分類では
Iにおける小胃症状が強いもので
めなかった.これは B
両術式問に有意差は認めなかった.しかし SPV十Dは B
はなく，術後経過とともに軽減していく
ため，今回
Iに比較し，非常に良かったと良かったの率が低く，逆
の調査のように長期経過例で、は明らかな差が生じにくく
に不変と悪化の率が高い傾向となった.これは再発例で、
なることが原因の 1っと考えられる.
この項目に回答した症例はすべて悪化と判定したためで
18)-19)
一般に迷切術と胃切除術との術後機能からみた比較に
あり， SPV十Dに再発が多かったことが反映している.
おいては，胃切除後の小胃症状が強いものではない点が
以上， SPV+Dは，再発を防止するために症例ごとの
強調され，その結呆わざわざ迷切をしなくても胃切除で
病態を明らかにし，厳しく適応を限定しなければならな
Iで
構わないとの結論を見いだしがちである.しかし， B
Iでは症例にかか
い宿命を負っている.これに対して， B
は 18.1-4l
.3%削 0)-22)程の発生を余儀なくされるダン
わりなく優れた根治性が得られることから，当然 SPV十
ピング症候群が自験例の SPV十 Dに生じなかったこと
Dが B
Iにすべて取って変わる術式とはなりえない.ま
は特筆に値する.
た今回の検討では機能温存術式であるにもかかわらず，
SPV十 Dにおけるダンピング症候群の発生率につい
ダンピング症候群の発生率の低さを除いて，術後の愁訴
o
l
l
eら23)はl.o%と優れた成績を報告しているが，
てH
Iより有意な好成績がえられなか
発生防止に関して， B
Iより低い 10-20%の発生が報告されてい
本邦では B
ったことはいささか意外であった.だから SPV+Dは不
る8)24).ダンピング症候群の判定方法は通常自覚症状に頼
要な術式であると短絡するのではなく，適応さえ誤らな
らざるを得ず，その症状の軽重も一定しないなど多くの
ければ根治性があり，術後愁訴に関して B
Iより勝るこ
問題を含み，しかも術後経過とともに症状が軽減してい
とはあっても劣ることはない事実を認識し， SPV十 D も
くことが報告者によって発生頻度に著しい差を生む原因
多様な患者要求に応じていくための 1つの術式として適
である.われわれの成績もダンピング誘発試験によるも
応者には積極的に選択していく姿勢が肝要である.さら
のではなく自覚症状によるものであるが，全例術後 3年
に，迷切だからこそ可能である腹腔鏡下迷切術によって，
以上の長期経過例であり，早期ダンピング症候群の発生
手術侵襲が極めて軽微であるという新たな付加価値が従
を訴えた 3例には直接問診を行い，後期ダンピング症候
来の迷切術に与えられる意義は大きく，この面からも迷
群の
1例には問診と OGTTをおこなって，繰り返しダ
ンピング症候群の症状が出現することを確認している.
一方， SPV十Dでは全例ダンピングの発生はなしと答え
たため郵送結果による判断のみとなっており，アンケー
切術の再評価が行われるべきであると考えている.
V 結
言
書
消化性潰蕩例に 1
9
7
3年来当教室で施行して来た選択
選択的近位迷走神経切離術兼幽門形成術の長期予後の検討
(
5
3)
的近位迷走神経切離術兼幽門形成術 (SPV+D)と広範囲
8
) 三浦敏夫，石井俊世，下山孝俊，平野達雄，清水輝
胃切除術 (B-I)とを対象に，両術式の長期予後につき比
久，佐藤行夫，川淵孝明，中尾治彦，富聞正雄:外
4:1
3
2， 1
9
8
6
.
科治療 5
較検討を行い以下の成績を得た.
1
. SPV十D を施行した消化性潰蕩の累積再発率は
1
9
.
4%で， B
Iの 5
.
6%に比し有意に高値となった.ま
た胃潰療と併存潰蕩症例を除く十二指腸潰療のみに対す
9
) Hoffmann，J
.，Ole
s
e
n，A.andJ
e
n
s
e
n，H.E
.:Br
.
J
.S
u
r
g
.7
4:1
0
5
6，1
9
8
7
.，KeI
l
y，K
.A.，VanHeerden，J
.A.
1
0
) Soper，N.E
andI
lstrup，D.M. S
u
r
g
.G
y
n
e
.O
b
s
t
et
.1
6
9:4
8
8，
る再発率は 1
4
.
8%で、あった.
目
2
. 術後の就労状況では SPV十Dが B-U
こ比べ早期
1
9
8
9
.
A.:Ann.S
u
r
g
.2
1
2:6
5
7，
1
9
9
0
.
1
1
) Mentes，
に職場復帰を果たす傾向を認めた.
3
. 術後の体重変化と食生活については術式に差を認
1
2
) Valen，B
.，D
r
e
g
e
l
i
d，E
.，Tφnder，B
.andSvanes，
K
.:S
u
r
g
e
r
y1
1
0:8
2
4，1
9
91
.
めなかった.
4
. ダンピング症候群の発生は SPV+Dには無かった
が
， B
Iでは早期で 1
5%，後期で 5%発生し，両手配式聞
1
3
) 山岸三木雄，笠岡千孝，山岸健男:日消外会誌. 1
6
:1
4
3
3，1
9
8
3
.
4
:2
3，1
9
8
8
.
1
4
)久保仁邦.日本平滑筋誌. 2
に有意差を認めた.
5
. 胸焼けと重苦しい感じについては有意差を認めな
1
5
) 白鳥常男，桑田博文，村田省吾，森本洋一，金泉年
郁手術3
3:1
8
3，1
9
7
9
.
力、った.
6
.V
i
s
i
c
k分類では手術して非常に良かった+良かっ
0% ， 不 変 十 悪 化 は
た SPV十Dで 79.3%，B-Iで 9
SPV十Dで 17.2%B-Iで 1
0
.
0%と，有意差を認めなか
ったが， SPV+Dに再発が多い分，低い評価となった.
以上， SPV十D は適応さえ誤らなければ根治性が得ら
1
6
) 青木照明:日消外会誌. 1
8
:8
4
1，1
9
8
5
.
17)田宮洋一，武藤輝一消化器外科セミナー 2
0:1
4
3，
1
9
8
5
.
1
8
) Post
I
e
t
h
w
a
i
t，R
.W.:S
u
r
g
.G
y
n
e
.O
b
s
t
e
t
.1
3
7・
3
8
7，1
9
7
3
.
れ，術後愁訴の発生に関しても B-U
こ比して勝ることは
1
9
)西脇英樹，西森武雄，寺村美香子，佐竹克介，曽和
あっても劣ることは無く，胃切除後症候群の発生防止と
9・1
7
8
9，1
9
8
7
.
融生，梅山馨:日:外会誌. 8
多様な患者要求に応じていくために，適応例には積極的
2
1)大久保高明手術 2
5:1
0
4
9， 1
97
1
.
文 献
2
2
)城所イカ，渡部洋三:内科セミナー GE2. 消化性
1
)D
ragstedt，
L
.R
.andOwens，
F
.M.:P
r
o
c
.S
o
c
.
9
81
.
潰療成因から治療まで.永井書庖，大阪， 1
2
3
)H
o
l
l
e，F
. and Anderson，S
.
:V
a
g
o
t
o
m
y
l
a
t
e
s
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lMed.5
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4
)青木照明，高山澄夫，秋山博消化器病セミナー
3
5
. 胃切除後の病態と治療.へるす出版，東京，
1
9
8
8
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目
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1，1
9
6
7
目
6 回 北 周 平 診 療 23:851，1970.
7)青木照明，柏木秀幸，秋元博，増田勝紀，鈴木博
昭. 手術 4
6:1
2
4
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2
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W.:Surg，Gyn巴c，Obst
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3
1:2
3
3，1
9
7
0
に選択していくべきである.
2
5
)金泉年部，康謙三，村田省吾，森本洋一，白鳥常
8
:3
3
1，1
9
8
2
.
男:日本平滑筋誌. 1
2
6
) 羽生信義，青木照明，高山澄夫，徳安公之，古川洋
6
:1
1
5
7，1
9
8
5
.
一，長尾房大・日:外会誌. 8