個人履歴用紙（記入例） - ghana embassy in japan

（記入方法）
（個人履歴用紙）
PERSONAL HISTORY
す べ て 大 文 字 で 。英 文 字 で 。タ イ プ 又 は 、手 書 き も 可 。
氏名
1. Name(In HepdunRomaji):
（ローマ字式で）
結婚前の旧姓
2. Other Names(Maiden Name, Aliases):
職業
3. Occupation:
生年月日と出生地
4. Place and Date of Birth:
本籍の住所
5. Permanent Address:
現在の住所
6. Present Address:
最終学歴
7. Academic Background(Last School Attended):
8. Employment History:
最近の雇用歴
9. Previous Travel to Ghana:
前回のガーナ訪問の有無
犯罪歴の有無
10. Criminal Record:
11. Marital Status:
婚姻関係の有無
12. Purpose of Travel:
(Single or Married)
渡航の目的
13. Name and Address of Personal Reference in Country of Residence with
Telephone Number:
現在居住している国内の連絡先の
名前・住所・電話番号
14. Reference in Ghana:
ガーナにおける連絡先
滞在希望日数
15. Desired Length of Stay in Ghana:
出発予定日
16. Proposed Date of Departure from Country of Residence:
17. Remark(s) if any:
I
Certify
That
The
特記事項（もし、あれば、記入）
Foregoing
Is
A
Complete
日付
And
True
Statement
サ イ ン（ パ ス ポ ー ト と 同 じ も
の）
（直筆で）
（直筆で）
Date
Signature
その他の注意事項
項 目 8．
最近の雇用歴（現在勤務していない方は、一番最近のものを記入し
て 下 さ い 。 そ の 場 合 、 で き れ ば 、 何 年 か ら 何 年 ま で と 期 間 も 付 し て く だ さ い 。）
項 目 9．
前回ガーナを渡航された方は、その期間を御記入下さい。また、
今 回 が 初 め て の 渡 航 に な る 方 は 、 NONE(又 は No)と 御 記 入 下 さ い 。
項 目 10．
無 し の 方 は 、 NONE(又 は No)と 御 記 入 く だ さ い 。
GHANAEMB
TOKYO