入学試験受験願書記入例

入学試験受験願書記入例
第1号様式
受験番号※
岐阜市立看護専門学校入学試験受験願書
フリガナ
氏
鹿島　町子
名
昭和
生年月日 １０　年
平成
※印欄は記入しないでください
印漏れの無い
ように注意
カ　シ　マ　マ　チ　コ
第　号
男
･
女
印
写真貼付
（4cm×3cm）
裏面に氏名・
生年月日を記
載して貼付す
ること
９月　８日生　（１８）歳
フリガナ　ギフシカシマチョウ７チョウメ１バンチ
現住所
〒５００－８３２３
岐阜市鹿島町7丁目1番地
平成28年 11月 撮影
自宅電話：（０５８）２５３-○○○○
本人携帯：（０９０)４５○○-１１○○
特技又は
得意科目
特技　：ピアノ伴奏
得意科目：音楽
学　校　名
国立
公立　岐阜市立○○中学校
私立
国立
公立　岐阜県立○○高等学校
学　歴 私立
在籍期間
例）岐阜ＣＩＴＹ楽器
職　歴
罰
有　・　無
卒業・中退
昭和
平成
２３年４月～２６年３月
卒　業
昭和
平成
２６年４月～２９年３月
卒業 ・ 卒業見込み
昭和
平成
年　月～　年　月　昭和
平成
年　月～　年　月　勤　務　先
賞
・３か月以内に撮影したもの
・正面上半身脱帽
・縦４cm×横３cm
・写真の裏面に氏名・生年月
日を記入して願書に貼付
（いずれか一方を囲む）
勤務期間
職　種
昭和
平成
年　月～　年　月　昭和
平成
年　月～　年　月　昭和
平成
内における著名な大会の優勝や受賞した
年　月～　年　月　例）
販売員
※国際レベルの大会や協議会の入賞や、国
＊有の場合はその内容
場合などは有に○をして受賞年月と内容を
記載する。 例）平成２５年度
国際ピアノコンクール入賞